余勇

摘要：目的 探究乳頭狀甲狀腺微小癌和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT鑒別診斷分析。方法 選取我院2010年10月～2013年10月收治并確診的250例共362枚甲狀腺微小結(jié)節(jié)的CT資料進(jìn)行回顧分析，其中125例乳頭狀甲狀腺微小癌，共168枚，125例微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，共194枚。結(jié)果 11枚MNG合并腺瘤樣變，其中8枚增強(qiáng)后其強(qiáng)化程度與周?chē)＜谞钕俳M織相比顯著增高。23枚PTMC和62枚MNG在CT平掃未顯示，由于鎖骨偽影掩蓋導(dǎo)致未顯示分別為11枚和21枚，另合并甲狀腺炎分別為12枚和41枚。PTMC與MNG在瘤體形態(tài)、邊界、甲狀腺邊緣中斷征等方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），在混合鈣化方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 CT在乳頭狀甲狀腺微小癌和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷鑒別中具有重要價(jià)值，但應(yīng)注意合并甲狀腺炎者，需做進(jìn)一步超聲或MRI診斷。

關(guān)鍵詞：乳頭狀甲狀腺微；微小癌；微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床中有惡性和良性?xún)煞N類(lèi)型，主要表現(xiàn)為甲狀腺微小乳頭狀癌以及微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。其中甲狀腺微小乳頭狀癌屬于惡性甲狀腺腫瘤，中年人群的發(fā)病率較高。CT檢查在甲狀腺癌中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及粗大或環(huán)形鈣化的觀察對(duì)臨床鑒別診斷有重要作用。選取我院2010年10月～2013年10月收治并確診的250例共362枚甲狀腺微小結(jié)節(jié)的CT資料進(jìn)行回顧分析，探究乳頭狀甲狀腺微小癌和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT鑒別診斷分析，現(xiàn)分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年10月～2013年10月收治并確診的250例共362枚甲狀腺微小結(jié)節(jié)的CT資料進(jìn)行回顧分析，其中125例乳頭狀甲狀腺微小癌，共168枚，男72例，女53例；年齡18～72歲，平均年齡（39.1±8.4）歲；單發(fā)瘤體61例，多發(fā)瘤體43例。125例微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，共194枚，其中男116例，女78例；年齡20～74歲，平均年齡（38.5±9.1）歲；發(fā)瘤體52例，多發(fā)瘤體46例。乳頭狀甲狀腺微小癌患者和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者在性別、年齡、腫塊大小、病變位置等方面差異不顯著，具有可比性。

1.2方法 采用美國(guó)通用醫(yī)療公司（GE）Light speed 16層全身螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行診斷。首先患者仰臥，頸部仰伸，雙手自然下垂，掃描范圍自聲帶水平至頸根部連續(xù)掃描，所有病例均行CT平掃及增強(qiáng)檢查。平掃層厚5 mm，層間隔5 mm，發(fā)現(xiàn)較小病變層厚改為1～2 mm，并進(jìn)行CT三維重建。增強(qiáng)掃描造影劑為6%泛影葡胺，劑量為40～100ml，對(duì)比劑為80ml優(yōu)維顯，經(jīng)肘部靜脈進(jìn)行高壓注射器，速率約為2.5 mL/s，延遲50～60 s進(jìn)行掃描。

1.3觀察指標(biāo) 觀察甲狀腺微小乳頭狀癌和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT圖像特點(diǎn)，記錄瘤體形態(tài)、邊界、甲狀腺邊緣中斷征以及顆粒狀鈣化情況等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中的結(jié)果均采用采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1瘤體部位及大小 125例共168枚乳頭狀甲狀腺微小癌中，89枚位于甲狀腺右葉，70枚位于甲狀腺左葉，9枚位于甲狀腺峽部，直徑在0.4～1.0 cm，平均直徑（0.6±0.1）cm。125例194枚微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，92枚位于甲狀腺右葉，88枚位于甲狀腺左葉，14枚位于甲狀腺峽部，直徑在0.5～1.0 cm，平均直徑（0.7±0.1）cm。

瘤體密度及增強(qiáng)表現(xiàn)：168枚乳頭狀甲狀腺微小癌和194枚微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中，除未顯示的瘤體及鈣化灶外，所有瘤體CT平掃均呈低密度。

