何華云，鞠 燕，湛恩梅（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒二病房，重慶400014）

我國(guó)的新生兒健康狀況較前已有明顯改善，但對(duì)一些較嚴(yán)重疾病的治療方法有限，仍有部分患兒由于極度早產(chǎn)、多種先天畸形，以及并發(fā)癥等死亡［1］。因此，對(duì)于許多患兒及其家庭來(lái)說(shuō)，姑息護(hù)理可能就成為一個(gè)可能的選擇。缺乏專門的培訓(xùn)是導(dǎo)致其在姑息護(hù)理障礙中的一個(gè)重要原因［2］。近年來(lái)，新生兒姑息護(hù)理在國(guó)內(nèi)逐漸引起重視［3－4］，而對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對(duì)于姑息護(hù)理的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及知識(shí)的掌握，以及在護(hù)理中的需求在國(guó)內(nèi)尚無(wú)人調(diào)查。本研究采用橫斷面調(diào)查研究。采用姑息護(hù)理問(wèn)卷及半結(jié)構(gòu)訪談法對(duì)109名新生兒科護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，以期為新生兒護(hù)理人員姑息護(hù)理教育需求提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為橫斷面調(diào)查研究，從重慶市3所三級(jí)甲等醫(yī)院中抽取109名新生兒科護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：持有執(zhí)業(yè)護(hù)士證書；從事新生兒科護(hù)理工作，工作時(shí)間大于或等于1年；自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修護(hù)士。由專人負(fù)責(zé)發(fā)放及收集問(wèn)卷資料。

表1 姑息護(hù)理具體知識(shí)掌握情況

1.2 方法 本研究主要通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查法收集資料，所采用問(wèn)卷包括一般資料調(diào)查、用姑息護(hù)理知識(shí)問(wèn)卷（PCQN）［5］，以及根據(jù) White等［6］和Botwinski［7］改編的問(wèn)卷量表。調(diào)查量表主要包括姑息護(hù)理具體知識(shí)掌握情況，以及對(duì)與新生兒姑息護(hù)理相關(guān)的8個(gè)條目的重要性進(jìn)行等級(jí)評(píng)定。采用Likert等級(jí)計(jì)分法，回答“不重要”記1分，“一般”記2分，“重要”記3分，“非常重要”記4分。共發(fā)放問(wèn)卷119份，回收115份，其中有效問(wèn)卷109份，有效問(wèn)卷為91.60%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并使用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用±s表示，計(jì)數(shù)資料用率表示，主要采取統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 被調(diào)查的109名參與者均為女性，平均年齡（31.75±1.57）歲，在重癥監(jiān)護(hù)室工作平均（3.70±0.58）年，54.13%未婚，67.89%為本科，56.88%為初級(jí)職稱。

2.2 姑息護(hù)理知識(shí)掌握情況 大多數(shù)被調(diào)查者了解姑息護(hù)理知識(shí)，但是掌握的較差。很少有人接受過(guò)專門的新生兒姑息護(hù)理培訓(xùn)。本組護(hù)生姑息護(hù)理知識(shí)問(wèn)卷平均分為（10.73±3.61）分，對(duì)姑息護(hù)理相關(guān)知識(shí)的需求情況見表1。

2.3 姑息護(hù)理需求情況 大多數(shù)被調(diào)查者，超過(guò)56.88%的被調(diào)查者認(rèn)為疼痛控制是在姑息護(hù)理培訓(xùn)中最為重要的一項(xiàng)。其后依次是怎樣告知患兒父母或家庭病情的進(jìn)展（47.71%）及患兒家屬不滿意時(shí)如何溝通（43.12%），可見，與患兒家庭的交流是一個(gè)較大的阻礙，需要加強(qiáng)培訓(xùn)。在護(hù)理需求中，最不重要的兩項(xiàng)為疾病治療及相關(guān)前沿知識(shí)（38.53%）和自我的心理調(diào)整知識(shí)（24.77%）。

3 討 論

新生兒期是指從出生開始的28d內(nèi)，在此階段疾病發(fā)生率及病死率較高［8－9］。一些疾病較重的患兒，治療成功的可能性很小，可能需要人工輔助呼吸及循環(huán)支持等。對(duì)于這些患兒，姑息護(hù)理非常重要［10］。

