余仁芳

摘要：目的 探討子宮內膜異位癥合并不孕治療的臨床療效觀察。方法 選取我院2011年12月～2013年1月將76例子宮內膜異位癥伴不孕患者分為觀察組（腹腔鏡手術組）和對照組（開腹手術組）各38例，對比兩組術中出血量、平均住院天數、術后抗感染及術后累積妊娠率情況。結果 76例子宮內膜異位癥合并不孕患者均成功完成手術，觀察組的手術時間、術中出血量、術后住院日、止疼藥應用均低于對照組，差異有極顯著性（P<0.05），觀察組術后妊娠率55.26%也高于對照組28.95%，差異顯著（ P<0.05）。結論 腹腔鏡手術治療較開腹手術更加安全、損傷小、恢復快，療效高，可為不孕癥患者提供更多的妊娠機會。

關鍵詞：子宮內膜異位癥；不孕；腹腔鏡；開腹手術

子宮內膜異位癥是由生長在子宮腔以外的身體其他部位（不含子宮肌層）的子宮內膜所引起的一種病變。具有生長功能的子宮內膜組織生長在子宮腔被覆黏膜以外的部位時，發(fā)生子宮內膜異位癥（簡稱內異癥）和子宮腺肌病。其中，異位的內膜生長在子宮體以外的部位，稱為子宮內膜異位癥；當內膜僅出現(xiàn)和生長在子宮肌層，則稱為子宮腺肌病[1]。二者同為異位子宮內膜引起的疾病，臨床上也常并存，但其發(fā)病機制及組織發(fā)生學卻不盡相同。本文選取我院2011年12月～2013年1月將76例子宮內膜異位癥伴不孕患者分為腹腔鏡手術組和開腹手術組，觀察兩組療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2011年12月～2013年1月將76例子宮內膜異位癥伴不孕患者，年齡23～38歲，平均（ 30.8±2.2） 歲。診斷符合《婦科學》的診斷標準。將76例子宮內膜異位癥隨機分為腹腔鏡手術組和開腹手術組，每組各38例，兩組在性別、年齡和病情上沒有顯著差異，具有可比性。

1.2方法 手術治療適用于：①藥物治療后癥狀不緩解，局部病變加劇或生育功能仍未恢復者；②卵巢子宮內膜異位囊腫直徑大于5～6cm，特別是迫切希望生育者。手術類型有保留生育功能手術、保留卵巢功能手術和根治性手術。觀察組采用腹腔鏡是目前手術治療內異癥的主要手段。對照組采用開腹手術適用于粘連嚴重、病灶廣泛或巨大卵巢子宮內膜異位囊腫患者。對比兩組術中出血量、平均住院天數、術后抗感染及術后累積妊娠率情況。

1.3統(tǒng)計分析 采用數理統(tǒng)計軟件SPSS13.0進行數據統(tǒng)計，進行χ2檢驗，P<0.05顯著差異有統(tǒng)計意義。

2 結果

76例子宮內膜異位癥合并不孕患者均成功完成手術，觀察組的手術時間、術中出血量、術后住院日、止疼藥應用均低于對照組，差異有極顯著性（P<0.05），觀察組術后妊娠率55.26%也高于對照組28.95%，差異顯著（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1臨床表現(xiàn) 癥狀 一般表現(xiàn)為周期性發(fā)作，常見癥狀是下腹痛、痛經、性交不適和不孕，還可因病變部位不同而出現(xiàn)不同癥狀。此外，20%的患者可無自覺癥狀[2，3]。①下腹痛和痛經：繼發(fā)性痛經是內異癥的典型癥狀，表現(xiàn)為繼發(fā)性，逐年加劇的痛經。疼痛程度與病灶大小不一定成正比，常于經前1～2d開始，以后逐漸加重，月經開始達最高峰，持續(xù)到月經終止后逐漸緩解消失。疼痛多位于下腹及腰骶部，可放射至腿部及會陰[2]。嚴重者如刀割樣難以忍受，有時可并發(fā)直腸刺激癥狀。如在腹壁瘢痕內有異位的子宮內膜病變時，經期則出現(xiàn)瘢痕包塊的增大和劇痛，月經終止后包塊又縮小，疼痛消失[4]。腹痛時間還可能與月經不完全同步，少數患者長期下腹痛，至經期更?。虎谠陆浭д{：多表現(xiàn)為經量增多，經期延長或經前點滴出血，因而常伴有貧血。月經異?？赡芘c卵巢實質被破壞無排卵、黃體功能不足或同時合并有子宮腺肌病或子宮肌瘤等有關[5]；③不孕：患者的不孕率可高達40%，原因可能與盆腔器官廣泛粘連，輸卵管變硬僵直，蠕動功能障礙，從而影響卵子的排出、攝取和受精卵的運行等有關。近年來研究還發(fā)現(xiàn)可能與黃體期功能不足，未破卵泡黃素化綜合征及自身免疫反應等因素有關；④性交痛：一般表現(xiàn)為深部性交痛，多見于直腸子宮陷凹有異位內膜病灶或因病變、粘連導致子宮后傾固定的患者，性交時由于碰撞及子宮收縮和向上提升而引起疼痛，月經來潮前性交疼痛更明顯[6]。

3.2體征 臨床上，本病以雙合診及三合診檢查盆腔情況較為重要，除巨大的卵巢子宮內膜異位囊腫在腹部捫及囊塊和囊腫破裂時出現(xiàn)腹膜刺激征外，本病一般腹部檢查可無明顯異常。典型者子宮可稍增大，后傾粘連，活動度差，子宮骶骨韌帶增粗、并捫及米粒至蠶蟲大小的痛性結節(jié)，有一側或雙側卵巢有巧克力囊腫，與子宮有粘連，觸之有輕壓痛[7]。

3.3治療療效 ①保留生育功能手術：適用于年輕有生育要求的患者，特別是采用藥物治療無效者。包括切凈或破壞異位內膜病灶，但保留子宮、雙側或一側卵巢，至少應保留部分卵巢組織。該術式術后復發(fā)率約40%；②保留卵巢功能手術：適用于年齡在45歲以下且無生育要求的重癥患者。手術范圍將盆腔內病灶及子宮予以切除，保留至少一側卵巢或部分卵巢以維持患者的卵巢功能。該術式術后復發(fā)率約5%；③根治性手術：適用于45歲以上的重癥患者。手術范圍將子宮、雙側附件及盆腔內所有異位子宮內膜病灶予以切除和清除，因而，此手術又稱去勢手術。術后不用雌激素補充替代治療者，幾乎不復發(fā)[8]。

從發(fā)病機制著手，月經期應避免不必要的婦科檢查，積極治療子宮頸管狹窄粘連等能使經血排出受阻的疾患。人工流產吸宮術時，注意負壓不宜過高或突然將吸管從宮腔抽出，以防止經血逆流入腹腔種植[9，10]。剖宮手術時，注意保護切口，縫合也不要穿透子宮內膜。還應避免在月經期做各種開腹或陰道手術，以免因手術操作引起內膜碎屑的種植。本組資料顯示，76例子宮內膜異位癥合并不孕患者均成功完成手術，觀察組的手術時間、術中出血量、術后住院日、止疼藥應用均低于對照組，差異有極顯著性（P<0.05），觀察組術后妊娠率55.26%也高于對照組28.95%，差異顯著（P<0.05）。因此腹腔鏡手術治療較開腹手術更加安全、損傷小、恢復快，療效高，可為不孕癥患者提供更多的妊娠機會。

參考文獻：

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編輯/成森