侯鋒偉

(菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東菏澤274000)

社區(qū)高血壓自我管理效果分析

侯鋒偉

(菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東菏澤274000)

目的探討健康教育對(duì)社區(qū)高血壓患者自我管理效果的影響。方法將146例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為管理組和對(duì)照組，分別采取傳統(tǒng)隨訪的方法和小組自我管理教育的方法進(jìn)行管理，1年后比較兩組患者的管理效果。結(jié)果管理組的行為管理正確率、角色管理正確率和情緒管理正確率均明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，有顯著性差別。結(jié)論對(duì)原發(fā)性高血壓患者選擇小組自我管理教育的方法進(jìn)行管理，可以促使患者接受健康生活方式、改善遵醫(yī)行為并提高高血壓控制率。

高血壓??；自我管理；健康教育

當(dāng)前我國(guó)目前有高血壓患者2.66億，治療率低于40%，控制率低于10%。我國(guó)心血管病死亡的人數(shù)占總死亡人數(shù)的41%，其中腦卒中和心肌梗死和高血壓有很大關(guān)系。而我國(guó)初診高血壓治療一年的依從性僅為30%，其中很重要的原因是患者對(duì)高血壓的了解太少，存在誤區(qū)并且接受治療的依從性很差。嚴(yán)重影響了高血壓的治療和控制率的改善[1]。本研究采取隊(duì)列研究的方法，分析自我管理教育對(duì)社區(qū)高血壓控制率的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1對(duì)象2013年11月—2014年10月對(duì)菏澤市西城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所轄區(qū)域高血壓病患者146例流行病學(xué)觀察和社區(qū)干預(yù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）菏澤市西城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)居民并長(zhǎng)期在該區(qū)域居住，就診方便。2）已在該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立健康檔案。3）明確診斷為高血壓病不超過一年。4）高血壓診斷符合中國(guó)高血壓防治指南（2010版）診斷標(biāo)準(zhǔn)。5）年齡30～70歲，活動(dòng)自如，行動(dòng)方便。6）小學(xué)以上文化程度、意識(shí)清晰、思維正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）繼發(fā)性高血壓。2）嚴(yán)重高血壓并發(fā)癥或活動(dòng)不便。3）嚴(yán)重肝、腎、心、腦疾病。4）惡性腫瘤。5）嚴(yán)重消化道疾病。6）有較嚴(yán)重偏食嗜好一時(shí)難以糾正。7）文化程度過低，閱讀宣傳資料困難太大；8）精神異?；颊摺⑷脒x患者隨機(jī)分成管理組和對(duì)照組，每組各73例。通過比較兩組患者醫(yī)保情況、平均年齡、職業(yè)構(gòu)成及性別構(gòu)成等基本要素比較，P＞0.05，無顯著性差別，這兩組患者具有可比性。兩組患者對(duì)本研究均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 血壓測(cè)量測(cè)血壓前，讓受試者采取坐位安靜休息5 min，禁止吸煙，喝咖啡、茶并且排空膀胱。測(cè)量時(shí)，患者采取坐位，露出右上臂，使上臂與心臟處于同一水平。打開水銀柱血壓計(jì)，將袖帶緊貼縛在被測(cè)者的上臂，將聽診器探頭置于肱動(dòng)脈處。迅速充氣，達(dá)到橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失后，再升高30 mmHg，然后以均勻的速率（2～6)mmHg/s緩慢放氣。SBP讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時(shí)相，DBP讀數(shù)取柯氏音第Ⅴ時(shí)相[2]。

