姜文，房振亞，劉海彬，姚樹新

（附屬菏澤市立醫(yī)院，山東菏澤274031）

宮腔聲學(xué)造影術(shù)聯(lián)合宮腔鏡在輸卵管性不孕癥中的應(yīng)用

姜文，房振亞，劉海彬，姚樹新

（附屬菏澤市立醫(yī)院，山東菏澤274031）

目的探討宮腔聲學(xué)造影術(shù)聯(lián)合宮腔鏡與宮腔鏡在診斷輸卵管不孕中臨床價(jià)值。方法134例不孕患者，所有患者術(shù)前均在三級(jí)甲等醫(yī)院做過宮腔鏡,比較兩者診斷的符合率,所獲數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。結(jié)果兩者均診斷不通102條，通暢108條，通而不暢7條，兩者符合率91.9%，不符合率8.1%,，宮腔鏡檢查假陽性率11.8%。結(jié)論宮腔聲學(xué)造影術(shù)聯(lián)合宮腔鏡能更精確判斷輸卵管的通暢度。

宮腔聲學(xué)造影術(shù)；輸卵管通暢度；宮腔鏡

輸卵管不通是不孕癥最常見原因之一,其發(fā)病率有逐年增高趨勢,檢測輸卵管通暢性的方法有多種,均存在不同的弊端,宮腔聲學(xué)造影術(shù)為B超檢查時(shí)宮腔內(nèi)注入適量造影劑，形成宮腔、輸卵管內(nèi)無回聲區(qū)，使得宮腔結(jié)構(gòu)及輸卵管顯示清晰[1，2]，自2013年1月-2014年12月間我們對(duì)134例不孕癥患者，行宮腔鏡下聯(lián)合宮腔聲學(xué)造影術(shù)進(jìn)行檢查，與碘油造影術(shù)進(jìn)行對(duì)比，探討宮腔鏡聯(lián)合聲學(xué)造影術(shù)在診斷不孕癥方面的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料不孕癥患者（265條輸卵管），所有患者134例術(shù)前均在三級(jí)甲等醫(yī)院做過宮腔鏡（HSG)，除外男性不育者，患者年齡為23～39歲，其中有53例原發(fā)性不孕患者，81例繼發(fā)性不孕患者，不孕時(shí)間在2～9年。月經(jīng)干凈后的3天到5天，采用宮腔聲學(xué)造影術(shù)聯(lián)合宮腔鏡檢查，術(shù)前均行盆腔B超檢查，排除盆腔積液以及雙附件區(qū)囊性包塊。

1.2 方法均在術(shù)前4 h使用米索前列醇軟化擴(kuò)張宮頸，術(shù)前半小時(shí)使用阿托品解除輸卵管痙攣。造影劑為生理鹽水以及慶大霉素8萬U、糜蛋白酶4000 U、地塞米松5mg混合液。通過B超觀察子宮、輸卵管內(nèi)部回聲流動(dòng)變化，盆腔是否有積液；宮腔鏡檢查宮頸管、宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜厚薄以及輸卵管開口。

1.3 輸卵管通暢性判斷1）輸卵管通暢：注入宮腔造影劑時(shí)無阻力，無返流，或開始阻力大，其后藥液注入阻力感消失；B超觀察見宮腔內(nèi)存在無回聲區(qū)并沿輸卵管方向流動(dòng)，在輸卵管內(nèi)向遠(yuǎn)端迅速流動(dòng)；盆腔有積液。2）輸卵管通而不暢：注入宮腔造影劑時(shí)感阻力，加壓后阻力漸減小，無返流者，B超觀察在反復(fù)加壓和推注的情況下，輸卵管區(qū)見無回聲區(qū)，有時(shí)出現(xiàn)扭曲現(xiàn)象，近端擴(kuò)張存在液性暗區(qū)，盆腔緩慢出現(xiàn)積液。3）輸卵管阻塞：開始注入宮腔造影劑時(shí)阻力大，加壓后阻力仍大，造影劑返流明顯；B超觀察輸卵管區(qū)囊性包塊；盆腔無積液。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所獲數(shù)據(jù)采用Kappa檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

不孕癥患者134例中輸卵管造影術(shù)和宮腔聲學(xué)造影術(shù)兩者通暢符合率91.9%,通而不暢符合率60.0%，不通符合率96.0%，其中兩者均診斷輸卵管不通102條,通暢108條,通而不暢7條，宮腔聲學(xué)造影術(shù)與碘油造影術(shù)檢查輸卵管通暢度有滿意的一致性(Kappa=1)見表1。宮腔鏡檢查宮腔病變情況為:內(nèi)膜薄7例(5.2%），內(nèi)膜息肉12例(9.0%），內(nèi)膜蒼白3例(2.2%），子宮中隔2例(1.5%）鞍形子宮1例(0.7%）宮腔粘連1例(0.7%），子宮黏膜下肌瘤1例（0.7%）。

