黃芬 梅贛紅 張玉紅 范彬

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院,江西 南昌 330006)

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·經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)·

自制心電連接轉(zhuǎn)換器在PICC尖端定位的臨床研究

黃芬 梅贛紅 張玉紅 范彬

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院,江西 南昌 330006)

目的 探討自制心電連接轉(zhuǎn)換器在PICC尖端定位的可靠性和實(shí)用性。方法 選取2014年6-8月在我院行PICC置管的90例患者，使用自制心電連接轉(zhuǎn)換器，采取靜脈內(nèi)心電圖定位PICC尖端方法確定導(dǎo)管尖端位置。結(jié)果 自制心電連接轉(zhuǎn)換器在90例PICC置管患者的使用中，在即將進(jìn)入右心房時(shí)全部顯示高峰P波，且能夠與任何品牌任何型號(hào)的心電監(jiān)護(hù)儀相連接，有效幫助置管護(hù)士判斷PICC尖端位置。結(jié)論 自制心電連接轉(zhuǎn)換器可以代替專業(yè)心內(nèi)連接器，通過(guò)ECG Ⅱ?qū)?lián)P波變化可以判斷PICC尖端位置，取材方便，制作簡(jiǎn)單，值得臨床推廣。

心電連接轉(zhuǎn)換器； 外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管； 尖端定位； 護(hù)理

ECG connected converter; Peripherally inserted central catheter; Tip position; Nursing

經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter PICC)為患者提供了一種安全、方便的靜脈給藥途徑，在臨床運(yùn)用已經(jīng)非常廣泛。確定PICC導(dǎo)管尖端的位置，是以穿刺后X線檢查為金標(biāo)準(zhǔn)。但心電圖定位PICC尖端的方法與其他定位方法比較，是更簡(jiǎn)單、更容易獲得、成本更低的檢查方法[1]。目前臨床上大多使用德國(guó)生產(chǎn)(Cenodyn-Universal adapter)的心電連接轉(zhuǎn)換器[2]，但心電連接器是一種專用器械，價(jià)格不菲,影響了心電圖定位PICC尖端技術(shù)的開展。筆者在臨床上使用自制的心電連接轉(zhuǎn)換器，應(yīng)用在普遍認(rèn)可的心房?jī)?nèi)心電圖輔助PICC定位技術(shù)，取得了很好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6-8月在我院行PICC的90例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤需要周期性化療患者，年齡≥20歲，置管前為竇性心律，心電圖無(wú)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常，頸肩部手術(shù)或有心臟疾患，有心臟起搏器及心臟外科術(shù)后等可能影響P波改變的患者。入選患者中男48例，女42例，年齡21～59歲。其中，胃癌15例，白血病16例，肺癌28例，淋巴瘤6例，鼻咽癌4例，乳腺癌21例。三向瓣膜式導(dǎo)管72例，末端開口式導(dǎo)管18例。均使用B超引導(dǎo)下賽丁格穿刺法。

1.2 方法

1.2.1 制作方法 將心電監(jiān)護(hù)電極片中央的金屬扣鈕取下，再取一段30 cm長(zhǎng)的普通電線，暴露兩端的金屬絲約1 cm。電線的一端與金屬鱷魚夾連接，并用絕緣膠帶纏繞兩圈，另一端與金屬扣鈕連接，并用錫絲點(diǎn)焊加固。

1.2.2 使用方法 接床旁心電監(jiān)護(hù)儀，設(shè)置為Ⅱ?qū)?lián)，分別將三個(gè)電極貼于雙側(cè)鎖骨下和左側(cè)胸大肌體表皮膚，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作。常規(guī)方法進(jìn)行PICC置管，當(dāng)導(dǎo)管到預(yù)測(cè)長(zhǎng)度還有5 cm時(shí)連接自制心電連接轉(zhuǎn)換器。

