西安市紅會醫(yī)院 谷秀平

一、公立醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理的內(nèi)涵及必要性分析

(一)公立醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理內(nèi)涵分析

公立醫(yī)院精細(xì)化財務(wù)管理就是要在財務(wù)管理的全過程中，以精細(xì)化管理思想為指導(dǎo)，將公立醫(yī)院各項業(yè)務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化，按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范來處理業(yè)務(wù)，通過考核控制，結(jié)合數(shù)據(jù)化、標(biāo)準(zhǔn)化以及動態(tài)化處理，實現(xiàn)公立醫(yī)院財務(wù)管理效率的提高。

(二)公立醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理特點

精細(xì)化財務(wù)管理的主要特點有三。首先，相對于傳統(tǒng)的公立醫(yī)院財務(wù)管理，其管理職能向動態(tài)化轉(zhuǎn)變，由曾經(jīng)單純的靜態(tài)核算監(jiān)督向動態(tài)經(jīng)營管理過渡。其次，精細(xì)化財務(wù)管理的特點還體現(xiàn)在崗位職責(zé)分工上，相對傳統(tǒng)管理模式，精細(xì)化財務(wù)管理模式中對于崗位職責(zé)分工提出了更高要求，崗位職責(zé)分工變得更加清晰細(xì)致，并且要求通過量化考核的方式來對其績效進(jìn)行分析，要為社會提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)社會價值。最后，公立醫(yī)院精細(xì)化財務(wù)管理將大量的現(xiàn)代化技術(shù)融合于財務(wù)管理之中，其信息化程度更高、技術(shù)性更強。

(三)公立醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理的必要性分析

從粗放到精細(xì)，是中國管理發(fā)展的必經(jīng)之路。公立醫(yī)院是國家社會的重要組成部分，是國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供的基礎(chǔ)單位，其管理方式對整個社會中企業(yè)單位的管理有著重要的借鑒意義。隨著社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，公立醫(yī)院的整體管理水平必須提高，要實現(xiàn)精細(xì)化管理，才能適應(yīng)市場經(jīng)濟的發(fā)展。因此，從公立醫(yī)院整體精細(xì)化管理要求出發(fā)，實現(xiàn)公立醫(yī)院精細(xì)化管理也擁有極大的必要性。

二、公立醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理原則

公立醫(yī)院精細(xì)化財務(wù)管理原則總結(jié)起來主要包括全員參與原則、系統(tǒng)性原則、信息化原則、持續(xù)改進(jìn)原則以及嚴(yán)格終端控制原則五項。首先，全員參與原則，就是要實現(xiàn)以人為本，從而充分發(fā)揮財務(wù)人員以及公立醫(yī)院整體工作人員的潛力，發(fā)揮個人能力，實現(xiàn)整體管理的提高。第二，管理都是系統(tǒng)工程，要實現(xiàn)精細(xì)化的財務(wù)管理，也要建立一套目標(biāo)、制度、文化結(jié)合的管理系統(tǒng)。第三，溝通是管理的重要部分，信息化原則，就是要將信息及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)引入管理中，從而實現(xiàn)高效溝通、實時控制、條理化檢索等。第四，有生命力的管理系統(tǒng)才能不斷適應(yīng)時代發(fā)展，才能不斷改進(jìn)工作，提高效率，也是精細(xì)化管理“精益求精”理念的內(nèi)在要求。第五，嚴(yán)格終端控制原則就是要防止業(yè)務(wù)過程中執(zhí)行偏差的出現(xiàn)，保證財務(wù)工作者嚴(yán)格按照目標(biāo)及規(guī)范工作。

三、公立醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理的實施方案

(一)預(yù)算管理精細(xì)化

首先，要突出預(yù)算管理的導(dǎo)向性。近年來我國公立醫(yī)院的規(guī)模不斷擴大，突出公立醫(yī)院預(yù)算管理的導(dǎo)向性，就是要實現(xiàn)目標(biāo)管控，要以醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)為出發(fā)點，對醫(yī)院整體財務(wù)資源進(jìn)行優(yōu)化配置，充分考慮醫(yī)院資產(chǎn)規(guī)模，全方位調(diào)動醫(yī)院工作人員工作積極性。預(yù)算管理是一項前瞻性工作，因此，在突出預(yù)算管理導(dǎo)向性的過程中，一定要注意事前預(yù)算控制，避免預(yù)算失誤帶來的不利影響，在這一過程中，要以收入為切入點，落實部門經(jīng)費歸口控制，關(guān)注大型醫(yī)療設(shè)備、基建等方面的大額投資。

