新疆維吾爾自治區(qū)第一濟(jì)困醫(yī)院 龔小麗 杜相品

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)雖然取得了一定的成果，但各類醫(yī)患糾紛、醫(yī)院虧損經(jīng)營(yíng)等問(wèn)題也隨之暴露出來(lái)。造成此類問(wèn)題的主要原因，不僅僅是政府在政策調(diào)控方面的失誤，還有公立醫(yī)院自身運(yùn)動(dòng)機(jī)制的不健全和經(jīng)濟(jì)調(diào)控能力的缺失。本文結(jié)合筆者研究成果，從公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的角度，對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)動(dòng)現(xiàn)狀進(jìn)行深入分析，并針對(duì)問(wèn)題提出了一些改進(jìn)建議，以期通過(guò)探討完善經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制，來(lái)幫助我們正確認(rèn)識(shí)公立醫(yī)院不斷發(fā)展壯大的根本對(duì)策。

一、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行存在的問(wèn)題分析

(一)醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)情況分析

從公立醫(yī)院目前的總收結(jié)構(gòu)來(lái)看，依據(jù)相關(guān)問(wèn)題的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，從2002 年到2009 年，公立醫(yī)院醫(yī)療上的收入占總收入的比重明顯增加。在這樣情況下，雖然政府財(cái)政補(bǔ)償?shù)慕^對(duì)值有一定的增長(zhǎng)，但照比醫(yī)院的總收入，政府財(cái)政補(bǔ)貼的比重則過(guò)小。對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，其經(jīng)營(yíng)收入的主要渠道為藥品補(bǔ)償和服務(wù)收費(fèi)補(bǔ)償，但是隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的持續(xù)推進(jìn)，醫(yī)院在藥品方面的收入逐步降低，甚至消失。可見，要想保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益，就不得不增加醫(yī)療服務(wù)收入；從醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)中的化驗(yàn)收入情況分析看，綜合各大公立醫(yī)院的平均情況，檢查和化驗(yàn)兩項(xiàng)收入合計(jì)占醫(yī)療收入的比例較高，而反應(yīng)廣大醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的床位費(fèi)、掛號(hào)、診查收入和手術(shù)收入占醫(yī)療收入的比例卻明顯偏低。這樣一味片面降低人員收入，就容易影響醫(yī)護(hù)質(zhì)量和醫(yī)護(hù)人員的積極性，最終阻礙醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展；從醫(yī)療支出與公立醫(yī)院總支出的比例來(lái)看，根據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，我國(guó)公立醫(yī)院的醫(yī)療支出與藥品支出正在逐年增長(zhǎng)，醫(yī)療衛(wèi)生在醫(yī)院總支出中所占的比重也越來(lái)越大，甚至超過(guò)了藥品支出占總支出比重的增長(zhǎng)幅度，這與新醫(yī)改方案的逐步實(shí)施有著直接的關(guān)系，但醫(yī)院并沒有因?yàn)橛嘘P(guān)藥品加成的政策改變，而節(jié)約藥品的使用量，因此，這樣做直接導(dǎo)致了公立醫(yī)院不穩(wěn)定支出情況的出現(xiàn)。

(二)公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)模問(wèn)題

從公立醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)看，在衛(wèi)生資源方面的消耗越來(lái)越高，而且醫(yī)療衛(wèi)生的產(chǎn)業(yè)管理也相對(duì)粗放，造成了醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)產(chǎn)業(yè)的成本迅速增長(zhǎng)。目前，很多大中型的公立醫(yī)院，病患人數(shù)越來(lái)越多，甚至處于飽和狀態(tài)，與之配套的醫(yī)療硬件設(shè)施需求也隨之增加，為公立醫(yī)院帶來(lái)較大的投資壓力。公立醫(yī)院要想在政府財(cái)政補(bǔ)助不足的情況下，保障自身良好的經(jīng)濟(jì)運(yùn)動(dòng)環(huán)境，就需要積極考慮借鑒市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)發(fā)展模式。如果只是單純的依靠銀行貸款或拖欠藥款等方式來(lái)保障醫(yī)院的平穩(wěn)運(yùn)營(yíng)，不僅不能解決根本問(wèn)題，甚至?xí)斐梢欢ǖ呢?cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

