孫曉敏，張正寶

（江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院，江蘇南京210038）

手術(shù)室SOP促進(jìn)外科護(hù)理教學(xué)改革的研究

孫曉敏，張正寶

（江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院，江蘇南京210038）

為培養(yǎng)符合臨床工作需要的護(hù)理人才，我校充分利用國(guó)家示范校建設(shè)和校企合作契機(jī)，探索以手術(shù)室SOP應(yīng)用為導(dǎo)向的外科護(hù)理教學(xué)改革。根據(jù)五年制高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)外科護(hù)理教學(xué)大綱和臨床護(hù)理工作需要，統(tǒng)一、規(guī)范手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)理操作，結(jié)合案例教學(xué)和情境設(shè)置，培養(yǎng)學(xué)生操作能力。同時(shí)，改善實(shí)訓(xùn)條件，對(duì)外科護(hù)理中手術(shù)室護(hù)理的課程設(shè)計(jì)、教學(xué)模式及教學(xué)方法、教學(xué)評(píng)價(jià)體系進(jìn)行改革，促進(jìn)學(xué)生綜合職業(yè)能力提升。

外科護(hù)理；手術(shù)室SOP；專(zhuān)科護(hù)理操作

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，教材內(nèi)容滯后已成為醫(yī)學(xué)院校公認(rèn)的問(wèn)題，尤其是教材中的操作技術(shù)與臨床操作脫節(jié)現(xiàn)象較為嚴(yán)重[1]。此外，傳統(tǒng)的照本宣科及單純灌輸式講授法已不能滿足人才培養(yǎng)的需要[2]。為了培養(yǎng)更加符合臨床護(hù)理工作實(shí)際需要的人才，我校充分利用國(guó)家示范校建設(shè)和校企合作建設(shè)項(xiàng)目的契機(jī)，開(kāi)展以手術(shù)室SOP應(yīng)用為導(dǎo)向的外科護(hù)理教學(xué)改革，希望通過(guò)統(tǒng)一、規(guī)范的手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)理操作，提高教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)生綜合職業(yè)能力提升?，F(xiàn)將以手術(shù)室SOP應(yīng)用為導(dǎo)向進(jìn)行外科護(hù)理教學(xué)改革報(bào)告如下。

1 SOP的概念

SOP（Standard Operation Procedure），即標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序或標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范，就是將某一作業(yè)依照操作目的、操作步驟、操作要求，以統(tǒng)一的格式描述出來(lái)，用來(lái)指導(dǎo)和規(guī)范日常工作[3]。SOP最早應(yīng)用在一般產(chǎn)業(yè)生產(chǎn)中，尤其是工業(yè)生產(chǎn)。SOP將企業(yè)長(zhǎng)期積累的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)記錄于標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范中。近年來(lái)，SOP被大量應(yīng)用在醫(yī)院培訓(xùn)及臨床操作中，尤其在外科手術(shù)室護(hù)理技術(shù)中，如洗手SOP、刷手SOP、取用無(wú)菌物品SOP等[4]。

2 高職院校外科護(hù)理教學(xué)現(xiàn)狀

外科護(hù)理是高職高專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的核心課程，對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生綜合職業(yè)能力的培養(yǎng)起著重要作用。目前，外科護(hù)理包括外科疾病及其護(hù)理理論知識(shí)和外科護(hù)理技能操作兩部分。外科護(hù)理教學(xué)由于長(zhǎng)期沿用傳統(tǒng)方法，導(dǎo)致技能操作標(biāo)準(zhǔn)與臨床不統(tǒng)一，有些技能操作標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)落后于臨床，教學(xué)設(shè)備及條件也不夠完善。此外，護(hù)理教師對(duì)外科護(hù)理操作的認(rèn)識(shí)和重視程度不足，使學(xué)生對(duì)外科護(hù)理操作技能掌握不規(guī)范、不熟練。學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后不能很快適應(yīng)護(hù)理工作要求，操作技能需要重新學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，造成臨床重復(fù)教學(xué)[5]。