1.2.2干預(yù)措施對(duì)照組患者定期隨訪并進(jìn)行臨床指導(dǎo)。管理組患者分小組進(jìn)行自我管理教育，具體內(nèi)容包括：1）行為管理。教育患者膳食清淡、低鹽、低脂、低糖，推薦富含鉀、鈣、維生素和微量元素的新鮮時(shí)蔬；多吃植物油；選擇富含膳食纖維的食物；選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白，低脂肪、低膽固醇食物；不食用或少食用高鈉食物；避免高脂肪、高膽固醇膳食；不吃；油炸食品；拒絕高反式脂肪酸食物；少吃含糖高的食物、方便食品等；少用辛辣刺激的調(diào)味品、濃咖啡、濃茶等；控制體質(zhì)量；戒煙限酒；堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)[1]。2）角色管理。教育患者進(jìn)入高血壓患者角色，正確認(rèn)識(shí)長(zhǎng)期藥物治療的重要性，堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥；告知患者藥物名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，并且提供書面材料；教育患者不可根據(jù)自覺癥狀自行增減藥物，不能擅自停藥；用藥先從小劑量開始，以后逐漸增加劑量，血壓降至理想水平后，要遵醫(yī)囑逐漸減少劑量，繼續(xù)服用維持量藥物，保持血壓相對(duì)穩(wěn)定[3]。3）情緒管理。教育患者保持心理平衡，預(yù)防和緩解心理壓力，創(chuàng)造良好的心理環(huán)境；教育家屬給予患者精神支持，避免不良心理因素的刺激，不看驚險(xiǎn)恐怖的電影電視，禁飲濃茶、咖啡，保證充足的睡眠，營(yíng)造和諧溫馨的家庭環(huán)境；減少負(fù)面情緒，努力接受現(xiàn)實(shí)，學(xué)會(huì)善待自己和別人；當(dāng)有困難的時(shí)候，可以主動(dòng)尋求幫助；培養(yǎng)個(gè)人健康的社會(huì)心理狀態(tài)，保持樂觀和積極向上的態(tài)度，增強(qiáng)承受心理壓力的抵抗力；培養(yǎng)應(yīng)對(duì)心理壓力的能力；避免心理危機(jī)，及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，必要時(shí)及時(shí)求醫(yī)[1，4]。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法采用自己設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，與研究結(jié)束時(shí)調(diào)查兩組高血壓患者自我管理的情況。調(diào)查問卷發(fā)放146份，回收146份，回收率100%。然后審核、整理調(diào)查問卷并統(tǒng)計(jì)兩組患者高血壓自我管理正確率是否一致。行為管理正確率是指：能夠正確掌握高血壓自我管理知識(shí)并有合理的疾病控制行為；角色管理正確率是指：患者在日常生活中進(jìn)入了高血壓病人角色，合理用藥并達(dá)到血壓控制的目標(biāo)：一般高血壓＜140/90 mmHg，老年高血壓＜150/90 mmHg。情緒管理正確率是指：心理平衡，正視現(xiàn)實(shí)，態(tài)度樂觀，沒有負(fù)性情緒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 19.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

管理組73例行為管理為34例（46.58%），角色管理為17例（23.29%），情緒管理為33例（45.21%），對(duì)照組73例行為管理為20例（27.40%），角色管理為6例（8.22%），情緒管理為21例（28.77%）。管理組的行為管理正確率、角色管理正確率和情緒管理正確率均明顯比對(duì)照組要高，P＜0.05,有顯著性差異。

3 討論

有資料顯示，1959年、1979年、1991年、2002年和2010年在成年人中進(jìn)行高血壓患者流行病學(xué)調(diào)查，高血壓的患病率分別為5.11%、7.73%、11.88%、18.80%和20.00%，總體呈明顯上升趨勢(shì)。目前，全球有1/4的成人患有高血壓病，近10億人，我國(guó)高血壓患者超過2億。在我們國(guó)家，每年由高血壓病所引起的腦卒中患者大約200萬，其中致死、致殘的患者大概有100萬，其中75%的患者會(huì)引起不同程度的勞動(dòng)力喪失。每天由高血壓引起的死亡平均約6 000人左右，每年高血壓病的直接醫(yī)療費(fèi)用就要400億元人民幣[5]。隨著社會(huì)的發(fā)展，我們發(fā)現(xiàn)健康教育的成本較低，并且具有較廣的覆蓋面，效果比較顯著，從而提高社區(qū)居民自我管理保健能力、群體健康水平及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)對(duì)高血壓管理工作、人口老齡化均有著很重要的意義。健康教育是一種傳授健康知識(shí)，提高健康心理，培養(yǎng)個(gè)人健康行為的社會(huì)性活動(dòng)。而自我管理主要是針對(duì)高血壓病的癥狀、治療、生理、心理、社會(huì)及生活方式等的管理，在醫(yī)務(wù)人員的幫助下，高血壓患者獨(dú)立承擔(dān)一些預(yù)防性的工作及治療性的活動(dòng)[6]。本研究通過行為管理、角色管理和情緒管理，教育患者健康飲食、戒煙限酒、堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)、保持積極樂觀的態(tài)度并堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，其取得了較為明顯的效果。

