徐妍

(北京天壇醫(yī)院手術(shù)室，北京 100050)

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一次性有側(cè)孔無(wú)創(chuàng)穿刺針在腦積水腹腔鏡腦室腹腔分流術(shù)的應(yīng)用護(hù)理

徐妍

(北京天壇醫(yī)院手術(shù)室，北京 100050)

目的 探討一次性有側(cè)孔無(wú)創(chuàng)穿刺針在腹腔鏡腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水患者的護(hù)理方法及效果。方法 對(duì)32例腦積水患者使用自制一次性有側(cè)孔無(wú)創(chuàng)穿刺針在腹腔鏡下完成腦室腹腔分流術(shù)。結(jié)果 本組32例患者中，30例患者均一次置管成功，未發(fā)生局部感染、腹腔臟器損傷和其他并發(fā)癥。結(jié)論 一次性有側(cè)孔無(wú)創(chuàng)穿刺針有利于減少局部感染和手術(shù)并發(fā)癥，護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，熟練配合醫(yī)師操作，才能保證腹腔鏡下腦室腹腔分流術(shù)的順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。

腦積水； 腹腔鏡； 腦室-腹腔分流術(shù)； 護(hù)理

Hydrocephalus； Laparoscopic； Ventricle-peritoneal shunt； Nursing

腦積水是各種原因?qū)е碌娘B內(nèi)腦脊液存量增多，目前臨床上常用腦室腹腔分流術(shù)治療。腹腔鏡應(yīng)用于腦室腹腔分流術(shù)安置導(dǎo)管腹腔端，是腹腔鏡微創(chuàng)外科技術(shù)與顱腦外科結(jié)合應(yīng)用的一種新手術(shù)方式，避免了傳統(tǒng)術(shù)式的弊端[1]。我科2013年1月-2014年3月采用一次性有側(cè)孔無(wú)創(chuàng)穿刺針在腹腔鏡下對(duì)腦積水患者進(jìn)行腦室腹腔分流治療，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組確診腦積水患者32例，男18例，女14例，年齡17～72歲，平均(50.45±7.22)歲。全部為梗阻性腦積水，顱腦外傷術(shù)后腦積水15例，腦出血術(shù)后腦積水12例，腦腫瘤3例，其他原因2例。病程19 d～2.5年，平均(81±124)d。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前材料準(zhǔn)備 一次性輸血器、長(zhǎng)頭手術(shù)剪、常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)器械、腦室腹腔分流管、常規(guī)腹腔鏡手術(shù)器械等。將一次性輸血器剪成20 cm長(zhǎng)，沿側(cè)方用剪刀將管剪開(kāi)，制作成有側(cè)孔的管道，作為無(wú)創(chuàng)穿刺針。

1.2.2 手術(shù)方法 手術(shù)分兩組同時(shí)進(jìn)行，神經(jīng)外科組常規(guī)開(kāi)顱、穿刺，置分流管腦室端，打皮下隧道至右上腹；普通外科組使用史賽克(STRYKER)腹腔鏡系統(tǒng)，常規(guī)穿刺后，在腹腔鏡下將分流管腹腔端固定于鐮狀韌帶上，分流管末端不超過(guò)肝臟膈面肝緣，見(jiàn)腦脊液流出后，關(guān)閉切口。選用美敦力抗虹吸腹腔分流管，根據(jù)腰穿腦脊液壓力結(jié)果選擇分流泵的壓力。將分流管腹腔端置入無(wú)創(chuàng)穿刺針內(nèi)，借助腹腔鏡戳卡，簡(jiǎn)單快捷地將無(wú)創(chuàng)穿刺針通過(guò)臍緣切口置入肝膈面無(wú)粘連區(qū)，再將分流管腹腔端從無(wú)創(chuàng)穿刺針側(cè)孔拔出，以縮短腹腔端在外暴露的時(shí)間，降低感染率。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前做好患者健康教育，消除患者心理顧慮，完成術(shù)前準(zhǔn)備?；颊呷胧液?，取仰臥位，頭偏向右側(cè)，稍墊高，使頸部側(cè)方伸平。建立上肢靜脈通道，協(xié)助麻醉師進(jìn)行氣管插管和全身麻醉，監(jiān)測(cè)生命體征。術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾，標(biāo)記切口線。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，熟練手術(shù)步驟，掌握腹腔鏡系統(tǒng)的使用方法。

