丁曉瑜　曾紹勇　石鈺

從心理干預(yù)、揭膠布方法、拔針方法、按壓手法、護(hù)士自身因素等方面綜述減輕靜脈輸液拔針疼痛的研究進(jìn)展，為臨床護(hù)理工作提供一個(gè)指引。

1心理干預(yù)

Lindsay對拔針過程中向患者施以認(rèn)知和行為心理干預(yù)進(jìn)行了研究[1]。認(rèn)知心理干預(yù)主要包括從認(rèn)知上分散注意力，例如數(shù)數(shù)，讓患者想象能讓自己高興的事情，催眠，操作者解釋操作步驟，停止消極思想，自我暗示，提供建議，改變關(guān)于拔針的不良回憶。行為心理干預(yù)的方法有：從行為上分散注意力，例如看錄像帶；肌肉放松，呼吸練習(xí)，樹立積極應(yīng)對的榜樣，預(yù)演，脫敏，積極的強(qiáng)化。加強(qiáng)宣傳教育工作，給患者講清楚拔針按壓的方法和肢體活動方法[2]，拔針時(shí)應(yīng)有效地與患者交流，使其明白按壓的意義，拔針后有效耐心的指導(dǎo)，可以預(yù)防并發(fā)癥，減輕患者疼痛，增加其舒適度。

2揭膠布方法

2.1對皮膚毛發(fā)重者輸液拔針時(shí)巧揭膠布法 陳英等研究對輸液部位汗毛重者拔針揭膠布時(shí)應(yīng)順著汗毛毛干的生長排列方向，邊揭膠布邊按壓被揭膠布處的皮膚，應(yīng)注意應(yīng)從膠布的右上角揭至左下角[3]。若逆著汗毛毛干的生長排列方向揭膠布，由于膠布與汗毛的首分點(diǎn)粘貼緊密，不容易分離，并對汗毛的根部產(chǎn)生拉力，而毛根的毛囊內(nèi)有豐富的神經(jīng)末梢分布，因此患者感到疼痛[4]。

2.2小兒頭皮靜脈輸液拔針時(shí)無痛揭膠布法 首先揭去頭皮針軟塑料管粘在頭發(fā)上的膠布，順著毛發(fā)毛干的生長排列方向，邊揭膠布邊順序按壓被揭膠布處的頭發(fā)；其次是揭頭皮針上的膠布，左手按住粘膠布的毛發(fā)，右手用蘸酒精的棉棒，或用速干手消毒劑噴濕的棉棒，邊濕潤近發(fā)根處的膠布邊緣，邊壓著頭發(fā)滾動棉棒向發(fā)際方向?qū)⒛z布掀起，膠布遇酒精后黏性降低就可使膠布很容易從毛發(fā)毛干的根部（首分點(diǎn)）分離至末梢[5]。此方法減輕了患兒痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。

3拔針方法

臨床上傳統(tǒng)的拔針法為輸液完畢，關(guān)閉輸液器，輕揭膠布，用無菌干棉簽或無菌小紗布輕壓穿刺點(diǎn)上方，快速拔針[6]。有關(guān)研究顯示，無菌干棉簽或無菌小紗布按壓針眼迅速拔針的疼痛感強(qiáng)烈。為了克服這些缺點(diǎn)，臨床中總結(jié)了一些新的拔針方法。

3.1先拔針后按壓法 靜脈輸液結(jié)束后先拔出針頭，后按壓能減輕患者拔針時(shí)的痛苦和出血[7～9]。其原因是，在拔針前就將棉球按壓在針眼上，血管內(nèi)的針尖會觸及血管壁而引起損傷，同時(shí)拔針時(shí)針尖在外界壓力下對血管組織產(chǎn)生機(jī)械的切割刺激，患者會由此感到疼痛。先拔針后棉簽按壓方式能減輕針頭對患者血管壁的損傷，減輕患者的疼痛反應(yīng)。

3.2緩慢拔針法 馬雨慧提出緩慢拔針法[10]，即靜脈輸液結(jié)束時(shí)，先關(guān)閉調(diào)節(jié)器，取下穿刺部位的固定膠布.以干棉簽輕微壓穿刺部位進(jìn)針處并緩慢（1 S-2 S）拔出針頭，再施壓穿刺部位1～5 min至不出血為止。試驗(yàn)證明，該方法在減輕疼痛方面優(yōu)于快速拔針法。