3 手術(shù)室SOP在外科護(hù)理教學(xué)改革中的應(yīng)用

3.1 結(jié)合課程教學(xué)需要，深入臨床實(shí)踐

根據(jù)五年制高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)外科護(hù)理課程教學(xué)大綱和臨床外科護(hù)理工作需要，將操作項(xiàng)目劃分為兩類(lèi)：一類(lèi)是與外科護(hù)理工作直接相關(guān)的外科護(hù)理基本操作，如外科洗手、無(wú)菌物品傳遞、備皮、換藥等，要求學(xué)生熟練掌握；另一類(lèi)是與外科疾病護(hù)理有關(guān)的技術(shù)操作，如胃腸減壓、胸腔閉式引流等，要求學(xué)生基本掌握，在臨床實(shí)習(xí)階段進(jìn)一步鞏固和提高[5]。結(jié)合課程教學(xué)需要，我校選定外科手術(shù)室的護(hù)理技能部分為主要教學(xué)改革內(nèi)容。我校充分利用校企合作項(xiàng)目建設(shè)的契機(jī)，將相關(guān)專(zhuān)業(yè)教師安排到某三甲醫(yī)院手術(shù)室進(jìn)行為期一個(gè)月的以手術(shù)室護(hù)理技術(shù)為中心的臨床實(shí)踐。

3.2 制定常見(jiàn)手術(shù)室SOP，完善外科護(hù)理教學(xué)

專(zhuān)業(yè)課教師通過(guò)深入臨床實(shí)踐和咨詢有關(guān)專(zhuān)家，根據(jù)五年制高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)外科護(hù)理教學(xué)大綱的要求，按照每項(xiàng)操作的目的和要求，制定了統(tǒng)一的操作程序和標(biāo)準(zhǔn)。如手術(shù)室無(wú)菌操作技術(shù)：外科洗手、穿脫無(wú)菌手術(shù)衣、戴手套、術(shù)前無(wú)菌準(zhǔn)備、術(shù)中配合各項(xiàng)技術(shù)、術(shù)后器械敷料的整理等。

3.3 完善外科護(hù)理教學(xué)設(shè)施，提高指導(dǎo)教師水平

為進(jìn)一步深化外科護(hù)理教學(xué)改革，與臨床保持一致，我校在原有手術(shù)室實(shí)訓(xùn)單元設(shè)施的基礎(chǔ)上更新實(shí)驗(yàn)用物（如刷手用物、手術(shù)衣等），添置各種外科操作器械和必需品，建立了一套較完整的外科護(hù)理操作設(shè)備管理制度，為開(kāi)展外科護(hù)理技能教學(xué)提供了必要的物質(zhì)保證。此外，除安排專(zhuān)業(yè)課教師臨床實(shí)踐外，還要求帶教教師每次授課前在主講教師的組織下進(jìn)行集體備課，以明確操作目的、內(nèi)容和要求，統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)，提高專(zhuān)業(yè)課教師的操作水平。

3.4 轉(zhuǎn)變實(shí)驗(yàn)教學(xué)理念，改進(jìn)教學(xué)模式

外科護(hù)理教學(xué)改革的關(guān)鍵是轉(zhuǎn)變教師的教學(xué)理念，即教師要轉(zhuǎn)變依賴教材、以自我為中心的教學(xué)理念，將教學(xué)中心轉(zhuǎn)為滿足臨床及學(xué)生需要，在了解臨床及學(xué)生學(xué)習(xí)需求的前提下，對(duì)現(xiàn)有教學(xué)模式進(jìn)行改革，從根本上提高教學(xué)效果。在改進(jìn)教學(xué)模式方面，注重培養(yǎng)學(xué)生批判性思維、自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力；增加操作課課時(shí)，確保學(xué)生有足夠時(shí)間練習(xí)和思考，課后開(kāi)放練習(xí)室，準(zhǔn)備充足的操作物品，便于學(xué)生利用課余時(shí)間進(jìn)行練習(xí)，鞏固教學(xué)成果，提高學(xué)生外科操作技能的熟練程度。

3.5 增加情境設(shè)置，開(kāi)展案例討論式教學(xué)

