肖義敏

摘要：本文以我院2011年1月1日～2014年5月31日所有實施手術(shù)的患者為例，深入探討了骨科患者手術(shù)部位感染的危險因素，并通過討論探討出有效的預(yù)防措施，供各位同仁參考借鑒。

關(guān)鍵詞：骨科患者；手術(shù)部位；感染；危險因素；對策

為了有效控制骨科SSI的發(fā)生，本院對所收治的骨科手術(shù)患者的臨床資料進行回顧性分析，查找相關(guān)危險因素，并實施針對性的預(yù)防對策。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2011年1月1日～2014年5月31日我院骨科所有實施手術(shù)的患者。共入選患者188例，其中男102例，女86例；年齡11個月～85歲，平均（46.5±1.5）歲。骨折類型：閉合性骨折70例、開放性骨折118例。

1.2方法 所有患者均在手術(shù)室中完成手術(shù)，并嚴格按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等要求操作。對無植入物手術(shù)患者監(jiān)測至術(shù)后1個月，有植入物患者監(jiān)測至術(shù)后1年。按預(yù)先設(shè)計的統(tǒng)一表格逐項填寫調(diào)查內(nèi)容，包括患者一般情況、既往史、診斷、手術(shù)情況、其他侵入性操作以及抗生素的使用，輸血、化驗結(jié)果，密切觀察傷口及細菌培養(yǎng)情況，將所有調(diào)查資料進行歸納整理并分析。

2 結(jié)果

本研究中發(fā)生SSI的患者7例，感染率為1.83%。經(jīng)過單因素和多因素分析發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)指數(shù)和糖尿病史以及術(shù)前血紅蛋白水平、切口類型、急診與擇期手術(shù)與發(fā)生手術(shù)部位感染相關(guān)（P<0.05）。

2.1SSI單因素分析 對患者性別、體質(zhì)指數(shù)、糖尿病史、術(shù)前白細胞計數(shù)、術(shù)前血紅蛋白水平、切口類型、手術(shù)時間、術(shù)后引流、年齡等采用Logistic回歸分析。體質(zhì)指數(shù)和糖尿病史以及術(shù)前血紅蛋白水平、切口類型、急診與擇期手術(shù)兩兩比較差異具有顯著性（P<0.05），見表1。

2.2SSI多因素分析 經(jīng)過多因素分析發(fā)現(xiàn)，患者體質(zhì)指數(shù)、糖尿病史、術(shù)前血紅蛋白水平、切口類型、急診與擇期手術(shù)與發(fā)生手術(shù)部位感染相關(guān)（P<0.05，見表2。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，肥胖則是骨科手術(shù)患者發(fā)生SSI的危險性因素，術(shù)后發(fā)生SSI概率更高。同時肥胖還會使骨科患者發(fā)生SSI的概率增加，主要原因為：①手術(shù)時間較長，且創(chuàng)面較廣，切口部位的縫線較多，就容易出現(xiàn)水腫和血腫情況，難以有效引流；②較多的肥胖患者存在高脂飲食情況，進而導(dǎo)致患者缺乏其他微量元素和礦物質(zhì)等[1]。預(yù)防對策：①合理控制患者體重，適當(dāng)加強運動；②術(shù)中要盡量做到一次性切開皮下脂肪全層，防止出現(xiàn)反復(fù)多次切割情況；③術(shù)中縫合后，要使用生理鹽水沖洗切口，并將失活的脂肪組織沖洗掉。同時不留死腔，如皮下組織過厚，可以進行雙層縫合。

綜上所述，通過前瞻性監(jiān)測，可以查找與骨科SSI密切相關(guān)的因素，有效控制這些因素可使SSI發(fā)生率降低，達到預(yù)防及控制骨科SSI的目的。

參考文獻：

[1]邢虎，葛慧芳.外科手術(shù)部位感染的危險因素分析及控制策略[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（3）：516-517.

編輯/成森