(三)醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行現(xiàn)狀的制約問(wèn)題

不健全的醫(yī)療保險(xiǎn)制度制約了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的現(xiàn)狀，這是由于醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不健全會(huì)使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，同時(shí)也會(huì)使患者的負(fù)擔(dān)加重。新醫(yī)療衛(wèi)生改革方案的實(shí)施，使多方利益得以重新分析和調(diào)整。但是出于自身利益的考慮，各方在碰到與自身利益相關(guān)的關(guān)口時(shí)，常常會(huì)躊躇不前、猶豫不決。醫(yī)療體制改革的連接點(diǎn)在醫(yī)院，然而當(dāng)醫(yī)院從自身利益出發(fā)，區(qū)別對(duì)待自費(fèi)身份患者和醫(yī)保患者，從而減少因醫(yī)保政策給醫(yī)院造成的損失，這也在很大程度上加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張度。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不夠完善，也是公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的一大問(wèn)題。

(四)現(xiàn)金流流失的問(wèn)題

從現(xiàn)金收入來(lái)看，公立醫(yī)院的現(xiàn)金收入主要為醫(yī)療收入、藥品收入和政府財(cái)政補(bǔ)貼。但是在公立醫(yī)院的運(yùn)行經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，醫(yī)療收入與藥品收入實(shí)際上只能達(dá)到計(jì)劃收入的60%。這些收入與醫(yī)院進(jìn)行設(shè)備購(gòu)進(jìn)支出和發(fā)放人員工資以及正常支出相比就顯得極其微不足道。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院的現(xiàn)金流越來(lái)越少，最后達(dá)到供不應(yīng)求的局面。

二、完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制的建議

(一)進(jìn)一步提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)控制能力

目前我國(guó)的公立醫(yī)院，大多都已建立了信息化系統(tǒng)。信息化系統(tǒng)的構(gòu)建不僅提升了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)效率，也推動(dòng)了醫(yī)院的現(xiàn)代化進(jìn)程。在財(cái)務(wù)管理方面，充分利用醫(yī)院信息化系統(tǒng)，進(jìn)而構(gòu)建出精細(xì)化的財(cái)務(wù)管理體系，這也成為公立醫(yī)院管理水平提升的重要標(biāo)志。在精細(xì)化財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，醫(yī)院應(yīng)該慢慢控制好其科室成本核算、項(xiàng)目成本核算和病種成本核算，并將這些核算、資產(chǎn)配置等納入醫(yī)院的預(yù)算管理，努力尋找公立醫(yī)院預(yù)算管理的科學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)科學(xué)合理的預(yù)算指標(biāo)體系，從而充分發(fā)揮醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的財(cái)務(wù)控制作用。

(二)加大政府財(cái)政補(bǔ)貼收入

隨著我國(guó)醫(yī)改政策的不斷推進(jìn)，藥品的利益空間越來(lái)越小，政府作為公立醫(yī)院改革的主導(dǎo)部門，府應(yīng)該充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，提高醫(yī)療服務(wù)支出占政府財(cái)政總支出的比重。此外，在同時(shí)兼顧了供方與需方利益的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償制度，包括對(duì)醫(yī)院的設(shè)備購(gòu)置、基本建設(shè)和科研項(xiàng)目等的資金支持來(lái)幫助醫(yī)院緩解暫時(shí)的經(jīng)營(yíng)壓力，最終使得公立醫(yī)院的公益性和社會(huì)責(zé)任性得以回歸。

(三)做好醫(yī)院內(nèi)部的控制成本

當(dāng)前公立醫(yī)院存在著嚴(yán)重的收支不平衡情況，因此，一套科學(xué)完整的成本控制體系也是很重要的。首先，醫(yī)院應(yīng)該細(xì)致研究其成本核算和其他有關(guān)資料，對(duì)成本的構(gòu)成及變化情況進(jìn)行深入分析，同時(shí)根據(jù)相關(guān)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)來(lái)找到合理的成本控制方法。此外，醫(yī)院還應(yīng)該制定科學(xué)的成本控制指標(biāo)和責(zé)任體系，以此來(lái)控制各科室的成本支出，提升醫(yī)院的成本控制能力。

