辛永麗

摘要：目的 探討腹腔鏡下手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效。方法 回顧性分析2011年6月～2013年6月我院收治的80例異位妊娠患者資料。結(jié)果 手術(shù)時間為39～62min，平均45.2min，術(shù)后第1d能正常進(jìn)食，3～5d可出院恢復(fù)正常生活，術(shù)后2w復(fù)查血β-HCG，均降至正常。結(jié)論 腹腔鏡下手術(shù)治療異位妊娠，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；異位妊娠；臨床分析

異位妊娠俗稱宮外孕，是一種常見婦科急腹癥，異位妊娠可發(fā)生在輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶等處，其中以輸卵管妊娠為最常見，約占發(fā)病數(shù)90%～95%以上，嚴(yán)重威脅著女性生命健康[1～3]。近年來，隨著腹腔鏡的廣泛開展和手術(shù)器械的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠有著明顯優(yōu)勢，由于恢復(fù)快、創(chuàng)傷小成為治療異位妊娠的首選方法。2011年6月～2013年6月我院對收治的80例異位妊娠實施腹腔鏡手術(shù)患者，取得滿意治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年6月～2013年6月我院對收治的80例異位妊娠實施腹腔鏡手術(shù)患者，臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、腹痛等，經(jīng)B超、血HCG檢查、尿妊娠試驗確診。年齡22～45歲，平均（31.4±2.9）歲，輸卵管壺腹部妊娠45例，峽部妊娠26例，輸卵管妊娠流產(chǎn)9例。手術(shù)種類，將需切除輸卵管的行輸卵管切除術(shù)，需保留輸卵管，行輸卵管妊娠物擠出術(shù)或輸卵管切開取胚術(shù)，其中輸卵管切除術(shù)32例，輸卵管切開取胚術(shù)28例，輸卵管妊娠物擠出術(shù)20例。排除藥物過敏、有血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全患者。

1.2方法 所有患者術(shù)前禁食，氣管插管進(jìn)行全麻。應(yīng)用常規(guī)腹腔鏡器械，患者取仰臥位，頭低臀高，腳抬起15°～20°，臍孔上緣或側(cè)緣開10mm切口作為探查孔，穿刺注入壓力為12～15mmHg的CO2氣體建立氣腹，置入腹腔鏡。在下腹部相應(yīng)部位，左右髂前上棘與臍連線外上1/3無血管區(qū)作5mm及10mm切口作為操作孔進(jìn)行穿刺，探查盆腔，尋找出血點和病灶部位，后吸出游離積血。根據(jù)患者異位妊娠的類型、部位等決定具體的手術(shù)。①對于無生育要求、輸卵管嚴(yán)重破裂至無法修復(fù)患者，可采用腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)：將輸卵管傘端提起，使用雙極或單極電凝從輸卵管傘端開始沿輸卵管系膜電凝切斷輸卵管至峽部，將切除的輸卵管和妊娠物放入自制標(biāo)本袋內(nèi)，從右腹操作孔取出，并酌情行對側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)，切除組織送病理檢查。術(shù)中如有傘端粘連行造口術(shù)，若盆腔粘連，則行粘連松解術(shù)，恢復(fù)輸卵管外1/3的游離形態(tài)；②針對有生育要求，胚胎著床于輸卵管峽部、壺腹部，需保留輸卵管的患者，采用輸卵管切開取胚術(shù)：于輸卵管孕囊最薄弱處用單電極電凝切開約10～15mm，鉗夾取出胚胎組織，吸出積血塊，之后，局部用生理鹽水進(jìn)行創(chuàng)面清洗，若剝離面出血可進(jìn)行電凝止血；③對于胚胎著床于輸卵管傘部且要求保留輸卵管的患者，可行腹腔鏡下輸卵管擠胚術(shù)：在不切開輸卵管前提下，固定傘端，使用無損傷組織鉗擠壓從傘部吸出或擠出妊娠物，創(chuàng)面沖洗完后，用生理鹽水與甲氨蝶呤各10ml注入，若出血不止，采用電凝止血。

1.3術(shù)后處理 患者術(shù)后脈搏、血壓均正常，進(jìn)行防感染和補液治療，次日輸液后拔出導(dǎo)尿管，6h后進(jìn)流質(zhì)食物，待肛門排氣后可逐漸恢復(fù)飲食。

