陳昭琳 李觀宏 羅靜蘭

(暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 廣州 510630)

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經(jīng)皮微波消融治療脾功能亢進(jìn)癥的觀察護(hù)理

陳昭琳 李觀宏 羅靜蘭

(暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 廣州 510630)

目的 探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融治療脾功能亢進(jìn)癥的護(hù)理配合和觀察要點(diǎn)。方法 以68例超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融治療脾功能亢進(jìn)癥的患者作為研究對(duì)象。對(duì)脾微波消融術(shù)過程中的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后觀察進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 68例患者治療效果滿意，均無出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。按照診療計(jì)劃均能如期出院。結(jié)論 正確充分的術(shù)前護(hù)理、密切的術(shù)中配合和術(shù)后認(rèn)真觀察，可減少脾微波消融術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

微波消融； 脾功能亢進(jìn)； 護(hù)理

Microwave ablation； Spleen function Hyperthyroidism; Nursing

脾功能亢進(jìn)是肝硬化門靜脈高壓患者最常見的并發(fā)癥之一。目前國內(nèi)外多數(shù)應(yīng)用脾微波消融術(shù)來治療各種原因引起的脾功能亢進(jìn)癥，是一種應(yīng)用前景安全、有效的微創(chuàng)手段。我院2009年1月-2013年12月，進(jìn)行了68例超聲引導(dǎo)下行脾微波消融術(shù)治療脾功能亢進(jìn)癥，術(shù)后未發(fā)生無法控制的出血及脾膿腫、脾破裂和周圍器官損傷，近期隨訪，68例患者均取得較好療效，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年1月-2013年12月，我院進(jìn)行的68例超聲引導(dǎo)下行脾微波消融術(shù)的患者為研究對(duì)象，68例患者均為慢性乙型肝炎后肝硬化，繼發(fā)中重度脾功能亢進(jìn)。其中男53例，女15例，年齡 40～73 歲。術(shù)前肝功能Child分級(jí):A級(jí)40例,B級(jí)28例。排除合并肝細(xì)胞性肝癌及門靜脈或肝靜脈血栓形成，所有患者治療前均檢查血、尿常規(guī)，凝血功能，胸片，肝、腎功能，心電圖及三維CT平掃計(jì)算脾臟體積，超聲掃查獲得門靜脈內(nèi)徑及血流速度。

1.2 儀器設(shè)備 采用TOSHIBA nemio17 型彩色多譜勒超聲檢查儀，探頭頻率為3.5～5.0 MHz，附引導(dǎo)穿刺架。采用南京億高微波系統(tǒng)工程有限公司 ECO-100C 微波治療儀，發(fā)射頻率2450 MHz，功率范圍0～100 W，針式單極輻射天線外徑2.0 mm，長(zhǎng)度200 mm。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)(n)和百分率(%)表示。

1.4 結(jié)果 68例(100%)患者術(shù)后均有發(fā)熱，15例(22.1%)疼痛明顯，6例(8.89%)有少量胸腔積液，2例(2.99%)有出血現(xiàn)象，經(jīng)及時(shí)正確地治療和護(hù)理，68例患者治療效果滿意，均未發(fā)生嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，并如期出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前配合

2.1.1 心理護(hù)理 根據(jù)患者的年齡、職業(yè)及家庭背景等給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。告知病人或家屬微波治療的目的、原理、過程、反應(yīng)、效果及預(yù)后，以及治療的重要意義、治療費(fèi)用及術(shù)中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),取得患者和家屬的配合,并簽署知情同意書。介紹同病區(qū)其他相關(guān)治療效果好的患者，消除其不良心理反應(yīng)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1天協(xié)助患者進(jìn)行手術(shù)部位清潔。教會(huì)患者使用床上便器，為術(shù)后臥床需要做好準(zhǔn)備。術(shù)日晨,采用紫外線進(jìn)行空氣消毒,治療當(dāng)日病人禁食、禁水6 h，測(cè)量生命體征,排空大小便,留置針建立靜脈通道，方便術(shù)中搶救及麻醉用藥，同時(shí)要備好多導(dǎo)心電生理監(jiān)護(hù)儀、氧氣、吸引器等急救物品以備用。經(jīng)皮微波治療可在局麻和靜脈麻醉2種條件下進(jìn)行[1]。我科常規(guī)給予肌肉注射鹽酸哌替啶注射液，局部麻醉藥物均用1%利多卡因。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 體位和操作 患者取右側(cè)臥位，防止體位改變可用軟枕固定，以確保穿刺準(zhǔn)確及治療安全。連接心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)患者病情，正確連接各導(dǎo)聯(lián)，避免影響手術(shù)進(jìn)針及超聲顯示的清晰度。協(xié)助醫(yī)生超聲引導(dǎo)下從左側(cè)肋間或肋下進(jìn)針，避開大血管，進(jìn)針至目標(biāo)位置，消融完全后退針3 cm繼續(xù)消融，直至消融范圍到達(dá)脾包膜下，更換穿刺點(diǎn)，繼續(xù)消融脾實(shí)質(zhì)其他部分。第一次消融脾臟體積1/3左右，一周后若無明顯并發(fā)癥再次消融脾臟體積1/3。

