摘要:本文結(jié)全當(dāng)下的醫(yī)療改革，從現(xiàn)實(shí)的市場角度出發(fā)，對公立醫(yī)院中實(shí)施全面預(yù)算管理的益處進(jìn)行了簡要介紹，從其作用方面說明了通過運(yùn)用可以改善其將會面對的困局，主要闡述了其影響因素，并對其做了初步的分析討論，從而針對性的提出了一些治理措施，希望通過本文的粗淺解析可以為公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理提供一些有益性的意見與建議，從而真正起到幫助其得到改善的作用，并通過其自身的改善解決一些實(shí)際上的老百姓看病難，看病貴等問題。

隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，改革開放力度的加大，市場化的高度開放，醫(yī)療改革也是必然趨勢，為了使其能夠更好的走向市場，提高其綜合實(shí)力與醫(yī)療服務(wù)水平，對其進(jìn)行企業(yè)化的模式研究十分必要。從當(dāng)下的社會發(fā)展形勢看，對公立醫(yī)院來講既是機(jī)遇又是挑戰(zhàn)，因而如何使其走上更好的道路就是當(dāng)下所要關(guān)注的問題焦點(diǎn)。筆者就以現(xiàn)代化的全面預(yù)算管理模式為主要方法，在下文進(jìn)行一些初步分析。

一、作用分析

(一)從經(jīng)營成本來看

全面預(yù)算管理控制公立醫(yī)院的經(jīng)營成本。具體的講，醫(yī)院想要實(shí)施長期而有效的戰(zhàn)略發(fā)展，應(yīng)該從成本控制方面來解決相應(yīng)的問題。近些年社會上頻繁提及的看病難，看病貴是實(shí)際上需要解決的問題。怎樣來處理，如何才能將醫(yī)療費(fèi)用降低，從而緩解這些問題，從根源上進(jìn)行解決了。盡管世界上沒有一種一次性就得到定論的解釋方式與行為方式，但是對于可控范圍內(nèi)的事物，事件進(jìn)行一些局部的改善與調(diào)整，從而改善其狀況卻是可以做到的。隨著我國市場化的各種改革措施的實(shí)行，財政補(bǔ)貼對于公立醫(yī)院來講越來越有限，其收入源主要還是醫(yī)療服務(wù)，因而對經(jīng)營成本進(jìn)行有效的管理控制是最為直接有效的手段之一。

(二)從戰(zhàn)略目標(biāo)方面看

公立醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的全過程都需依靠全面預(yù)算管理，因?yàn)槠浔旧砭拓灤┯谡麄€的戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)各階段之中，醫(yī)院通過全面預(yù)算管理模式，才能將成本控制與精細(xì)化管理真正進(jìn)行。如通過編制收入成本預(yù)算，現(xiàn)金流預(yù)算，專項(xiàng)資金預(yù)算等預(yù)算控制體系，從預(yù)算的量化方式優(yōu)化配置自身的各種醫(yī)療資源。與傳統(tǒng)的粗放型管理模式相比，其精細(xì)化，規(guī)范化，數(shù)據(jù)化的特點(diǎn)對于整個的管理有一個總的把握，而且是從大處著眼，從小處著手，不但可以及時通過分析了解其發(fā)展情況，而且可以根據(jù)細(xì)致化的數(shù)據(jù)庫來理解將來的發(fā)展戰(zhàn)略方向。這種反饋型的管理有助于醫(yī)院更好的利用自身，從而真正降低整個成本，提高整個醫(yī)療服務(wù)水平。

(三)從考核標(biāo)準(zhǔn)方面看

全面預(yù)算與考核評估之間的關(guān)系非常密切，而且互相影響，缺一不可。因?yàn)槠洳坏且环N隱性的規(guī)范，同時也是一種更為有效的監(jiān)督與管理方法。因此為了能夠更為科學(xué)合理的使整體的管理發(fā)揮實(shí)效，就應(yīng)該對其加以探討。其不但有利于公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)公平合理的績效考核，還能夠使其薪酬體系更加符合員工需求，從而推動整個醫(yī)院服務(wù)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)。但是其中要注重全面預(yù)算貨幣化，數(shù)量化，指標(biāo)化的表現(xiàn)形式，從而對員工，各責(zé)任科室進(jìn)行既定目標(biāo)的考核指標(biāo)規(guī)范，其激勵性質(zhì)必然可以使其在完成任務(wù)中表現(xiàn)更為出色。

二、影響因素分析

(一)從法人治理結(jié)構(gòu)方面看

從公立醫(yī)院實(shí)際的運(yùn)作可以了解，其法人治理結(jié)構(gòu)并不十分健全，目前情況是院長領(lǐng)導(dǎo)管理層組成公立醫(yī)院的預(yù)算決策委員會，其中存在的問題較為明顯，對于出資者與管理者的不清晰關(guān)系，往往是造成預(yù)算執(zhí)行成為形式主義的根源，所以最好實(shí)行政事分離，從而健全法人治理機(jī)制。