第二，要統(tǒng)籌規(guī)劃，實現(xiàn)預(yù)算層級管理。公立醫(yī)院預(yù)算層級，主要包括醫(yī)院總預(yù)算、歸口職能部門預(yù)算、臨床醫(yī)技方面基層單位三個層次，應(yīng)該以財務(wù)預(yù)算為主，將醫(yī)院全體處、室預(yù)算納入全面預(yù)算中。要實現(xiàn)統(tǒng)籌規(guī)劃，按照預(yù)算管理委員會制定的戰(zhàn)略目標(biāo)規(guī)劃，制定年、季度、月度預(yù)算的結(jié)合，以效益為導(dǎo)向，按照市場形勢及內(nèi)部需求，完善決策機制。

第三，實現(xiàn)動態(tài)化預(yù)算。精細(xì)化的預(yù)算管理，必須引入滾動預(yù)算，強化醫(yī)院預(yù)算的動態(tài)性。在這一過程中，醫(yī)院應(yīng)該逐步擴大滾動預(yù)算覆蓋范圍，注意預(yù)算與實際業(yè)務(wù)的結(jié)合，可以根據(jù)月度經(jīng)營狀況，對剩余月份預(yù)算進(jìn)行分析考核，調(diào)整修正預(yù)算數(shù)據(jù)，強化預(yù)算的指導(dǎo)性。

此外，醫(yī)院預(yù)算的精細(xì)化管理中，應(yīng)該強化成本費用、資金預(yù)算、預(yù)算執(zhí)行考核方面管理，以精益思想入手，對預(yù)算管理進(jìn)行優(yōu)化。

(二)成本管理精細(xì)化

首先，要實現(xiàn)核算對象的多元化。傳統(tǒng)的成本核算范圍較窄，局限于醫(yī)院以及科室成本層面。實現(xiàn)精細(xì)化成本管理，就要細(xì)化成本核算對象，如醫(yī)療服務(wù)成本、病種、床次等，從而為醫(yī)療服務(wù)參考價格、DRGS分類核算、醫(yī)院臨床標(biāo)準(zhǔn)管理提供依據(jù)。

第二，要實現(xiàn)分?jǐn)偡椒ǖ目茖W(xué)化。按照新財務(wù)制度要求，以成本效益為指導(dǎo)原則，逐步對各科室成本進(jìn)行分項、分部、分級結(jié)轉(zhuǎn)分?jǐn)?，最終將成本轉(zhuǎn)移到臨床服務(wù)類科室。在這一過程中，醫(yī)院還應(yīng)注意成本分?jǐn)偟囊恢滦栽瓌t，使用作業(yè)成本法，提高成本信息的可比性。

第三，成本分析深入化。醫(yī)院可以采用趨勢分析、結(jié)構(gòu)分析、量本利分析等多種方法，對醫(yī)院“總控”報表、財政專項投資績效、藥品比重等進(jìn)行評價，對經(jīng)營狀況、科室運行、財務(wù)指標(biāo)進(jìn)行綜合分析，結(jié)合專項分析，實現(xiàn)成本分析的深入化。

(三)績效管理精細(xì)化

公立醫(yī)院財務(wù)管理績效主要包括社會效益以及效率效益兩方面。首先，公立醫(yī)院應(yīng)該實現(xiàn)考核指標(biāo)多元化，實現(xiàn)財務(wù)指標(biāo)與非財務(wù)指標(biāo)的并重，主要包括經(jīng)濟效益指標(biāo)、社會效益指標(biāo)、工作量指標(biāo)、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、消費者評價指標(biāo)等。

第二，要實現(xiàn)權(quán)重分配的科學(xué)化。在這一過程中，可以實行院科兩級負(fù)責(zé)制，初次分配強調(diào)質(zhì)量及效率，二次分配注重個人質(zhì)量，體現(xiàn)按勞分配，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量保障前提下的效率效益最大化。

第三，要實現(xiàn)績效方案的靈活化。在這一過程中，公立醫(yī)院應(yīng)該針對市場經(jīng)濟要求，創(chuàng)新設(shè)立核算體系及分配模式，強調(diào)部門間協(xié)調(diào)?？梢詫⒖剖邑?fù)責(zé)人、輔助科室技術(shù)人員、經(jīng)濟管理小組聯(lián)合起來，通過醫(yī)護(hù)人員訪談、科室調(diào)研、專家咨詢等方式對方案進(jìn)行微調(diào)，健全醫(yī)院績效管理方案。

[1]薛琴,唐曉東.淺談公立醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理[J].財會通訊.2014(31)