郭玲 張莉莉 莫蘭

(江蘇省無錫市第九人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214062)

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經皮球囊擴張椎體成形術手術并發(fā)癥的觀察護理

郭玲 張莉莉 莫蘭

(江蘇省無錫市第九人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214062)

目的 探討經皮球囊擴張椎體成形術(PKP)治療胸腰椎壓縮性骨折術后并發(fā)癥的觀察護理。方法 對30例(34個椎體)接受PKP手術治療的胸腰椎壓縮性骨折的患者進行心血管反應、肺栓塞、骨水泥外滲、神經損傷等并發(fā)癥的觀察與護理，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。結果 本組患者中，1例出現(xiàn)心血管反應，2例出現(xiàn)骨水泥漏,2例疼痛緩解不明顯，經6～12個月隨訪復查，胸腰椎X線片未發(fā)現(xiàn)椎體有形態(tài)學改變及椎體新壓縮出現(xiàn)，也未發(fā)生全身性并發(fā)癥。結論 術后及時有效進行并發(fā)癥觀察及護理，是提高手術成功率、減少或避免并發(fā)癥發(fā)生的保證。

經皮球囊擴張椎體成形術； 術后并發(fā)癥； 護理

Percutaneous balloon dilatation of vertebral body； Post-operative complication； Nursing

經皮穿刺椎體后凸成形術(PKP)是經皮通過一定途徑將特定材料注入已破壞或有破壞危險地椎體，提高脊柱穩(wěn)定性，防止椎體再塌陷，緩解疼痛的方法[1]。我科2012年12月-2013年10月共行PKP術30例(34個椎體)，臨床效果滿意，現(xiàn)將并發(fā)癥的觀察及護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者30例(34個椎體)，男 11 例，女19例，年齡51～98歲，平均 68.4 歲。其中胸椎壓縮性骨折11例，腰椎壓縮性骨折17例，胸腰椎壓縮性骨折2例。所有患者均有不同程度的骨質疏松，主要表現(xiàn)為腰背部疼痛、活動受限、臥位減輕、坐位及站立加重，查體受傷椎體區(qū)域有壓痛及叩擊痛，伴有后凸畸形，無明顯脊髓或神經根受損癥狀，患者均行MRI、CT檢查，病變椎體后壁顯示完整。本組患者均采用PKP術。

1.2 手術方法 術時開通靜脈通道，行心電監(jiān)護，采用全麻，患者取俯臥位。首先根據體表標志或透視確定病變椎體椎弓根體表位置并做好標記，C型臂X線透視引導下進行手術，于標記處用尖刀片切開皮膚5 mm，將專用的椎體穿刺針經椎弓根進入椎體，用定位針置入工作套管，再經套管內進入旋鉆擴張椎體穿刺針道，然后順套管導入耐15～20 kPa高壓球囊，用一定量的造影劑(大約2～3 mL)緩慢加壓擴張球囊，逐漸使球囊充盈并擴張椎體，注入壓力不得超過20 kPa。在透視下嚴密觀察并確認球囊形態(tài)無變形，待球囊充分擴張后將調制好的骨水泥2～3 mL通過套管注入椎體擴張腔內，使擴張腔內充滿骨水泥；最后拔出套管加壓包扎壓迫3 min，保持體位10～15 min，待患者疼痛減輕或骨水泥部分硬化后結束手術。

1.3 結果 30例患者中5例(16.6%)發(fā)生并發(fā)癥，其中1例出現(xiàn)心血管反應，2例出現(xiàn)骨水泥漏,28例患者術后4～12 h疼痛緩解，2例疼痛緩解不明顯，經口服止疼藥及綜合治療后緩解。30例患者術后經X線攝片顯示椎體高度均基本恢復正常，并在一定程度上有效矯正后凸畸形。術后第3天戴腰圍下床活動，平均住院5 d，隨訪6～12個月，所有患者均恢復正常生活，未出現(xiàn)明顯疼痛癥狀。

2 并發(fā)癥的觀察護理

2.1 心血管反應 骨水泥注入人體后可能會發(fā)生心血管系統(tǒng)反應[2]。骨水泥對血流動力學影響機制可能為骨水泥注入后與骨組織相溶使之很快分泌出前列腺素E2(PGE2)，PGE2吸收入血后產生降壓作用[3]。因此，患者術后予持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察血壓、心率、呼吸變化，重視心前區(qū)不適的主訴，特別注意有高血壓的患者，如血壓降至以往水平以下應提高警惕。 本組1例患者術后1 h主訴心前區(qū)疼痛，予吸氧心理安慰后好轉。