在應(yīng)用手術(shù)室SOP開(kāi)展教學(xué)時(shí)，充分利用情境設(shè)置和案例討論來(lái)有效提高教學(xué)效果。在情境教學(xué)中，教師參照臨床手術(shù)室工作將教學(xué)內(nèi)容分解成相對(duì)獨(dú)立的環(huán)節(jié)，列舉常見(jiàn)手術(shù)步驟及護(hù)理配合過(guò)程，安排學(xué)生進(jìn)行角色扮演。如手術(shù)者、器械護(hù)士、巡回護(hù)士，在仿真手術(shù)室中創(chuàng)設(shè)較為真實(shí)的手術(shù)情境，學(xué)生分工協(xié)作、互相配合，學(xué)習(xí)和掌握手術(shù)室各項(xiàng)操作技能。巡回護(hù)士、器械護(hù)士學(xué)習(xí)和思考如何挑選手術(shù)器械、敷料以及打包，術(shù)前準(zhǔn)備等。要求學(xué)生操作規(guī)范、符合無(wú)菌操作原則，嚴(yán)格按各環(huán)節(jié)考核標(biāo)準(zhǔn)給予評(píng)分[6]。通過(guò)情境設(shè)置和案例討論為學(xué)生營(yíng)造較真實(shí)的手術(shù)室環(huán)境，突出手術(shù)室護(hù)理技能的專(zhuān)科性、實(shí)用性。

3.6 加強(qiáng)考核與反饋

考核是檢查學(xué)生掌握各項(xiàng)外科護(hù)理技術(shù)情況的主要手段。為加強(qiáng)考核的力度和時(shí)效性，在學(xué)生每次操作課后，安排1～2周的時(shí)間進(jìn)行練習(xí)和同輩輔導(dǎo)，然后進(jìn)行考核。考核時(shí)，每項(xiàng)操作包括理論部分和技能操作部分：理論部分有1～2題，主要考查該項(xiàng)操作的目的和注意事項(xiàng)，占總分的20%；技能操作部分占總分的80%（考核標(biāo)準(zhǔn)為：素質(zhì)要求10分，操作準(zhǔn)備10分，操作流程60分，用物及終末處理10分，理論提問(wèn)10分）?？己撕螅處熂皶r(shí)將考核結(jié)果反饋給學(xué)生，并提出改進(jìn)意見(jiàn)。

4 教學(xué)效果評(píng)價(jià)與思考

外科護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀和護(hù)理理論為指導(dǎo)，以臨床外科醫(yī)療知識(shí)為基礎(chǔ)，充分運(yùn)用基本護(hù)理技術(shù)進(jìn)行的應(yīng)用性護(hù)理工作[7]。實(shí)踐證明，外科護(hù)理中手術(shù)室護(hù)理技能部分采用手術(shù)室SOP教學(xué)，有助于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性、積極性，變被動(dòng)接受為主動(dòng)學(xué)習(xí)，有利于學(xué)生更好地掌握手術(shù)室護(hù)理技能，培養(yǎng)核心職業(yè)能力。此外，重視和加強(qiáng)學(xué)生外科護(hù)理操作技能訓(xùn)練和培養(yǎng)，能提高學(xué)生外科護(hù)理操作水平，增強(qiáng)動(dòng)手能力，從而提高學(xué)生對(duì)臨床工作的適應(yīng)性，滿足臨床需要。在今后教學(xué)中我們還需進(jìn)一步加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)課教師的臨床實(shí)踐，將更多臨床新技術(shù)應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)，促進(jìn)外科護(hù)理教學(xué)改革。

[1]李秀惠，羅萍，范曉君．護(hù)理教學(xué)與臨床實(shí)踐之間差異的調(diào)查與分析[J]．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2002（5）：25－27．

[2]楊藝，叢小玲，許蘇飛，等．《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)方法改革成效及存在問(wèn)題[J]．護(hù)理管理雜志，2009，9（9）：22－24．

[3]李東升．標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)[M]．北京：中國(guó)計(jì)量出版社，2006．

[4]鐘朱炎．標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范[J]．中國(guó)護(hù)理管理，2010，10（2）：79－80．

[5]許蓉．外科護(hù)理教學(xué)中加強(qiáng)護(hù)理操作訓(xùn)練的做法和體會(huì)[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15（11）：848－849．

[6]孫建玲，陶紅，庹焱．手術(shù)室操作模擬訓(xùn)練教學(xué)法的創(chuàng)立與應(yīng)用[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2002，17（8）：563－565．

[7]李繼坪，宋錦平，成翼娟．臨床護(hù)理教學(xué)情況調(diào)查分析[J]．中華護(hù)理雜志，1998，33（3）：159－161．

G420

A

1671-1246（2015）05-0076-02

注：本文系江蘇省衛(wèi)生廳教科研課題（J201312）