高血壓患者不使用或不規(guī)范使用抗高血壓藥是導(dǎo)致控制率低的主要原因，兩組患者血壓水平比較，P＜0.01，有顯著性差異。在諸多不規(guī)范服藥的行為中，忘記服藥和不按時(shí)服藥者居多；不良服藥習(xí)慣又以不知道所服藥物副作用、注意事項(xiàng)、禁忌和不定期測(cè)量血壓為主，患者大多忽視血壓的維護(hù)。高血壓的治療不僅是一次正常數(shù)據(jù)的顯示，更需要一個(gè)平穩(wěn)的降壓過程，需要患者平時(shí)不間斷的血壓記錄以及時(shí)調(diào)整用藥[7]。多數(shù)服藥依從性不佳的高血壓患者與其文化程度呈正相關(guān)，文化程度越低，服藥依從性越低。其原因除對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不夠、怕藥物依賴外，還包括相信中藥偏方，相當(dāng)多的高血壓患者缺乏高血壓防治常識(shí)[8]。提高高血壓患者用藥依從性應(yīng)針對(duì)影響因素綜合考慮，對(duì)于老年人則應(yīng)給予更多關(guān)注，要使患者感受到關(guān)心和愛護(hù)，幫助患者克服因疾病的折磨而產(chǎn)生依從性差的懈怠情緒。通過對(duì)患者的宣傳教育、講解高血壓病的危害，讓患者了解預(yù)防、控制高血壓的好處，堅(jiān)持終身服藥治療的必要性，指導(dǎo)患者注意用藥的不良反應(yīng)、不適癥狀的變化等。幫助患者減輕或消除緊張、憂郁、焦慮等一些不良心理情緒，使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，及時(shí)解決患者出現(xiàn)的不適癥狀，使患者對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生親切感和信任感，以最好的狀態(tài)接受降壓藥物的治療[9]。高血壓自我管理教育，明顯提高了患者用藥的依從性，管理組血壓控制效果顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。

總之，高血壓是一種在臨床上十分常見的慢性心血管疾病，患者的自我管理要在專業(yè)人員的指導(dǎo)下有組織分小組的進(jìn)行管理。教育患者正確認(rèn)識(shí)高血壓的危害，改變不良生活方式，抵制偽科學(xué)宣傳，堅(jiān)持規(guī)范化藥物治療，控制心、腦血管疾病危險(xiǎn)因素，定期測(cè)量血壓，培養(yǎng)自我管理的能力，提高自我管理效果[10]。

[1]《中國(guó)高血壓患者教育指南》編撰委員會(huì).中國(guó)高血壓患者教育指南（2013年修訂版）[J].中華高血壓雜志,2013,21（12）：1123-1149．

[2]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）[J].中華心血管病雜志,2011,39（7）：579-616．

[3]白學(xué)軍.健康教育對(duì)原發(fā)性高血壓治療效果的影響[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2015,22（4）：9-10．

[4]周文霞.家屬參與健康教育對(duì)中年原發(fā)性高血壓患者的效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,（14）：1803-1804．

[5]張迎,李小妹.中國(guó)社區(qū)高血壓管理現(xiàn)狀[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015, 30（6）：506-507．

[6]曾桂月.健康教育對(duì)農(nóng)村社區(qū)高血壓患者自我管理影響的調(diào)查研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13（1）：159-160．

[7]張福康,陸再華,楊妍華,等.高血壓患者用藥的調(diào)查與分析[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師,2015,12（3）：6-8,11．

[8]金飛.農(nóng)村高血壓患者服藥依從性不佳168例分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13（6）：162．

[9]顧紅美.影響高血壓患者降壓藥物依從性的相關(guān)因素及預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015 13（2）：122-123．

[10]中國(guó)高血壓基層管理指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓基層管理指南（2014年修訂版）[J].中華健康管理學(xué)雜志,2015,9（1）：10-30．

Community Hypertension Self-management Effectiveness Analysis

Hou Fengwei
(Heze Medical College,Heze,shandong 274000)

ObjectiveTo investigate the effect of community health education on self-management effectiveness in patients with hypertension.Methods146 patients with essential hypertension were randomly divided into the manage?ment group and the control group,were taken to the traditional methods and group self-management approach to manage?ment education,one year after the effective management of the two groups were compared.ResultsBehavior manage?ment correct rate between the two groups of patients,the role of managing the correct rate and emotional management control rate,the management group was significantly higher,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclu?sionsTake the group of patients with essential hypertension self-management education,help patients adopt a healthy lifestyle,improve compliance behavior and improve hypertension control rates.

Essential hypertension;Group;Self-management;Health education

R47

A

1008-4118（2015）04-0048-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.04.022

2015-04-28