3.3折疊頭皮針軟管及指壓棉簽頭法 靜脈輸液完畢后不關(guān)調(diào)節(jié)器，撤掉輸液貼（首先撤掉頭皮針軟管上的膠布，再撤掉針柄和針梗上膠布，在撤掉第1條膠布后左手固定頭皮針軟管，以免在撤第2條膠布時(shí)帶動針梗）再將棉簽頭平行豎放在血管上，其棉簽頭中下1/3交界處位于皮膚穿刺點(diǎn)，中上部位于血管穿刺點(diǎn)上（棉花較多的一頭壓在血管穿刺點(diǎn)）左手折疊頭皮針軟管距針柄3～4cm處，并順勢往外一拉而迅速拔針，在拔針的同時(shí)用棉簽頭頂端將血管上皮膚輕輕往向心端一推，待針頭拔出瞬間將上推的皮膚復(fù)位，并用適當(dāng)?shù)牧Χ劝磯?，然后交給患者用中指和食指按壓棉簽頭3～5min[11]。將頭皮針軟管折疊，再順勢往外一拉，用棉簽將血管上皮膚輕輕向上一推，便形成反作用力，使針頭拔出更為迅速，疼痛也明顯減輕。同時(shí)，折疊頭皮針軟管拔針，能避免靜脈回血的發(fā)生，也不會將液體滴落在患者手上[12]，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，降低患者的疼痛度。

3.4靜脈輸液后自然滑脫拔針法 靜脈輸液結(jié)束時(shí)，當(dāng)輸液管中殘液面下降，速度明顯減慢或停止時(shí)，護(hù)士左手固定針柄，目的是防止針頭擺動，刺激血管引起疼痛，同樣用右手揭掉固定針柄和輸液管的輸液貼，保留帶有無菌棉覆蓋針眼的輸液貼，再用左手無名指繃緊穿刺針上方的皮膚，食指、中指、二指并攏懸放于進(jìn)針處之正上方約0.5cm處，右手拇指、食指、中指三指折捏針尾10cm處的細(xì)輸液管的瞬間，護(hù)士利用右手腕力將針頭平行帶出，隨之用懸放針眼處的左手三指指腹（食、中、無名指）并攏壓迫針眼，力度以指尖即將變白而未變白為宜，按壓3～5min，并抬高手臂高于心臟水平。朱寶華的研究表明自然滑脫拔針法針因針尖順著血管走行方向，在血管內(nèi)漂浮著滑出，對血管不產(chǎn)生切割力，又由于是在繃緊皮膚的狀態(tài)拔針，尤其是老年、皮膚松弛患者避免皮膚與針同時(shí)拉動，牽動血管和真皮，故疼痛明顯減輕[13]。

4按壓方法

4.1小魚際肌直接按壓法 小魚際肌直接按壓法為拔針時(shí)護(hù)士抓住患者未穿刺側(cè)小魚際肌部位，平、輕放在蓋有膠貼的穿刺點(diǎn)上方。在快速拔針的同時(shí)，向下按壓穿刺側(cè)手掌的部位，稍加力量按壓即可[14]。用小魚際肌直接按壓，小魚際肌相對于手指來說，按壓面積大，用力均勻，克服用手指按壓時(shí)，指縫間隙無壓力的缺點(diǎn)，可以有效地減少針眼出血后皮下淤血的發(fā)生，減輕患者疼痛感。

4.2彈力帶在患者靜脈輸液拔針后的應(yīng)用 材料與制作方法：選擇長5cm×5cm的棉布，將輸液瓶上的橡膠瓶塞（直徑2.5CM）放入棉布中央，將棉布反折制成4cm×4cm大小，兩端各縫上10CM～15CM長的彈力尼龍布，然后在彈力尼龍布的兩端正反面各縫上3cm×4cm的尼龍子母搭扣。使用方法：在進(jìn)行各種穿刺拔針后，將棉球或輸液貼留于原處，將彈力帶上輸液瓶塞的平面部位對準(zhǔn)進(jìn)針處，將彈力帶子母搭扣粘緊（松緊應(yīng)適宜）。對于靜脈穿刺及血小板計(jì)數(shù)正常的患者固定3～5min即可[15]。

