崔剛英

摘要：目的 探討護理干預(yù)在高血壓出院患者遵醫(yī)行為中的作用。方法 將92例高血壓出院患者隨機分為實驗組和對照組，對實驗組實行針對性的護理干預(yù)，對照組給予常規(guī)的出院指導(dǎo)，6個月后比較兩組之間醫(yī)囑依從性。結(jié)果 實驗組在飲食療法、藥物療法、運動療法、是否按時檢查、自我監(jiān)測上的遵醫(yī)行為率均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 通過護理干預(yù)，提高了高血壓出院患者的醫(yī)囑依從性，能有效控制血壓，延緩或阻止并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：護理干預(yù)；高血壓；遵醫(yī)行為

原發(fā)性高血壓是一種全球性慢性病，其發(fā)病率隨著人們生活水平的提高以及人口老齡化而逐年上升，已成為21世紀護理的主要對象[1]，高血患者遵醫(yī)行為的程度高低，直接影響致治療效果。遵醫(yī)行為是指患者在求醫(yī)后其行為（服藥、節(jié)食或改變其它生活方式）與臨床醫(yī)囑的符合程度，為遵循醫(yī)囑的行為活動[2]，因此通過護理干預(yù)使患者具有良好醫(yī)囑依從性，能有效控制血壓，延緩或防止并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。為鞏固療效，提高患者的生存質(zhì)量，我們對高血壓出院患者實施護理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年6月～2013年12月我科住院的高血壓患者92例，均符合WH1999年診斷標準的Ⅱ高血壓患者，且愿意合作。其中男性59例，女性33例，年齡在43～75歲，平均年齡59歲。按出院順序隨機分為實驗組和對照組，兩組患者在年齡，性別、文化程度、病程等方面差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者在住院期間均接受了本科專業(yè)護士系統(tǒng)的健康教育，主要對正確服藥，合理膳食、如何運動、監(jiān)測血壓等進行指導(dǎo)，并有書面內(nèi)容，出院時亦給予詳細的出院指導(dǎo)。出院后對實驗組實施護理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1護理干預(yù)前的準備工作建立健康檔案，出院時由責(zé)任護士 詳細記錄與病情相關(guān)的所有信息，包括身份信息、婚姻狀況、家庭情況、生活習(xí)慣、相關(guān)認知程度和態(tài)度以及檢查結(jié)果等，并將以上資料錄入電腦管理，根據(jù)患者的不同情況，制定有針對性的護理干預(yù)，由專人負責(zé)，確保隨訪到位。

1.2.2護理干預(yù)的方法 ①出院時向患者發(fā)放一張溫馨卡，上面有科室，負責(zé)醫(yī)生、護士電話等，且便隨時咨詢。②出院后1月內(nèi)進行1～2次/w電話隨訪，以后1次/月，特別情況根據(jù)需要適當(dāng)增加次數(shù)，動態(tài)了解病情和出現(xiàn)的問題，經(jīng)常提醒和監(jiān)督其遵醫(yī)行為。③發(fā)放高血壓健康教育處方，內(nèi)含有如何自我監(jiān)測血壓，飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、休息與運動方法、避免相關(guān)的危險因素、心理指導(dǎo)等。④組織召開高血壓專題座談會，請病情控制理想的患者介紹其成功經(jīng)驗，也請身受并發(fā)癥之苦的患者談其切身體和感受，指導(dǎo)患者與周圍的高血壓患者建立聯(lián)系，互相鼓勵幫助。⑤召集高血壓患者家屬集中進行家庭護理一般知識培訓(xùn)。以讓家屬對患者給予支持，幫助患者嚴格遵醫(yī)行為，加強監(jiān)督促進護理的能力。

1.3效果評價 患者出院6個月后，對飲食療法、藥物療法、運動療法，是否按時檢查，自我監(jiān)測5個方面的遵醫(yī)行為進行評估，分組進行統(tǒng)計，獲得兩組患者的遵醫(yī)行為率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 結(jié)果分析時，計數(shù)資料χ2檢驗，數(shù)據(jù)用（x±s）標示，對所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 10.1軟件進行統(tǒng)計分析。當(dāng)P<0.05時表示有統(tǒng)計學(xué)意義，當(dāng)P<0.01有高度統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者出院后6個月遵醫(yī)行為的比較情況，見表1。

3討論

3.1護理干預(yù)應(yīng)有連續(xù)性 現(xiàn)代治療高血壓的手段為：飲食限制、運動療法、降壓藥物應(yīng)用，自我監(jiān)測，健康教育等綜合措施，指導(dǎo)患者幫助其掌握這些綜合措施，也就是護理干預(yù)。目前，健康教育多局限于住院期間教育，出院后繼續(xù)教育不夠，缺乏督導(dǎo)[3]。隨意性大，有些患者雖然懂得遵醫(yī)行的重要性，但在實施遵醫(yī)行為中，缺乏持之以恒的意志力。變得不全遵醫(yī)。因此，我們加強了高血壓患者的出院后繼續(xù)護理干預(yù)，采取連續(xù)性護理干預(yù)模式。得到患者及家屬的信任。

3.2促進型健康教育是護理干預(yù)的主要內(nèi)容 知識缺乏仍是高血壓患者出院后不遵醫(yī)行為的主要原因，只有當(dāng)患者了解有關(guān)高血壓健康知識，才有可能主動形成有益于健康的行為。多數(shù)高血壓出院患者對高血壓知識雖有部分了解，但對高血壓的危害性認識不足，針對患者的不同需求、接受能力、行為習(xí)慣、文化程度、年齡等不同情況，采取積極主動，靈活多樣的護理干預(yù)方式，對高血壓患者傳授高血壓的知識和強調(diào)遵醫(yī)行為的重要意義。促使高血壓患者認知、態(tài)度、理解能力的改變，從而讓其行為發(fā)生變化，提高患者自身健康維護能力。

3.3護理干預(yù)應(yīng)急重視家庭的作用 雖然有多種因素影響著高血壓患者的遵醫(yī)行為，家庭的社會功能仍是最值得重視的因素之一，家庭社會功能可從多方面影響著高血壓患者遵醫(yī)行為及高血壓的控制效果，溫馨的家庭環(huán)境可使患者心情舒暢，有利于血壓的控制，鼓勵患者家屬參與接受高血壓知識教育，使其充分認識高血壓對健康的危害，取得家屬對患者的理解與支持、建立家庭支持系統(tǒng)。家庭成員給予高血壓患者的心理、經(jīng)濟上關(guān)心與支持，可以幫助患者消除疾病帶來的苦悶，可按治療要求干預(yù)患者遵醫(yī)行為，提高高血壓患者遵醫(yī)率而達到控制高血壓，防治高血壓并發(fā)癥。

參考文獻：

[1]楊禮芳，李雅蘭，李瓊，等.原發(fā)性高血壓社區(qū)護理的研討[J].當(dāng)代護士，2001，2（2）：35-36.

[2]周佳，鄒莉莉，黃蘭.糖尿病遵醫(yī)行為的調(diào)查研究[J].中華護理雜志，1999，34（1）：11-13.

[3]屈學(xué)勤.高血壓病患者不遵醫(yī)行為原因分析與健康教育[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2002，11（2）：179-180.

編輯/張燕