郭芬　楊春霞

摘要：抗生素在抗感染中應(yīng)用廣泛，但是過量服用與盲目濫用抗生素能夠嚴(yán)重?fù)p害身體健康。本文主要對抗生素在抗感染中的應(yīng)用藥理進(jìn)行分析與討論，旨在能為臨床合理用藥提供一定參考。

關(guān)鍵詞：抗生素；抗感染；應(yīng)用藥理

抗生素一般被人們稱為"消炎藥"，能夠治療多種傳染病與感染性疾病，是家庭常備藥物。氨基苷類、內(nèi)酯胺類、喹諾酮類與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在臨床用量中所占比例超過80%，而抗生素催生的"超級細(xì)菌"也在不斷增長。在不良反應(yīng)致死的病例中，抗生素濫用已經(jīng)成為主要罪魁，對人類生存安全與生命健康造成嚴(yán)重影響，應(yīng)當(dāng)引起臨床高度重視[1]。

1抗生素的正確認(rèn)識

抗生素是一類由放線菌屬、細(xì)菌真菌等微生物在活動中產(chǎn)生的抗病原體強的代謝產(chǎn)物，能夠殺滅包括病毒、細(xì)菌、腫瘤細(xì)胞與寄生蟲在內(nèi)的生命體，抗菌藥物的作用以殺滅細(xì)菌為主?？股夭粌H能夠殺滅或者抑制致病性微生物，而且可以抑殺惡性腫瘤細(xì)胞與包括螺旋體、支原體與衣原體在內(nèi)的其他微生物，效果顯著?？咕幬锸桥R床中品種最多、使用最廣的藥物，能夠抑制或者殺滅諸多病原微生物，主要包括磺胺藥物、抗生素、喹諾酮類藥物與呋喃妥因、甲硝唑、異胭肼等抗菌藥物。除細(xì)菌外，另有多種微生物能夠引起感染，例如春秋季流行的流感，此類病毒感染應(yīng)當(dāng)給予抗病毒藥物治療，抗細(xì)菌藥物與抗病毒藥物均可納入到抗生素范疇。

2抗生素的藥理分析

抗生素的藥代動力學(xué)以分析藥物在組織與血清中的濃度升降為研究對象。多種因素能夠?qū)е录?xì)菌產(chǎn)生耐藥性，為避免致病性微生物與濃度過低的抗生素接觸，保證抗菌治療效果，設(shè)計治療方案時藥效學(xué)參數(shù)在其中發(fā)揮重要作用。根據(jù)不同的藥效學(xué)特點，抗感染藥物主要分為以下兩類：①濃度依賴性抗生素：此類抗生素特征與藥物濃度密切相關(guān)，氨基苷類與喹諾酮類抗菌藥物為主要代表。濃度依賴性抗生素清除病原菌的速度與自身濃度呈正比，即濃度越高，清除病原菌的速度越快，所用時間越短，AUC/MIC與峰濃度/MIC為此類藥物的最佳預(yù)計參數(shù)。而對于氨基苷類抗生素，其峰濃度只有達(dá)到MIC的10～12倍才能得到良好的抗菌效果。動物試驗證實[2]，喹諾酮類抗生素同樣需要達(dá)到類似濃度才可發(fā)揮理想療效。一旦低于此值，臨床治愈率就會不足30%，而若是超過此值，治愈率則會高于80%。②時間依賴性抗生素：此類抗生素的峰濃度并非特別重要，關(guān)鍵在于濃度保持于最低病原菌抑菌濃度的時間，β內(nèi)酰胺抗生素為該藥的主要成分。一般來說，藥物濃度超過MIC的時間>40%時，臨床治愈率最高。此外，時間依賴性抗生素的最大活性需要的濃度>MIC時間根據(jù)不同的病原菌而發(fā)生變化。動物實驗提出，藥物濃度>MIC時間與給藥間隔相比達(dá)到其40%時，時間依賴性抗生素能夠發(fā)揮最理想的抗葡萄球菌效果。而當(dāng)60～70%的給藥間隔>MIC時，β內(nèi)酰胺抗生素才能達(dá)到最大抗腸道細(xì)菌與肺炎球菌的療效?？股氐钠贩N多、用量大、藥效特殊，容易出現(xiàn)大量濫用現(xiàn)象，因此臨床中應(yīng)當(dāng)設(shè)計合理、可行、科學(xué)的給藥方法，在保證安全用藥的基礎(chǔ)上達(dá)到理想的治療目的，避免細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性。