2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中密切配合醫(yī)師，妥善保管分流管，避免分流管在植入前長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中。一次性有側(cè)孔無(wú)創(chuàng)穿刺針用時(shí)及時(shí)制作。在神經(jīng)外科組行頭部操作的同時(shí)，協(xié)助普外組醫(yī)師建立氣腹，維持氣腹壓力在1.60～1.87 kPa(12～14 mmHg)。

2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后24 h，內(nèi)讓患者保持平臥位，囑患者勿抬高頭部，避免頭部劇烈活動(dòng)。嚴(yán)密觀察患者生命體征、病情變化及腹部切口的滲血、滲液情況，保持切口敷料干燥清潔，注意患者體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化情況，有無(wú)腹部皮下氣腫及腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等腦脊液腹膜刺激癥狀。術(shù)后2～3 d，每天準(zhǔn)時(shí)按壓閥門，防止分流管阻塞，每日按壓閥門1～3次，每次30下左右。對(duì)出院后需終身帶管的病人，向患者交待分流裝置中閥門的部位、作用及使用方法，囑病人加強(qiáng)安全意識(shí)，防止導(dǎo)管移位、斷裂。囑患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱或其他問(wèn)題時(shí)，及時(shí)就診及按期復(fù)診。

3 結(jié)果

本組32例患者中，30例患者均一次置管成功，僅2例患者因術(shù)后分流管堵塞再次行腹腔鏡下探查重新置管術(shù)。術(shù)后經(jīng)過(guò)抗炎等對(duì)癥支持治療1～2周，患者臨床癥狀均緩解，經(jīng)CT檢查證實(shí)，腦室較前明顯縮小，均未發(fā)生感染、分流管阻塞及其他并發(fā)癥。術(shù)后29例患者病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后予出院，3例患者轉(zhuǎn)入我院康復(fù)科繼續(xù)康復(fù)治療。

4 討論

腹腔鏡輔助腦室腹腔分流術(shù)，主要是利用腹腔鏡技術(shù)，改進(jìn)腹腔內(nèi)導(dǎo)管固定位置及方法，充分發(fā)揮了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。在內(nèi)鏡直視下進(jìn)行操作，將導(dǎo)管固定于腹膜下，使導(dǎo)管發(fā)生網(wǎng)膜包裹、粘連堵塞機(jī)會(huì)及其他腹腔并發(fā)癥減少，而且在腹腔鏡引導(dǎo)下，確認(rèn)導(dǎo)管固定后引流通暢，保證了引流效果[2-3]。

腹腔鏡腦室腹腔分流術(shù)操作簡(jiǎn)單、快捷、微創(chuàng)，腹腔內(nèi)炎癥反應(yīng)輕微。本組腹腔鏡下腦室腹腔分流術(shù)應(yīng)用一次性有側(cè)孔無(wú)創(chuàng)穿刺針，手術(shù)效果顯著，無(wú)1例患者發(fā)生導(dǎo)管感染、分流管阻塞及其他并發(fā)癥。這一方面歸因于我們?cè)趪g(shù)期護(hù)理中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程；另一方面，由于一次性無(wú)創(chuàng)穿刺針的使用，杜絕了類似普通套管穿刺導(dǎo)致的空腔臟器損傷，減少了因反復(fù)消毒套管及長(zhǎng)期使用造成的感染。一次性無(wú)創(chuàng)穿刺針制作簡(jiǎn)便，避免反復(fù)使用，起到了將腹腔端管道保持無(wú)菌狀態(tài)快捷置入腹腔內(nèi)的作用，也保護(hù)了周圍空腔臟器組織，降低了腹腔感染率。護(hù)理人員熟悉手術(shù)操作步驟，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，熟練配合醫(yī)師操作，才能保證腹腔鏡下腦室腹腔分流術(shù)順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。

[1] 王俊林，李志紅，袁曉敏.腹腔鏡下腦室一腹腔分流術(shù)的觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008,23(21)：1980-1981.

[2] 王光明，陳儇，王海峰，等.自制腹腔穿刺針輔助腦室腹腔分流術(shù)在老年腦積水治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2008,28(23):2375-2376.

[3] 王國(guó)鋒，周昆.腹腔鏡輔助下腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水的臨床體會(huì)[J].中華神經(jīng)外科雜志,2014,30(3):285-287.

徐妍(1981-)，女，北京，本科，護(hù)師，從事手術(shù)室護(hù)理工作

R472，R473.6

B

1002-6975(2015)05-0467-02

2014-10-20)