袁建華

摘要：目的 建立一種有利于提高新進(jìn)護(hù)士帶教方法的改進(jìn)，以適應(yīng)新形勢護(hù)理發(fā)展的步伐，并取得了明顯的帶教效果。方法 2010年～2012年中新進(jìn)護(hù)士在常規(guī)的臨床帶教下，突出精神科帶教方法的多元化，多元化的同時不加難度；包括怎樣觀察病情，以及培養(yǎng)新進(jìn)護(hù)士人際溝通技巧、教學(xué)能力的培養(yǎng)、護(hù)理管理的了解、理論考試及操作考核相互結(jié)合。與之前常規(guī)帶教新進(jìn)護(hù)士調(diào)查比較下，有了明顯可比性。結(jié)果 近年臨床帶教質(zhì)量合格率不斷的提升，達(dá)到了臨床帶教效果。結(jié)論 改進(jìn)后的精神科護(hù)理的帶教方法，有效的促進(jìn)了新進(jìn)護(hù)士綜合素質(zhì)的提高，也提高了臨床帶教質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：新進(jìn)護(hù)士：帶教方法的改進(jìn)：效果

隨著精神科護(hù)理知識的不斷更新，優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念不斷提高，新進(jìn)護(hù)士初次接觸精神科護(hù)理臨床工作，對臨床工作不熟悉，這就給精神科護(hù)理工作提出了更高的需求。同時，帶教老師也積累了一些臨床護(hù)理帶教經(jīng)驗，并持續(xù)改進(jìn)，加強(qiáng)完善帶教方法，以適應(yīng)社會的發(fā)展趨勢，更好的為新進(jìn)護(hù)士盡快地勝任本職工作，提高了醫(yī)院的整體發(fā)展水平及護(hù)理質(zhì)量。新進(jìn)護(hù)士對精神科護(hù)理臨床學(xué)習(xí)逐漸加以重視，對精神科護(hù)理工作也有了正確的認(rèn)識，取得了明顯的帶教效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年～2012年新進(jìn)護(hù)士38名專科生作為研究組，將2007年～2009年新進(jìn)護(hù)士32名?？粕啾容^；兩組新進(jìn)護(hù)士一般情況比較無差異，在改進(jìn)帶教方法上具有可比性。

1.2方法

1.2.1基本的病情觀察 在工作中護(hù)理人員積極啟動視、聽、嗅、觸等感覺器官及輔助工具來獲得有關(guān)患者及其情境的信息過程。通過病情觀察有助于調(diào)整患者治療方案，發(fā)現(xiàn)好轉(zhuǎn)、波動或惡化指證，防止護(hù)理行為的主觀性和片面性，具有臨床護(hù)理嚴(yán)密性和及時性，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。①觀察的內(nèi)容有病情、心理、生活、特殊檢查、患者及環(huán)境安全。病情有精神癥狀和軀體癥狀，精神癥狀包括意識障礙、幻覺、錯覺、思維障礙、自殺、自傷、傷人、外走企圖、自知力存在與缺失。軀體癥狀有一般健康狀況、生命體征、外傷、有無系統(tǒng)并發(fā)癥。要注意患者存在的癥狀、潛在癥狀、動態(tài)發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程、嚴(yán)重程度。還有患者心理負(fù)擔(dān)和心理需求，急需解決相關(guān)因素問題?；颊叩纳盍?xí)慣及生活自理程度。藥物反應(yīng)有錐體外系癥狀，血象異常、皮疹、心血管系統(tǒng)副作用；以及接受特殊檢查的合作程度有無不適；②對觀察患者的病情內(nèi)容具有針對性、客觀性、計劃性、整體性。切勿盲目觀察患者的心理活動，要在患者不知不覺中進(jìn)行，要善于分析患者的情緒變化，哪些患者情緒是病態(tài)的和正常的；對所有患者進(jìn)行全面細(xì)致的觀察，掌握每個患者的主要特點，從全面、整體、動態(tài)、形成有效的安全護(hù)理。

1.2.2培養(yǎng)新進(jìn)護(hù)士交流溝通能力，學(xué)習(xí)人際溝通技巧 護(hù)理職業(yè)中必備技能是人際溝通，是與患者之間進(jìn)行的一種有效溝通。護(hù)患關(guān)系是患者在接受護(hù)理服務(wù)過程中存在的人際關(guān)系，建立良好的護(hù)患關(guān)系，有利于取得患者的積極配合，保證臨床護(hù)理工作的順利完成。缺乏溝通或無效溝通會導(dǎo)致護(hù)患之間產(chǎn)生誤解或沖突。因此，良好的溝通技巧是建立及增進(jìn)護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)。①當(dāng)新進(jìn)護(hù)士初次接觸精神科醫(yī)院，對醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員及患者了解尚處于感性的認(rèn)識階段，擺在她們面前的問題，表現(xiàn)為如何主動接觸患者，如何與患者交談，如何知道患者接受診療和護(hù)理等；概括起來就是"怎樣溝通"的問題，那么，臨床帶教老師要充分培養(yǎng)新進(jìn)護(hù)士的溝通能力，并以情景模擬現(xiàn)場表演，及時給予指導(dǎo)，有效的提高了溝通能力；②加強(qiáng)新進(jìn)護(hù)士溝通能力的培養(yǎng)，提供相關(guān)倫理學(xué)，醫(yī)學(xué)心理學(xué)，人際關(guān)系的書籍，講解工作中有關(guān)交流與溝通技巧比較成功的事例，通過語言及非語言的溝通技巧，運用移情、傾聽等技巧與患者進(jìn)行有效溝通，通過溝通取得患者配合及更多信賴和信任。從而提升了護(hù)理服務(wù)滿意度。