2.2.2 病情觀察 密切觀察術(shù)中出血及尿量等情況，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、心律、呼吸、血氧飽和度，觀察患者神志、意識(shí)、面色、口唇、末梢循環(huán)等，保持輸液通暢。在微波消融脾臟過程中，局部產(chǎn)生的熱量隨血流至皮膚蒸發(fā),故應(yīng)注意術(shù)中補(bǔ)液。術(shù)中多與患者交流，鼓勵(lì)患者說出不適，盡量予以解決。若患者口述有灼熱和疼痛感，及時(shí)查看，采用冷生理鹽水局部降溫來防止?fàn)C傷的發(fā)生[2]。術(shù)后加壓包扎傷口，讓患者臥床休息30～60 min,密切觀察病情,如無不適,可用平車送回病房,絕對(duì)臥床休息24 h,并繼續(xù)觀察血壓、脈搏、呼吸及腹部體征的變化,以監(jiān)測(cè)有無出血征象。

2.3 術(shù)后觀察

2.3.1 飲食觀察 禁食6 h后若無腹脹、腹痛等不適,可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，并觀察有無惡心、嘔吐。若情況良好，2 d后可進(jìn)食普食。為增加機(jī)體抵抗力，指導(dǎo)患者進(jìn)食高維生素、高蛋白、低渣、低脂肪易消化飲食。

2.3.2 發(fā)熱觀察 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化，每隔 2～4 h測(cè)體溫1 次。因超聲引導(dǎo)下行脾微波消融術(shù)治療時(shí)，產(chǎn)生大量熱量以及局部壞死組織均可導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)熱。體溫多在 37. 5 ℃以上，最高不超過38.5 ℃，應(yīng)采取物理降溫的方法，囑患者多飲水或溫水擦浴。本組68例患者中，8例發(fā)熱超過38.5 ℃，其中3例達(dá)到40 ℃并持續(xù)3～7 d。超過38.5 ℃遵醫(yī)囑給予藥物降溫?；颊甙l(fā)熱大汗后及時(shí)更換衣褲，以防著涼。

2.3.3 疼痛觀察 脾微波消融術(shù)后,部分患者出現(xiàn)穿刺部位疼痛及肩背部放射痛；部分患者由于在手術(shù)中刺激到胸膜或脾包膜神經(jīng)，常表現(xiàn)為輕度鈍痛。予患者提供安靜舒適的病室環(huán)境，指導(dǎo)患者聽音樂等分散注意力的方法減輕疼痛。必要時(shí)給予藥物鎮(zhèn)痛,可遵醫(yī)囑給予曲馬多，甚至嗎啡。本組68例患者中，均無因疼痛使用嗎啡類止痛藥。

2.3.4 左側(cè)胸腔積液觀察 左側(cè)胸腔積液是脾微波消融最常見的并發(fā)癥之一。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)左側(cè)胸部疼痛、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、胸悶等左側(cè)胸腔積液的癥狀。有部分患者會(huì)出現(xiàn)胸腔積液,量少時(shí)自行吸收,量多時(shí)可出現(xiàn)胸悶、憋氣,此時(shí)可穿刺引流以緩解癥狀。并在手術(shù)后,為減輕肝臟負(fù)擔(dān),利于肝細(xì)胞恢復(fù),可給予24 h 持續(xù)低流量吸氧。本組有6例患者左側(cè)胸腔少量積液，術(shù)后一周均消失。

2.3.5 出血觀察 術(shù)后密切觀察患者尿量和尿的顏色，所有患者都會(huì)出現(xiàn)血紅蛋白尿，一般術(shù)后一天會(huì)減輕。為防止患者體位改變等原因，造成腹壓驟增致穿刺點(diǎn)出血和脾破裂。指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息并制動(dòng)24 h。監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，q 1 h，連測(cè)6次。觀察患者傷口、敷料有無滲血、滲液、過敏等現(xiàn)象,保持傷口敷料清潔干凈。本組2例患者微波消融后8 h 內(nèi)發(fā)生腹腔內(nèi)出血，微波消融后24 h內(nèi)自行停止。68例患者術(shù)后均出現(xiàn)血紅蛋白尿，24 h內(nèi)自行停止。本組患者中，未發(fā)生無法控制的出血，無脾膿腫和脾破裂發(fā)生。周圍器官，如胰腺、胃、結(jié)腸、左腎無手術(shù)損傷。

2.3.6 肝功能異常的觀察 微波消融治療脾功能亢進(jìn)癥可加重肝臟組織的負(fù)擔(dān),大多表現(xiàn)為一過性肝功能損傷。臨床常出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高,少數(shù)嚴(yán)重者同時(shí)伴有黃疸和腹腔積液[3]。經(jīng)對(duì)癥治療谷丙轉(zhuǎn)氨酶均能逐漸下降。本組3例患者有輕度黃疸未伴腹腔積液，囑患者注意休息、避免疲勞，進(jìn)食清淡、易消化、高蛋白、高熱量食物。避免進(jìn)食粗硬和辛辣等刺激性食物。

3 小結(jié)

超聲引導(dǎo)下行脾微波消融術(shù)是一項(xiàng)新的治療技術(shù)，安全性高，并發(fā)癥少。本組患者在脾微波消融術(shù)中，給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)是保證脾微波消融治療成功的關(guān)鍵。通過術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)中密切配合及細(xì)致的術(shù)后觀察護(hù)理，確保了手術(shù)順利進(jìn)行，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 高琳. 經(jīng)皮肝穿刺微波消融術(shù)治療肝癌的護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2011,31:172.

[2] 周金平,楊怡. 肝腫瘤患者射頻消融術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013,13(4):726-728.

[3] 周燁．超聲引導(dǎo)下無痛微波消融治療原發(fā)性肝癌圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)[J]．臨床誤診誤治，2011,24(4)：103-104．

陳昭琳(1969-)，女，廣東，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理及管理工作

R473.57

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1002-6975(2015)13-1176-02

2014-12-03)