(四)加強(qiáng)完善醫(yī)保部門與醫(yī)院的協(xié)作機(jī)制

建立統(tǒng)一的醫(yī)保患者管理結(jié)構(gòu)，并加以系統(tǒng)化、完善化，會(huì)大大節(jié)省醫(yī)保管理部門和醫(yī)院的人力物力成本費(fèi)用。這無(wú)論對(duì)于患者、醫(yī)院來(lái)說(shuō)，還是對(duì)于醫(yī)保部門來(lái)說(shuō)，都有非常大的好處。另外，政府主管部門和醫(yī)保部門也應(yīng)該積極監(jiān)督醫(yī)療資金的流動(dòng)情況，盡量減少或杜絕日益增長(zhǎng)的醫(yī)保資金欠款的情況。相信只要醫(yī)保部門和醫(yī)院的協(xié)作機(jī)制緊密結(jié)合、積極協(xié)作，一定會(huì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和衛(wèi)生事業(yè)的健康和可持續(xù)發(fā)展。

(五)從人事分配制度方面提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)動(dòng)效率

從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度來(lái)看，公立醫(yī)院的人事分配制度應(yīng)避免以絕對(duì)的經(jīng)濟(jì)利益為導(dǎo)向，要切斷這種醫(yī)院科室收入和資金掛鉤的分配現(xiàn)象。同時(shí)，公立醫(yī)院應(yīng)該對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)及業(yè)務(wù)能力加大考核力度，積極鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員不斷提升自身職業(yè)素養(yǎng)，不斷提升自身的服務(wù)質(zhì)量，利用完善的績(jī)效考核制度來(lái)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的道德行為，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，最終促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)環(huán)境的良好運(yùn)行。

(六)加大醫(yī)院的現(xiàn)金流儲(chǔ)備

就醫(yī)院目前的現(xiàn)狀來(lái)看，增加現(xiàn)金流無(wú)疑成了當(dāng)前必不可少的措施。那么，要想增加現(xiàn)金流量，一方面，公正醫(yī)院應(yīng)該通過(guò)服務(wù)優(yōu)勢(shì)和技術(shù)優(yōu)勢(shì)增加醫(yī)療收入；另一方面，公立醫(yī)院應(yīng)該積極探索新的資金介入方式，這與國(guó)家限制公立醫(yī)院舉債經(jīng)營(yíng)相矛盾，因此，為不違背國(guó)家要求，公立醫(yī)院應(yīng)該想方設(shè)法從其他各方面爭(zhēng)取資金，增加現(xiàn)金流，從而促進(jìn)醫(yī)院的資金流動(dòng)，最終保證嗎醫(yī)院正常健康的發(fā)展。

三、結(jié)束語(yǔ)

總之，目前我國(guó)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行現(xiàn)狀不甚樂觀，存在著收支結(jié)構(gòu)不合理、各方面制度不夠完善等或多或少的問(wèn)題。但是，只要政府、公立醫(yī)院和相關(guān)機(jī)構(gòu)共同努力，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門能夠從各方面對(duì)這些問(wèn)題加以處理，并不斷制定對(duì)策來(lái)完善公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行體制，那么我國(guó)的公立醫(yī)院必然能夠適應(yīng)醫(yī)療改革的要求，并保持良好的發(fā)展勢(shì)頭。

[1]郭薇.現(xiàn)代公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中的問(wèn)題和對(duì)策探討[J].經(jīng)營(yíng)之道,2014

[2]唐曉東,劉向群,宋元.完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的對(duì)策思考[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2011

[3]賁慧.公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行現(xiàn)狀的分析與思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2011

[4]劉麗群.淺析公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)動(dòng)困難成因及對(duì)策[J].財(cái)經(jīng)界,2010