(二)從全面預(yù)算執(zhí)行方面看

全面預(yù)算管理的核心就是預(yù)算執(zhí)行，而預(yù)算執(zhí)行需要通過各責(zé)任科室，按照預(yù)算內(nèi)容，組織控制其業(yè)務(wù)活動來完成預(yù)算目標(biāo)，其中預(yù)算執(zhí)行率也是直接影響全面預(yù)算完成水平的重要因素。按照其要求，審批后即可嚴(yán)格執(zhí)行，但是從目前的現(xiàn)實(shí)情況分析，其中還存在很多問題，比如其預(yù)算決策委員會只重編制，比較輕視執(zhí)行，在支出上任意的擴(kuò)大范圍，對費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)隨意調(diào)整等現(xiàn)象普遍存在。再如在整個的執(zhí)行過程中欠缺與其他部門的溝通與協(xié)調(diào)，因而導(dǎo)致其在實(shí)際上的執(zhí)行中引發(fā)各類矛盾。

(三)從考核指標(biāo)方面看

制約公立醫(yī)院事業(yè)向前發(fā)展的因素較多，其中，以計算成本分獎金模式的考核完全顛倒了因果，只重科室成本核算，不計其他。因而要完善績效考核指標(biāo)就應(yīng)該使其增加風(fēng)險管理意識，轉(zhuǎn)變其評估體系標(biāo)準(zhǔn)，從醫(yī)院的綜合實(shí)力角度出發(fā)，重新審視，制定出符合其本身健康發(fā)展的指標(biāo)考核體系，不便要全面，透明，公開，而且要具有激勵意義。

三、注意事項(xiàng)與應(yīng)對策略

(一)提高意識，扭轉(zhuǎn)觀念

要實(shí)施全面的預(yù)算管理體制，首先要加大對其益處的宣傳力度，使整個醫(yī)院全體人員從思想上有一個足夠的認(rèn)識，因?yàn)橛幸庾R的去做某事，其目標(biāo)明確，易于達(dá)成。另一方面也要使其從傳統(tǒng)的思維觀念中解脫出來，真正的接受這種新型的含有競爭機(jī)制的管理方法，這有助于其提高自身的職業(yè)意識，激活了原有的潛在動力，也為所有人員發(fā)揮自身的聰明才干提供了一個更大的舞臺。

(二)從法人治理結(jié)構(gòu)方面改善

從法人治理結(jié)構(gòu)方面來改善，就要進(jìn)行制衡機(jī)制的設(shè)立，如將所有權(quán)，管理權(quán)，以及監(jiān)督權(quán)進(jìn)行分離，實(shí)行三權(quán)分立機(jī)制，如此有助于權(quán)利，責(zé)任，利益之間的明確化。從其根本精神要求方面來理解，最好是將管理權(quán)交轉(zhuǎn)于醫(yī)院管理委員會管理，使其對全面預(yù)算的決策，審批，調(diào)整進(jìn)行專門化負(fù)責(zé)，從而保證出資人的利益得到合理有效的管理監(jiān)督，真正得使其得到增值。另一方面可以使公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)班組進(jìn)行專門的全面預(yù)算執(zhí)行，并定期的對醫(yī)院管理委員會進(jìn)行各種匯總性報告。如此就能夠避免衛(wèi)生行政主管部門干預(yù)醫(yī)院的經(jīng)營管理，專門負(fù)責(zé)其考核評價任務(wù)。

(三)增加全面預(yù)算審計

預(yù)算審計的加強(qiáng)可以為其提供一系列對應(yīng)的整改措施，從而進(jìn)一步提高其管理水平。其主要內(nèi)容包括審計內(nèi)容與審計方法，以及審計報告。分別從預(yù)算管理的購置，收支，管理等內(nèi)容入手，更為細(xì)致化，再通過一些資料的查閱，明確了解其基本的預(yù)算管理情況，將重點(diǎn)進(jìn)行剝離并集中處理，最終運(yùn)用全面預(yù)算審計的整改督辦制度來加以糾正。

(四)從評估體系方面治理

績效考核要扭轉(zhuǎn)觀念，從全面預(yù)算管理的評價標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行，如對員工進(jìn)行激勵，量化考核各科室，從而保證醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。另一方面可以根據(jù)全面預(yù)算管理的局部性對每個階段進(jìn)行一系列的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定來進(jìn)行績效考核。從整個的有效性來理解，就應(yīng)該將二者進(jìn)行合理的協(xié)調(diào)與配合，具體可以依時間來進(jìn)行，如以季度為準(zhǔn)，對各責(zé)任中心的

預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行實(shí)際考核。其次還可以通過對全面預(yù)算的執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行分析探討，從中找出導(dǎo)致出現(xiàn)問題的原因。最后還是應(yīng)該將考核評價體系與激勵措施相結(jié)合，從而真正調(diào)動起員工的主觀積極能動性，整體上來實(shí)行綜合的評估考核體系有助于全面預(yù)算真正落到實(shí)處。

四、結(jié)束語

總而言之，筆者以當(dāng)下社會發(fā)展的形態(tài)角度切入，分別對公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理的影響因素進(jìn)行了一些解析，從其作用，影響因素以及原因方面進(jìn)行了討論，在此基礎(chǔ)之上，也相應(yīng)提出了一些具有針對性的治理措施。筆者希望通過對企業(yè)模式在公立醫(yī)院的變形性理解運(yùn)用，可以真正的提高其醫(yī)療服務(wù)水平，為人民群眾帶來更好的醫(yī)療隊(duì)伍，減少其在看病過程中的一系列問題，最終從整體上能夠提高我國的醫(yī)療服務(wù)水平。