石利國(guó)　李冠軍

對(duì)照分析股骨頭缺血性壞死各期在X線平片、CT與MRI上的不同影像特征，評(píng)估三者在診斷股骨頭缺血性壞死上的應(yīng)用價(jià)值。

1臨床資料

按照股骨頭和關(guān)節(jié)間隙將股骨頭缺血性壞死分為三期，追蹤觀察及回顧性分析了10例X線平片、CT、MRI與臨床資料較完整的從早期發(fā)展到晚期的病例，其中男性8例，女性2例，年齡10～59歲，單側(cè)發(fā)病7例，雙側(cè)發(fā)病3例，10例晚期均做了股骨頭置換手術(shù)，其中2例雙側(cè)發(fā)病的在患者要求下為做對(duì)照，分別在早期手術(shù)治療一側(cè)而痊愈。攝平片柯達(dá)Directview-DR7500數(shù)字放射成像系統(tǒng)，CT機(jī)使用日立ECLOS16層螺旋掃描機(jī)，層厚5mm，MRI使用GE公司生產(chǎn)的Max1.0T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)，SE序列成像，體線圈采集。T1加權(quán)像：TR500ms、TE25ms，T2加權(quán)像：TR2000ms、TE25，100 ms。常規(guī)做冠狀及橫斷位，同一病例三種成像方式檢查時(shí)均在48h內(nèi)完成。

2結(jié)果

X線平片在早期無(wú)異常征象，中晚骨頭骨膜下出現(xiàn)透亮區(qū)，股骨頭變形，塌陷，有死股形成，髖關(guān)節(jié)間歇狹窄。CT：早期股骨頭骨質(zhì)疏松、股骨頭骨小梁形成的正常"形狀征"變形，并有點(diǎn)片狀高密度影，其股骨頭內(nèi)形狀征消失有點(diǎn)片狀高密度及囊變的低密灶，股骨頭碎裂變形，有死骨形成，髖關(guān)節(jié)間歇變窄，有5例見(jiàn)髖關(guān)節(jié)劍俠內(nèi)少量積液。MRI：大多表現(xiàn)為股骨頭前上部邊緣的異常條帶影，T1WI上為低信號(hào)、T2WI亦為低信號(hào)或兩條內(nèi)外并行的高低信號(hào)，與CT上的硬化帶或并行的透光及硬化帶相對(duì)應(yīng)，為較特異的診斷征象。條帶影所包繞的股骨頭前上部可呈四種信號(hào)特點(diǎn)：①正常骨髓信號(hào)；②長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2組織信號(hào)；③長(zhǎng)T1、短T2組織信號(hào)和；④混合信號(hào)，即以上三種信號(hào)特點(diǎn)混合存在。其中長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2組織信號(hào)多為圓形或不規(guī)則形，分布于股骨頭前上部病變的周邊區(qū)，尤以異常信號(hào)帶附件最多見(jiàn)，異常信號(hào)帶遠(yuǎn)側(cè)的正常骨髓信號(hào)內(nèi)亦可出現(xiàn)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2組織信號(hào)或長(zhǎng)T1、短T2組織信號(hào)。長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)多呈大片狀，邊界不清，可經(jīng)股骨頸延伸至轉(zhuǎn)子間隙腔，為骨髓水腫或肉芽組織增生所致。MRI可直接顯示髓腔組織的異常改變，與X線平片和CT相比可較早地對(duì)股骨頭缺血壞死作出診斷。其中，1例見(jiàn)股骨頭內(nèi)邊界不清楚低信號(hào)區(qū)；6例各期髖關(guān)節(jié)內(nèi)均見(jiàn)有多少不等長(zhǎng)T長(zhǎng)T2積液信號(hào)[1-3]。

鑒別：股骨頭壞死與以下疾病正常變異鑒別。①退行性囊變：局限性骨性關(guān)節(jié)面下，形態(tài)規(guī)整，無(wú)明顯股骨頭塌陷。②暫時(shí)性骨質(zhì)疏松：MRI雖可出現(xiàn)長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2信號(hào)區(qū)，與股骨頭缺血性壞死早期改變相似，但短期隨訪信號(hào)可恢復(fù)正常不出現(xiàn)雙邊征。③骨島：多為孤立的圓形硬化區(qū)，密度較高，邊緣較光滑。

3結(jié)論

X片在股骨頭缺血性壞死是診斷和分期主要方法，但難以顯示早期病變。CT檢查可以顯示X線可疑或難以顯示的壞死骨修復(fù)早期改變，對(duì)診斷提出幫助，但缺乏特異性。MRI可以做出早期診斷，且有較高的敏感性和特異性，能直接多方位確定缺血壞死的位置和范圍，對(duì)指導(dǎo)臨床早期診斷和治療股骨頭缺血性壞死具有重要價(jià)值。晚期三者在診斷上并明顯差異。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]王云釗，曹來(lái)賓.骨放射診斷學(xué)[M].北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版，2010.

[3]李景學(xué).骨關(guān)節(jié)X線診斷學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2009.編輯/孫杰