2 結(jié)果

所有患者均在腹腔鏡下完成，無1例進(jìn)行中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，無術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后2～3w復(fù)查血β-HCG，均降至正常。手術(shù)時間為39～62min，平均45.2min，術(shù)后第1d能正常進(jìn)食，3～5d可出院恢復(fù)正常生活。術(shù)后隨訪無明顯瘢痕。

3 討論

異位妊娠是婦科常見的急腹癥，包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、殘角子宮妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠，其中輸卵管妊娠占95%～98%。危險因素[4]包括盆腔炎性疾病，異位妊娠史，子宮內(nèi)膜異位癥，輸卵管手術(shù)史，盆腔手術(shù)史，不孕和助孕史，子宮輸卵管畸形，放置宮內(nèi)節(jié)育器，吸煙史等近年異位妊娠發(fā)病率有增高趨勢，目前臨床上常用的治療方法有藥物保守治療、開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。臨床上，患者對治療效果要求提高，傳統(tǒng)開腹手術(shù)由于創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，且術(shù)后易發(fā)生腹腔粘連等并發(fā)癥等缺點，遭到越來越多患者的摒棄。而腹腔鏡手術(shù)具有切口小、損傷小以及術(shù)后恢復(fù)快等特點，成為治療異位妊娠的首選治療方法。

根據(jù)患者要求選擇手術(shù)方式，異位妊娠在未破裂或流產(chǎn)前，通過腹腔鏡觀察盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，避免輸卵管破裂引起大出血延誤病情，破裂前行輸卵管切開取坯術(shù)或擠胚術(shù)，能保留輸卵管完整性，保留患者生育能力，且術(shù)后對患者隨訪發(fā)現(xiàn)，術(shù)后妊娠率高，發(fā)生再次異位妊娠風(fēng)險較低。輸卵管峽部妊娠的異位情況，由于輸卵管峽部血管豐富，發(fā)生持續(xù)性異位妊娠需再次手術(shù)以及粘連梗阻幾率大，此部位妊娠不易保留輸卵管。對于無生育要求患者可用電凝法或套扎剪斷行輸卵管絕育術(shù)。

腹腔鏡治療原則與傳統(tǒng)開腹手術(shù)一樣，但在以下幾方面具有優(yōu)勢[5]：①手術(shù)中頭低臀高體位，腹部膨隆，可通過鏡頭放大及氣腹的形成使盆腔視野清晰，易于操作，能發(fā)現(xiàn)殘留病灶徹底清除，有效避免因誤診、漏診導(dǎo)致的出血，更少損傷正常輸卵管組織，使手術(shù)時更加精準(zhǔn)與徹底，有效避免異位妊娠的再次發(fā)生，所以更適應(yīng)未生育的患者；②手術(shù)在封閉的盆腔內(nèi)進(jìn)行，減少腹腔臟器的過分暴露，減少感染發(fā)生。利用氣腹壓力，明顯減少出血，為手術(shù)的實施贏得了時間，且有效避免與臟器直接接觸，可保持患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，能夠有效防止術(shù)后并發(fā)癥和腸粘連；③腹腔鏡手術(shù)中采用電凝止血，可避免盆腔粘連，且術(shù)后較少應(yīng)用抗生素，術(shù)后恢復(fù)快，且創(chuàng)傷小，能更早的進(jìn)食和下床活動，胃腸功能恢復(fù)較好；④術(shù)后沒有明顯瘢痕，住院時間短，腹腔鏡手術(shù)對患者的創(chuàng)傷性較小，患者腸的肌電活動功能恢復(fù)較好，胃腸功能恢復(fù)顯著早于開腹手術(shù)。并且有研究顯示，有出血性潛在休克的患者，在理想麻醉、心電監(jiān)護(hù)及可隨時中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的前提下，采用腹腔鏡手術(shù)治療也是安全的。腹腔鏡已成為診斷和治療異位妊娠的重要手段和方法。

綜上所述，腹腔鏡下手術(shù)治療異位妊娠，具有術(shù)后創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短且術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳紅.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠32例臨床療效分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，（19）：2479-2480.

[2]劉順偉.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠128例臨床觀察[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，（06）：335-336.

[3]李淑杰.腹腔鏡治療異位妊娠的療效分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，（17）：101-102.

[4]陳偉，譚潔，凌靜.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠135例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（30）：395-396.

[5]王琳，董歌，趙國鳳，等.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的效果對比分析[J].吉林醫(yī)學(xué)雜志，2011，12：7241.

編輯/成森