3 討論

造成不孕的原因中，輸卵管性因素占25%~50%，女性不孕癥中輸卵管不通為其重要原因。檢查判斷輸卵管通暢性方法主要有輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管碘油造影、腹腔鏡、宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡等。輸卵管通液術(shù)判斷輸卵管的通暢程度，主觀性強(qiáng)，不能明確判斷輸卵管阻塞部位，具有盲目性，常出現(xiàn)假陽性。林秋華等［3］報(bào)道誤診率為45.9%。碘油造影術(shù)時(shí)術(shù)者及患者均易受到射線輻射污染，且碘過敏者不能應(yīng)用。腹腔鏡具有直觀準(zhǔn)確，可明顯提高診斷率，但操作復(fù)雜，有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，且價(jià)格昂貴，因經(jīng)濟(jì)因素患者受到一定限制。宮腔聲學(xué)造影術(shù)的出現(xiàn)和技術(shù)上的完善對(duì)臨床診斷輸卵管通暢性提供了一項(xiàng)新的選擇，宮腔聲學(xué)造影術(shù)避免醫(yī)者及患者受X線輻射的損害，又因?qū)m腔聲學(xué)造影術(shù)所有造影劑為生理鹽水等，容易推注，不引起異物反應(yīng)，利于吸收。有報(bào)道0.9%氯化鈉注射液作為負(fù)性造影劑對(duì)宮腔的病變顯示得更清晰［4］，我院采用0.9%氯化鈉注射液加用慶大霉素、糜蛋白酶等為造影劑，同時(shí)行宮腔鏡檢查，可以直接觀察到子宮內(nèi)膜厚薄，是否有黏膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉、宮腔粘連及子宮腔形狀異常等病變，但宮腔鏡只能觀察宮腔表面，不能了解輸卵管狀況，與碘油造影相比有其不足。碘造影術(shù)與腹腔鏡檢查判斷輸卵管通暢性的準(zhǔn)確率都在90%以上，且具有其它檢查不能完全替代的應(yīng)用價(jià)值[5]。本資料研究顯示宮腔聲學(xué)造影與X線碘油造影檢查準(zhǔn)確性相當(dāng)，經(jīng)KAPPA檢驗(yàn)Kappa=1，可認(rèn)為宮腔聲學(xué)造影術(shù)與碘造影術(shù)在診斷輸卵管通暢性有較好的一致性，與國內(nèi)外研究結(jié)果相一致，證實(shí)宮腔聲學(xué)造影術(shù)診斷輸卵管通暢性有較高的應(yīng)用價(jià)值。采用宮腔聲學(xué)造影術(shù)，可以彌補(bǔ)宮腔鏡檢查及碘油造影不足。宮腔鏡聯(lián)合宮腔聲學(xué)造影術(shù)，有利于術(shù)者對(duì)患者輸卵管腔內(nèi)的情況有一個(gè)較為準(zhǔn)確的判斷。超聲波檢查屬于物理聲能范疇，在接受宮腔聲學(xué)造影術(shù)檢查當(dāng)月即可受孕，不考慮引起胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)，宮腔鏡能觀察宮腔及內(nèi)膜情況同時(shí)可行內(nèi)膜活檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理宮內(nèi)異常，利于不孕癥患者制定合理治療方法。宮腔鏡下聯(lián)合宮腔聲學(xué)造影術(shù)，是判斷輸卵管通暢性既安全又準(zhǔn)確的一種檢查方法。

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[2]馮纘沖,邵敬於.實(shí)用宮腔鏡學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社, 1999:60.

[3]林秋華.現(xiàn)代診療方法[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2002：583.

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[5]李群英,周雪蓮,秦惠萍,等.選擇性輸卵管造影和再通術(shù)1006例隨訪分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39(2):82.

Sonohyste rogaphy Com b ined Hyste roscop y in Ov idu ct In fertility in C linica l A pp lica tion

Jiang W en,Fang Zhenya,Liu Haibin,Yao Shuxin
（HezeMunicipalHospital Affiliated to HezeMedicalCollege,Heze 274031,Shandong）

ObjectiveTo compare the clinicalvalueof sonohysterogaphy(SHG)accompanied by hysteroscopy and hysterosalpinography(HSG)in the diagnosisiof tubalpatency.Methods132 infertile patientsunderWenthysteroscop?ic hydrotubation,properativehysterosal pingography was peformed routinely in hospitals of Grade Three.Their evalua?tion of the patency of the fallopian tubewas compared.Analysis ofthe characteristics of the twomethods inthe evalua?tion of tubal patercy and application valus.ResultsSonohyster-ogaphy accompaniedby hysteoscopy and hysterosalpin?ography both Found 102 tubesblocked,108 tubesopen,7 tubesopen butnotclear,Both with an accuracy of 91.9%.Con?c lusion SHG accom panied by hysteroscopy accurate judgment of tubal patency.Not contactw ith harm ful substances,to observe the uterine cavity and teatment.In term sof judgment tubal blockage,hysterosal-pinography is better than hyster?oscopy,sonohysterogaphy canmakeup for the inadequacy ofhysteroscopy.

Sonohysterogaphy;Tubalpatency;Hysteroscopy

R714.2

A

1008-4118（2015）02-0046-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.02.017

2015-04-16