江蘇省鎮(zhèn)江市中醫(yī)院 肖本群

一、當(dāng)前醫(yī)療收費(fèi)管理中存在的問(wèn)題

(一)社會(huì)環(huán)境的影響

我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)價(jià)格由政府補(bǔ)償和業(yè)務(wù)收入兩部分組成。其中業(yè)務(wù)收入包括藥品收入，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)收入等。建國(guó)后，政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制經(jīng)歷了定額，差額，定項(xiàng)等的變化，然而補(bǔ)償往往無(wú)法滿(mǎn)足公益性治療帶來(lái)的損失，因此醫(yī)院需要取得一定的經(jīng)營(yíng)收入才可以維持正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)院的這種收入結(jié)構(gòu)導(dǎo)致不同收入來(lái)源對(duì)醫(yī)院各類(lèi)服務(wù)的激勵(lì)作用和消極影響。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)一方面促進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員工作積極性，一方面也不適當(dāng)?shù)耐苿?dòng)了醫(yī)院醫(yī)療的變相收費(fèi)，以及不合理的收費(fèi)方法。例如一些醫(yī)院出售的部分藥品價(jià)格超過(guò)國(guó)家規(guī)定最高限價(jià)，藥品漏標(biāo)價(jià)格或未能明碼標(biāo)價(jià)；醫(yī)院常用藥品價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)不能做到透明公示，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范等。

(二)內(nèi)部管理存在的問(wèn)題

合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存、發(fā)展的基石。處于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供公益性、公平性、福利性的同時(shí)，需要滿(mǎn)足市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展要求。因此，采用什么樣的經(jīng)營(yíng)模式以及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的定位，是衛(wèi)生事業(yè)的生存發(fā)展的關(guān)鍵。當(dāng)前，醫(yī)院不合理收費(fèi)具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1、醫(yī)院設(shè)置的收費(fèi)項(xiàng)目比較多，內(nèi)容復(fù)雜，專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)

由于我國(guó)采用按照醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)的方式，也就是醫(yī)院的收入與服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量成正比，所以醫(yī)院往往為了自身利益設(shè)置復(fù)雜收費(fèi)項(xiàng)目，誘導(dǎo)消費(fèi)者為過(guò)度醫(yī)療服務(wù)或者根本沒(méi)有作用的服務(wù)付費(fèi)，同時(shí)由于項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，消費(fèi)者無(wú)從比較判斷服務(wù)的真正價(jià)值。

2、醫(yī)用耗材的使用沒(méi)有完善的管理機(jī)制

近年來(lái)醫(yī)用耗材的管理相對(duì)于藥品和診療項(xiàng)目的管理，存在更多問(wèn)題。因?yàn)楦鶕?jù)用法和用量可以規(guī)范藥品使用，醫(yī)囑可以約束診療項(xiàng)目，然而沒(méi)有系統(tǒng)的管理和監(jiān)督辦法約束耗材收費(fèi)，使耗材收費(fèi)難以管理。

3、不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)別定價(jià)未能實(shí)現(xiàn)資源的合理利用

目前，不同級(jí)別的醫(yī)療單位服務(wù)收費(fèi)的區(qū)別定價(jià)僅僅體現(xiàn)在大型檢查和手術(shù)費(fèi)上，其他收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不盡相同。如三級(jí)甲等醫(yī)院的門(mén)診費(fèi)與二級(jí)甲等醫(yī)院的門(mén)診費(fèi)并沒(méi)有顯著差異。大型醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施，治療環(huán)境較好，風(fēng)險(xiǎn)小，患者一般選擇到大醫(yī)院就診。大型檢查以及手術(shù)治療費(fèi)之間的差距也不大，各級(jí)之間僅有約10%的差別，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到分流的效果，造成醫(yī)療資源不能充分使用。

二、制定醫(yī)療收費(fèi)的管理對(duì)策

(一)健全各項(xiàng)法律法規(guī)以及醫(yī)院內(nèi)部物價(jià)管理的規(guī)章制度

醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格管理工作必須要做到有法可依。已有的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，《關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的意見(jiàn)》，《大型醫(yī)院設(shè)備配置與使用管理辦法》等屬于社會(huì)性管制，缺少經(jīng)濟(jì)型管制，因此，迫切需要建立系統(tǒng)全面的法律法規(guī)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的價(jià)格監(jiān)管。同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部也要加強(qiáng)自我監(jiān)督與管理，要建立起醫(yī)院內(nèi)部物價(jià)管理的規(guī)章制度。