乳頭狀甲狀腺微小癌與微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT平掃CT值分別為38～80 HU及28～90 HU，增強(qiáng)后不同程度強(qiáng)化，較平掃分別提高25～120 HU及20～118 HU，與同層面甲狀腺?gòu)?qiáng)化程度相比其提高幅度較小。168枚乳頭狀甲狀腺微小癌均無(wú)囊變，194枚微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中，11枚瘤體發(fā)生囊變。23枚乳頭狀甲狀腺微小癌和62枚微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在CT平掃未顯示，由于鎖骨偽影掩蓋導(dǎo)致未顯示分別為11枚和21枚，另合并甲狀腺炎分別為12枚和41枚。168枚乳頭狀甲狀腺微小癌中2枚合并腺瘤樣變，194枚微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中，11枚合并腺瘤樣變，其中8枚增強(qiáng)后其強(qiáng)化程度與周?chē)＜谞钕俳M織相比顯著增高。

周?chē)K器浸潤(rùn)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：125例共168枚乳頭狀甲狀腺微小癌患者中，無(wú)周?chē)K器浸潤(rùn)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：病理確診51例乳頭狀甲狀腺微小癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中Ⅳ區(qū)和Ⅵ區(qū)最多見(jiàn)，占82.35%（42/51），19例術(shù)前CT發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中9例瘤體周?chē)?jiàn)多發(fā)小淋巴結(jié)，4例瘤體周?chē)馨徒Y(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)細(xì)顆粒狀鈣化。

3 討論

乳頭狀甲狀腺微小癌與微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫生物學(xué)特性不同，因此在CT檢測(cè)中表現(xiàn)為不同的瘤體形態(tài)，其中PTMC呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，表現(xiàn)為瘤體形態(tài)不規(guī)則，MNG則呈膨脹性生長(zhǎng)，邊界較清，呈圓形或橢圓形。本次研究中PTMC瘤體規(guī)則45枚，不規(guī)則123枚；MNG規(guī)則157枚，不規(guī)則37枚；兩組在流體形態(tài)方面差異顯著。細(xì)顆粒狀鈣化對(duì)甲狀腺癌的診斷具特征性，尤其是乳頭狀癌，本組168枚PTMC和194枚MNG中，細(xì)顆粒狀鈣化及混合鈣化分別為39枚、22枚和8枚、29枚，PTMC和MNG在細(xì)顆粒狀鈣化有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）在混合鈣化方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。本次研究中PTMC在CT中出現(xiàn)甲狀腺邊緣中斷征124枚，MNG則有43枚，因此甲狀腺邊緣中斷征在PTMC診斷中有重要作用。CT檢測(cè)乳頭狀甲狀腺微小癌與微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫存在一定不足，本次研究中有23枚乳頭狀甲狀腺微小癌和62枚微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在CT平掃未顯示，主要是由于鎖骨偽影掩蓋以及合并甲狀腺炎導(dǎo)致的。因此如果患者的甲狀腺接近胸廓入口而與雙側(cè)鎖骨鄰近時(shí)，患者因頸部盡量仰伸、雙上肢下垂，可以起到一定的患者作用。對(duì)于合并甲狀腺炎的患者應(yīng)采用超聲、MRI及核醫(yī)學(xué)檢查為宜。

綜上所述，PTMC的診斷特點(diǎn)為單發(fā)、增強(qiáng)后邊界較平掃模糊、形態(tài)不規(guī)則、細(xì)顆粒狀鈣化、甲狀腺邊緣中斷征、瘤體周?chē)喟l(fā)小淋巴結(jié)等，MNG的診斷特點(diǎn)為多發(fā)、增強(qiáng)后邊界較平掃清晰、形態(tài)呈規(guī)則的圓形或橢圓形、無(wú)甲狀腺邊緣中斷征。當(dāng)瘤體增強(qiáng)后強(qiáng)化程度高于周?chē)谞钕俳M織則可能表示為腺瘤或MNG合并腺瘤的診斷；合并甲狀腺炎會(huì)導(dǎo)致乳頭狀甲狀腺微小癌在CT中不顯示，應(yīng)作進(jìn)一步檢查診斷。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/許言