4.3棉簽倒置無菌敷貼按壓法 拔針前將消毒棉簽棉桿折斷預(yù)留棉桿長約1.5～2cm，先輕輕揭下固定頭皮針管的輸液貼，左手從右向左揭開固定針頭及針柄的輸液貼，右手持住針柄，左手將棉簽倒置于皮膚穿刺點(diǎn)及上方血管拔針后的瞬間即下壓穿刺點(diǎn)，右手將輸液貼從左向右重新加壓覆蓋在棉簽上，另一條輸液貼平行加壓貼于棉簽按壓處，4min后撕去輸液貼及棉簽。囑患者輸液側(cè)肢體暫不用力[16]。棉簽倒置無菌敷貼按壓法壓力均衡，作用于皮膚和血管壁的面積較大而均勻，單位面積上的壓強(qiáng)較小，可減輕已被穿刺損傷的血管壁和真皮的刺激強(qiáng)度，減輕患者的不適。

5護(hù)士自身因素

靜脈輸液拔針疼痛還與護(hù)士穿刺技術(shù)和心理素質(zhì)及責(zé)任心有關(guān)。護(hù)士心理素質(zhì)直接影響護(hù)士操作的規(guī)范性[17]。良好的心理素質(zhì)與高度的責(zé)任心在一定程度上能增加患者信任感，促進(jìn)舒適度。

6結(jié)論

隨著整體護(hù)理觀念的深入，越來越重視減輕患者的痛苦、增進(jìn)患者的舒適。在的護(hù)理工作中，多次遇到患者說拔針比打針還要痛，這充分說明拔針雖無很強(qiáng)的技術(shù)性，但卻有重要臨床意義。通過對大量文獻(xiàn)的閱讀，歸納了一些減輕患者減輕患者靜脈輸液拔針疼痛的方法。這些方法在臨床中可以有效地減輕患者的疼痛，增加患者信任感，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)：

[1]Lindsay S.U man.A Systematic Review of Randomized Controlled Trials Examining Psychological Interventions for Needle-related Procedural Pain and Distress in Children and Adolescents：An Abbreviated Cochrane Review：[J].PsychologicalInter vent ions f or Needle Pain，2008，13（5）：842-845.

[2]沙拉，哈申高娃，王桂蘭.靜脈輸液拔針后兩種按壓方法比較[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2005，20（4）4：76

[3]陳英，杜志榮，姚云英，等.對皮膚毛發(fā)重者輸液拔針時(shí)巧揭膠布法[J].中華護(hù)理雜志2005，36（5）392

[4]劉魯青.對皮膚毛發(fā)重者輸液拔針時(shí)巧揭膠布法[J].中華護(hù)理雜志，2001，36（5）：392.

[5]陳翠珍，張曉瑩，王冬陽.小兒頭皮靜脈輸液拔針時(shí)無痛揭膠布法的介紹[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，（16）

[6]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社2010.262～288.

[7]趙立華，孫愛華.靜脈輸液后無痛拔針的臨床探討[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，（04）

[8]周杰，劉秋梅，王久英.靜脈輸液后無痛拔針的臨床探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，（07）

[9]辜建珠.靜脈輸液不同拔針方法效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（32）：307

[10]馬雨慧，周瑞紅，邵志偉.靜脈輸液后緩慢拔針臨床效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，（16）

[11]曾間寬，李桂寶，許素芃，文勇.兩種拔針及按壓方法在靜脈輸液中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志2011，19：20

[12]曹佩琴.靜脈輸液后拔針技巧[J].齊魯護(hù)理雜志，2005，11（10）1547

[13]朱寶華.靜脈輸液后自然滑脫拔針法的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（專科版），2011，

[14]于芳.靜脈輸液拔針后按壓方法的研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（1）：72.

[15]李便貞，賀雪琴，馬園園.自制彈力帶在動靜脈穿刺后加壓止血中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2010，（32）：3006

[16]李燕，黃忠碧，張乃萍.輸液拔針后棉簽倒置按壓方法的臨床研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（3A）：49～50.

[17]謝延香，單偉穎，劉玲，等.靜脈穿刺拔針按壓方法的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（3）：74.編輯/許言