1.2.2.1 三向瓣膜式PICC導(dǎo)管連接自制心電連接轉(zhuǎn)換器的方法 抽取鹽水20 mL，穿刺導(dǎo)管時(shí)將注射器針頭插入已穿刺成功的PICC末端的肝素帽中。進(jìn)針1/3, 助手將心電連接轉(zhuǎn)換器的金屬鱷魚夾夾在針頭外露的2/3處; 導(dǎo)管連接好后，另一端電極接頭接心電監(jiān)護(hù)右上導(dǎo)聯(lián)。置管護(hù)士一邊送管，一邊緩慢持續(xù)將鹽水持續(xù)注入導(dǎo)管，此時(shí)從監(jiān)護(hù)儀的顯示器上觀察P波的變化，當(dāng)PICC導(dǎo)管尖端位于進(jìn)入右心房入口時(shí)引發(fā)心房?jī)?nèi)心電圖呈現(xiàn)一個(gè)特征性的高尖P波，此時(shí)將導(dǎo)管退出2～3 cm，導(dǎo)管尖端即在上腔靜脈的下端。

1.2.2.2 末端開口式導(dǎo)管連接心電連接轉(zhuǎn)換器方法 在置管前裁剪導(dǎo)管時(shí)會(huì)抽出一部分導(dǎo)絲，當(dāng)導(dǎo)管到預(yù)測(cè)長(zhǎng)度還有5 cm時(shí)連接自制心電連接轉(zhuǎn)換器。助手將心電連接轉(zhuǎn)換器的金屬鱷魚夾纏繞，夾在抽出的外露導(dǎo)絲末端處，導(dǎo)管連接好后，另一端電極接頭接心電監(jiān)護(hù)右上導(dǎo)聯(lián)。此后觀察方法同上。

2 結(jié)果

90例患者中，均在即將進(jìn)入右心房時(shí)顯示高峰P波，置管后行X線胸片再次確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置,均位于上腔靜脈。未出現(xiàn)導(dǎo)管異位現(xiàn)象，均未發(fā)生心律失常。

3 討論

心電圖引導(dǎo)PICC尖端定位可節(jié)約醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)間，節(jié)省置管成本，操作簡(jiǎn)單，置管及定位在床旁一次完成，保證了一次穿刺成功率[3]。自制簡(jiǎn)易心電連接轉(zhuǎn)換器取材方便；制作簡(jiǎn)單；使用效果不受各種因素影響，可以完全替代專用心電連接轉(zhuǎn)換器。我們自制簡(jiǎn)易心電連接轉(zhuǎn)換器能夠與任何品牌任何型號(hào)的心電監(jiān)護(hù)儀相連接，均可顯示特征性P波，對(duì)于三向瓣膜和末端開口式PICC導(dǎo)管均適用。

應(yīng)用心內(nèi)心電圖, 可直接用于導(dǎo)管穿刺成功后確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置的初篩,不必等行X線胸片即可確認(rèn)導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈.可以使術(shù)中置管方向更準(zhǔn)確，降低了導(dǎo)管異位率，從而提高置管成功率。因此，自制簡(jiǎn)易心內(nèi)連接器解決了目前臨床的困難，促進(jìn)了PICC技術(shù)的發(fā)展，值得廣泛應(yīng)用。

[1] 彭昕，聞曲,姚巧莉.PICC尖端定位方法的研究進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志，2012，12(12)：861-862.

[2] 姚輝,宋敏,劉玉瑩.靜脈內(nèi)心電圖引導(dǎo)PICC尖端定位的臨床研究[J].中華護(hù)理雜志，2011，46(8)：748-750.

[3] 周蓮清，諶永毅，王佳麗，等.心房?jī)?nèi)心電圖引導(dǎo)PICC尖端定位方法的臨床應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(22)：2021-2023.

黃芬(1979-)，女，本科，副主任護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R472

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1002-6975(2015)16-1518-02

2015-02-26)