(二)成立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理組織，統(tǒng)籌和制定合適的醫(yī)療價(jià)格

公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是醫(yī)療數(shù)據(jù)核心，需要醫(yī)院管理者及其相關(guān)科室共同參與，因此必須加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立層級(jí)分明的組織機(jī)構(gòu)，形成醫(yī)院價(jià)格管理網(wǎng)絡(luò)體系。需成立醫(yī)院物價(jià)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，全面管理醫(yī)院物價(jià)工作。物價(jià)辦公室設(shè)專(zhuān)職物價(jià)員，負(fù)責(zé)藥品、醫(yī)用耗材和診療服務(wù)項(xiàng)目的管理工作，貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)藥價(jià)格政策，起草醫(yī)院物價(jià)管理規(guī)章制度；科室兼職物價(jià)員負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療收費(fèi)計(jì)價(jià)和審核；同時(shí)聘請(qǐng)社會(huì)人員作為醫(yī)院物價(jià)監(jiān)督員，從而形成從院領(lǐng)導(dǎo)到臨床醫(yī)護(hù)人員、從醫(yī)院部門(mén)管理到接受社會(huì)監(jiān)督，多層面多角度的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理組織結(jié)構(gòu)體系。

(三)完善政府醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制

我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有公益性、福利性和公平性，醫(yī)院自身沒(méi)有能力履行其公益性的責(zé)任，需要政府予以合理的補(bǔ)償，從而保證醫(yī)院的良性運(yùn)營(yíng)。一方面需要因地制宜，對(duì)供方差別補(bǔ)償。也就是對(duì)不同地區(qū)，不同級(jí)別的醫(yī)院建立不同的補(bǔ)償機(jī)制，拉大不同級(jí)別醫(yī)院的價(jià)格差距，促進(jìn)醫(yī)療資源的有效利用。二是以國(guó)家宏觀財(cái)政狀況和市場(chǎng)價(jià)格為參考，加大需方公共醫(yī)療補(bǔ)償。對(duì)大病多補(bǔ)償，使大病就醫(yī)的負(fù)擔(dān)降到普通居民可以接收的范圍內(nèi)，同時(shí)保證人民群眾的基本醫(yī)療需求，避免醫(yī)院為了獲取個(gè)體利益而設(shè)置復(fù)雜無(wú)用的收費(fèi)，造成資源的浪費(fèi)。

(四)構(gòu)建和完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制

考慮到醫(yī)務(wù)人員的切身利益，為了鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，需要構(gòu)建合理的醫(yī)療價(jià)格來(lái)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者的技術(shù)水平、勞動(dòng)價(jià)值，下調(diào)藥品價(jià)格，適當(dāng)增加有效但是利潤(rùn)較低的藥品價(jià)格，改革醫(yī)用耗材的價(jià)格管理機(jī)制，合理調(diào)整各項(xiàng)檢查的收費(fèi)價(jià)格。如“特約會(huì)診”、“點(diǎn)名手術(shù)”、“特需護(hù)理”等項(xiàng)目的價(jià)格可以由公立醫(yī)院根據(jù)相關(guān)規(guī)定自主確定，拉開(kāi)與一般醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的差異。

三、結(jié)束語(yǔ)

不合理的醫(yī)療收費(fèi)加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，阻礙醫(yī)療公益性、公平性、福利性的實(shí)現(xiàn)，本文指出醫(yī)療收費(fèi)管理中存在收費(fèi)項(xiàng)目多，內(nèi)容復(fù)雜，專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、醫(yī)用耗材的使用沒(méi)有完善的管理機(jī)制、不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)別定價(jià)未能實(shí)現(xiàn)資源的合理利用等弊端，并提出相應(yīng)解決辦法。規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)管理，既保障了醫(yī)院的效益，又保護(hù)了患者的合法權(quán)益，是醫(yī)院的當(dāng)務(wù)之急，也是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)。

[1]吳蓉蓉.我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的分析研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué),2009.

[2]盧藝.我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管存在的問(wèn)題與改進(jìn)對(duì)策研究[D].山東大學(xué),2008

[3]劉新杰.對(duì)醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,06(11):1137-1138