3抗生素的正確用藥

積極研究抗生素的應(yīng)用藥理有利于更好的指導(dǎo)安全用藥與臨床治療。一般而言，抗生素的適應(yīng)癥主要包括：①急性化膿性中耳炎，耳內(nèi)溢膿、耳聾耳鳴與全身癥狀為主要表現(xiàn)；②鼻竇炎，臨床癥狀為出現(xiàn)膿性鼻涕；③細(xì)菌性感冒伴有高熱，體溫>39.5℃，持續(xù)1～2d高燒不退或者出現(xiàn)高燒驚厥；④細(xì)菌性肺炎；⑤急性化膿性扁桃體炎；⑥驗血報告提示嗜中性粒細(xì)胞>80%，白細(xì)胞計數(shù)>12000個/mm3。臨床中在使用抗生素時應(yīng)當(dāng)由小劑量起，持續(xù)服用5d左右，根據(jù)患者實際情況酌情增減藥量。若疾病應(yīng)用一種抗生素即可治愈就不必使用兩種藥物。此外，嬰幼兒禁忌給予抗生素治療，若必須用藥也應(yīng)選擇抗菌譜相對較窄的藥物。謝浩[3]的研究提出，感冒咳嗽應(yīng)用抗生素多數(shù)無效，因此不可濫用。這是因為感冒后出現(xiàn)咳嗽癥狀，90%以上的病原體為病毒，而抗生素抑制病毒的效果不甚理想，若為復(fù)合細(xì)菌感染給予抗生素是無效的[4]。臨床中應(yīng)用抗生素時應(yīng)當(dāng)掌握以下基本原則：①臨床醫(yī)生需要全面了解抗感染藥物、致病原與患者三者的相互關(guān)系與基本情況，熟悉抗生素藥動學(xué)、禁忌癥、適應(yīng)癥、注意事項與不良反應(yīng)；②明確病原學(xué)診斷，部分致病原常規(guī)檢查方法難以分離，臨床中應(yīng)當(dāng)善于利用其他技術(shù)輔助診斷，必要時參考藥敏試驗結(jié)果，為臨床用藥提供參考；③根據(jù)患者免疫、病理與生理狀態(tài)針對性的制定給藥方案，醫(yī)院中應(yīng)當(dāng)完善藥物監(jiān)測體系，改善以往估計用藥、憑經(jīng)驗常規(guī)給藥的現(xiàn)象，特別是對于多肽類或者氨基苷類等治療指數(shù)相對較小的抗生素注意觀察血藥濃度，針對不同個體設(shè)計合適的給藥方案，避免藥物濫用；④盡量避免或者嚴(yán)加控制抗感染藥局部用藥，對于存在明確指征的患者，適當(dāng)給予對應(yīng)的抗生素預(yù)防與防止并發(fā)癥的出現(xiàn)；⑤臨床中許多感染應(yīng)用一種藥物即可有效控制，綜合用藥不僅沒有必要，而且還會增加治療費用與不良反應(yīng)；⑥抗感染藥的最佳使用時間為患者癥狀消失22～96h，體溫恢復(fù)正常，但是傷寒、結(jié)核病、骨髓炎、敗血癥、化膿性腦膜炎、感染性心內(nèi)膜炎、布氏桿菌病不在此列，這一點需要醫(yī)生謹(jǐn)記；⑦若急性感染的治療效果不明顯，可在48～72h內(nèi)合理的調(diào)整劑量或者直接改藥；⑧臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)全面熟悉并且熟練掌握抗感染藥的作用機制、藥理作用、耐藥性、抗菌譜、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)、禁忌癥、給藥途徑、用法用量，以便針對某種疾病針對性的選擇合適的抗感染藥，有效控制不同的感染疾患，最大程度的避免不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3結(jié)論

抗生素在抗感染中應(yīng)用廣泛，臨床中應(yīng)當(dāng)制定抗感染藥應(yīng)用原則，加強合理用藥指導(dǎo)，避免藥物濫用，最大程度的延緩耐藥性發(fā)生發(fā)展與蔓延，盡可能的減少醫(yī)療資源浪費，保障患者生命健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙漢慶，王永友.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的非抗菌作用在兒科臨床的應(yīng)用[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，29（03）：172-174.

[2]康悅，吳菊芳.肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的耐藥狀況及耐藥機制研究進(jìn)展[J].中國感染與化療雜志，2012，17（09）：148-151.

[3]謝浩，孫勝輝.阿奇霉素聯(lián)合川芎嗪治療糖皮質(zhì)激素抵抗型哮喘療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，22（13）：263-265.

[4]黃永坤，何雯，李海林，段晶.不同季節(jié)腹瀉病患兒糞便菌群變化和微生態(tài)治療結(jié)果的分析[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2011，34（17）：114-116.

[5]全耀威.兒科門診抗菌藥物使用情況分析[J].華夏醫(yī)學(xué)，2012，22（04）：103-106.

編輯/許言