2.2 肺栓塞 骨水泥微小顆粒進入椎體靜脈竇形成栓子 ，進入肺循環(huán)可造成栓塞[4]。術中應監(jiān)測骨水泥分布情況，一旦進入椎旁靜脈，立即停止注射。術后注意觀察患者呼吸情況，若患者突然出現(xiàn)煩躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、紫紺、胸悶等，立即予中流量吸氧、心電監(jiān)護，調慢輸液速度,安撫患者情緒，避免搬動患者。遵醫(yī)囑予溶栓、抗凝、祛聚等治療，必要時予氣管插管。本組無發(fā)生肺栓塞病例。

2.3 骨水泥外滲 骨水泥外漏可引起神經根損傷、脊髓壓迫、漏入椎旁軟組織的骨水泥可引起肋間神經及坐骨神經痛。術后6 h嚴密觀察患者雙下肢感覺及組織運動功能，如有感覺活動異常，立即通知醫(yī)生處理。本組術中發(fā)生2例骨水泥外滲，經密切觀察及遵醫(yī)囑應用神經營養(yǎng)藥物，無神經癥狀發(fā)生。

2.4 感染 感染多發(fā)生在治療后3～7 d，注意觀察穿刺部位有無滲血，保持局部敷料清潔干燥，觀察體溫和血常規(guī)的變化。對發(fā)熱患者行物理降溫，必要時遵醫(yī)囑藥物治療。本組患者均遵醫(yī)囑用抗生素預防感染。無感染病例發(fā)生。

2.5 神經損傷 因術中操作不當，骨水泥注入椎體時漏入硬膜外 、椎間孔及椎間盤 ，會引起對脊髓、神經根的壓迫[5]。術后嚴密觀察胸腰部疼痛程度，雙下肢肌力、感覺、運動、血循環(huán)，足背動脈搏動及大小便情況。若患者出現(xiàn)胸背部疼痛加劇，雙下肢麻痛或放電感、肢體活動障礙、足背動脈搏動減弱時，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑予消炎、脫水,營養(yǎng)神經等藥物治療，必要時行急癥手術減壓。本組無神經系統(tǒng)壓迫癥狀病例。2.6 疼痛 主要是骨水泥在體內的聚合熱反應對周圍組織與神經根的熱損傷引起疼痛，表現(xiàn)為腰部脹痛明顯。本組2例患者疼痛緩解不明顯，考慮合并周圍軟組織慢性損傷或對疼痛敏感性有關，經過臥床制動，物理治療及口服止痛藥等綜合治療，2～3周疼痛緩解。

3 討論

骨質疏松癥導致壓縮性骨折的保守治療主要是臥床休息、佩戴支具、理療、服用止痛藥物等?；颊卟〕梯^長，并發(fā)癥多，生活自理能力欠佳，嚴重影響了生活質量，且后續(xù)護理量大。而開放手術創(chuàng)傷大，且周圍疏松椎體對椎弓根釘的把持不夠，也容易導致內固定失敗[4]。經皮椎體后凸成形術具有創(chuàng)傷小、止痛迅速、見效快的特點，可縮短病人臥床及住院時間，提高病人的生活質量。應做好患者的宣教，術前切實做好患者的解釋工作，取得病人及其家屬的合作。同時要對病人進行全面的術前評估和準備，術后及時有效進行并發(fā)癥觀察及護理，是提高手術成功率、保障治療效果、減少或避免并發(fā)癥的保證。

[1] 趙必增,賈連順,李家順,等.椎體成形術及其進展[J].骨與關節(jié)損傷雜志,2001,16(6):470.

[2] 舒佩.老年患者經皮椎體骨水泥灌注手術后的康復護理[J].中國康復,2008,23(2):139.

[3] 于一萍,盧永輝,楊春英,等.經皮椎弓根穿刺椎體成形術治療多發(fā)性椎體骨折的護理[J].國際護理學雜志,2011,30(7):976.

[4] 何仕城,騰皋軍.經皮椎體成形術[J].介入放射學雜志,2002,36(4):295-299.

[5] 李楠,張貴林,張波,等.經皮椎體成形術治療骨質疏松的椎體壓縮骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2004,16(7):828-831.

郭玲(1973-)，女，江蘇，本科，副主任護師，護士長，研究方向：骨科護理，護理管理

R473.6,R681.5+3

B

1002-6975(2015)13-1180-02

2014-11-18)