1.2.3角色轉(zhuǎn)換教學(xué)能力的培養(yǎng) 新進(jìn)護(hù)士臨床帶教計劃中，安排新進(jìn)護(hù)士輪流負(fù)責(zé)組織護(hù)理小講課或護(hù)理查房。并為住院患者進(jìn)行健康教育。由帶教老師在授課或查房前指導(dǎo)新進(jìn)護(hù)士選擇與專科相關(guān)的內(nèi)容，給予學(xué)生充分的時間準(zhǔn)備，所有聽講人員課后對其教學(xué)水平進(jìn)行評估、分析及討論。在帶教的過程中具備一定的臨床教學(xué)能力，是為了更好的適應(yīng)臨床護(hù)理工作的需要[1]。

1.2.4有一定護(hù)理管理知識的了解 安排新進(jìn)護(hù)士跟管理經(jīng)驗豐富的護(hù)士長帶教護(hù)理管理學(xué)習(xí)，一對一負(fù)責(zé)指導(dǎo)，了解護(hù)士長的工作職責(zé)及內(nèi)容，病房管理的內(nèi)容及程序、制度。行政查房的重點的了解；護(hù)士的彈性排班，了解護(hù)理三級質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)體系，熟悉護(hù)理質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)及意義。

1.2.5每月參加理論考試及操作考核 此種方法使護(hù)士從被動變主動的學(xué)習(xí)，通過理論考試使新進(jìn)護(hù)士明確學(xué)習(xí)的重點及應(yīng)掌握的理論知識。操作考核使新進(jìn)護(hù)士進(jìn)一步掌握護(hù)理操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，同時也提高了帶教老師的綜合能力?？己思词菣z驗帶教效果的一種方法，也是提高帶教效果的一種手段[2]。不斷鼓勵新進(jìn)護(hù)士增強(qiáng)求知欲，主動學(xué)習(xí)意識的培養(yǎng)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。將理論知識聯(lián)系實際操作中，使新進(jìn)護(hù)士理論知識和實際操作更好地相結(jié)合，從而適應(yīng)護(hù)理臨床工作，提高了帶教效果。

1.3觀察指標(biāo) 自行設(shè)計新進(jìn)護(hù)士服務(wù)滿意度的調(diào)查表、操作考核成績表、帶教老師評價表及科室?guī)Ы坦ぷ髟u價表。評價的表格進(jìn)行收集、整理、歸納、總結(jié)；分?jǐn)?shù)越高得分越高，說明對老師的評價越高。

2 結(jié)果

2.1常規(guī)帶教下新進(jìn)護(hù)士新進(jìn)護(hù)調(diào)查質(zhì)量，見表1。

2.2改進(jìn)帶教方法新進(jìn)護(hù)士調(diào)查質(zhì)量，見表2。

3 討論

3.1逐步提高新進(jìn)護(hù)士的適應(yīng)能力，通過對患者的病情觀察，新進(jìn)護(hù)士知道了精神疾病應(yīng)觀察那些內(nèi)容，怎樣觀察，以及怎樣了解精神疾病患者的情緒變化及心理活動，具有臨床護(hù)理意義。有針對性地對待患者的病情，形成個性化護(hù)理。提高整體護(hù)理質(zhì)量和安全質(zhì)量的一個環(huán)節(jié)，是一種切實有效的臨床學(xué)習(xí)方法。

3.2加強(qiáng)人際關(guān)系溝通，是提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的體現(xiàn)。對護(hù)理服務(wù)滿意度的評價。在臨床工作中應(yīng)用自如地運用人際關(guān)系溝通，可消除緊張、恐懼及膽怯的心理。輕松的面對工作中碰到的問題，可以彌補(bǔ)工作中的不足之處。也可磨勵自己的意志，不受精神患者負(fù)面的影響。明確學(xué)習(xí)態(tài)度，建立良好的服務(wù)形象，有利于提高服務(wù)滿意度。

3.3管理能力在護(hù)士工作中無所不用，大到團(tuán)隊，小到個人。不論是對患者還是完成工作任務(wù)都需要科學(xué)合理的評判、決策、謀劃和協(xié)調(diào)指導(dǎo)[3]。跟隨護(hù)士長學(xué)習(xí)護(hù)理管理經(jīng)驗，學(xué)會在工作中如何協(xié)調(diào)護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系，可以解決臨床工作中許多實際問題。增強(qiáng)了管理意識，減少了醫(yī)療風(fēng)險。

3.4理論考試和操作考核相互結(jié)合，使新進(jìn)護(hù)士不斷地吸收理論知識，鞏固了書本上的基礎(chǔ)知識。護(hù)士長和帶教老師共同參加操作考核，考完后進(jìn)行評價，指導(dǎo)存在的問題及改正的方法。新進(jìn)護(hù)士也可以發(fā)表意見，交流經(jīng)驗，促進(jìn)技術(shù)操作能力的提高。在常規(guī)臨床帶教的基礎(chǔ)上，突出精神科帶教方法的多元化，體現(xiàn)多而不復(fù)雜化，讓復(fù)雜的問題顯得更簡單化，使新進(jìn)護(hù)士更容易掌握，綜合素質(zhì)得到了全面的提升，達(dá)到了帶教效果，提高了臨床帶教質(zhì)量。而帶教老師也有了責(zé)任感和價值感，始終貫徹安全護(hù)理，提升服務(wù)品質(zhì)，實現(xiàn)了醫(yī)院整體發(fā)展的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]顧仿亞，李雁.護(hù)理本科生臨床能力評價與護(hù)理臨床需求[J].中國護(hù)理管理，2007，7（8）：41-43.編輯/成森