姑息護(hù)理在中國(guó)還處于起始階段，相對(duì)于歐美國(guó)家國(guó)內(nèi)研究的較少，研究顯示多數(shù)護(hù)士對(duì)姑息護(hù)理知識(shí)掌握不夠，尤其是新生兒姑息護(hù)理知識(shí)相對(duì)缺乏［11］。本研究顯示雖然大多數(shù)護(hù)士回答疼痛控制對(duì)于姑息護(hù)理很重要（88.07%），但是對(duì)于疼痛治療如何應(yīng)用卻不了解，回答正確率均低于50.00%，具體的標(biāo)準(zhǔn)及如何應(yīng)用則明顯欠缺。因此，在實(shí)際的培訓(xùn)中，內(nèi)容應(yīng)該更加具體一些。另外，在對(duì)姑息護(hù)理方面的教育上也存在不足，大多數(shù)護(hù)士在學(xué)校中學(xué)到的此類知識(shí)較少，缺乏姑息護(hù)理方面的專業(yè)知識(shí)，甚至不了解。因此，更需要在工作中進(jìn)行培訓(xùn)。

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對(duì)瀕死新生兒姑息護(hù)理中起到重要作用［12］，與其他科室護(hù)士相比，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士更年輕，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)更少，這就使她們對(duì)姑息護(hù)理需求的培訓(xùn)要求更為迫切。在對(duì)姑息護(hù)理培訓(xùn)中的需求的調(diào)查中，疼痛控制及與患兒家庭交流是最需要加強(qiáng)的。

姑息護(hù)理是重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理的重要組成部分，通過(guò)對(duì)護(hù)士的專業(yè)知識(shí)、技能的培訓(xùn)，可以有效地提高新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對(duì)姑息護(hù)理的認(rèn)識(shí)及臨床護(hù)理能力，護(hù)士只有正確理解姑息護(hù)理的內(nèi)涵、姑息護(hù)理的相關(guān)知識(shí)和技能，才能給患者和家屬提供高質(zhì)量的護(hù)理。同時(shí)，做好其護(hù)理工作對(duì)減少醫(yī)患矛盾、提高護(hù)理質(zhì)量也有重要意義。

［1］Mancini A.Developing a neonatal palliative care education programme within the North West London Perinatal Network［J］.J Neonat Nur，2011（4）：146－149.

［2］Wright V，Prasun MA，Hilgenberg C.Why is end－of－life care delivery sporadic？：A quantitative look at the barriers to and facilitators of providing end－of－life care in the neonatal intensive care unit［J］.Adv Neonatal Care，2011，11（1）：29－36.

［3］盧林陽(yáng).130例瀕死新生兒的臨終關(guān)懷與姑息護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44（9）：815－816.

［4］鄒敏，徐燕，袁長(zhǎng)蓉.國(guó)內(nèi)外姑息護(hù)理認(rèn)知現(xiàn)狀的研究與思考［J］.解放軍護(hù)理雜志，2006，23（6）：50－51.

［5］黃愛(ài)微，單云眉，單云峰.實(shí)習(xí)護(hù)生姑息護(hù)理知識(shí)掌握現(xiàn)狀及學(xué)習(xí)需求的調(diào)查［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（7）：64－66.

［6］White KR，Coyne PJ，Patel UB.Are nurses adequately prepared for end－of－life care？［J］.J Nurs Scholarsh，2001，33（2）：147－151.

［7］Botwinski C.NNP education in neonatal end－of－life care：a needs assessment［J］.MCN Am J Matern Child Nurs，2010，35（5）：286－292.

［8］王蕊麗，孫順清，宋玉振.2 794例住院新生兒疾病構(gòu)成及死亡原因分析［J］.中國(guó)婦幼健康研究，2011，22（6）：735－736，782.

［9］Bryce J，Boschi－Pinto C，Shibuya K，et al.WHO estimates of the causes of death in children［J］.Lancet，2005，365（9465）：1147－1152.

［10］Bétrémieux P，Gold F，Parat S，et al.Palliative care in the neonatal period.Part one：general considerations［J］.Archives de Pédiatrie，2010，17（4）：409－412.

［11］張毓，周艷，唐晶.國(guó)內(nèi)外兒童姑息護(hù)理的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2013，27（28）：3085－3087.

［12］Malloy P，F(xiàn)errell B，Virani R，et al.Palliative care education for pediatric nurses［J］.Pediatr Nurs，2006，32（6）：555－561.