鄭吉衛(wèi)

摘要：目的 比較氟比洛芬酯和氯胺酮預(yù)防雷米芬太尼麻醉術(shù)后痛覺過敏的臨床效果。方法 隨機(jī)將我院90例ASAⅠ或Ⅱ級(jí)全麻患者分為三組，每組30例，3例患者使用丙泊酚，雷米芬太尼麻醉維持。Ⅰ組術(shù)前靜脈注射100mg氟比洛芬酯；Ⅱ組患者靜脈注射氯胺酮0.5mg/kg，并且在手術(shù)過程中小劑量維持，直到手術(shù)結(jié)束；Ⅲ組患者不用氟比洛芬酯和氯胺酮，所有患者術(shù)后均采用持續(xù)靜脈滴注曲馬多鎮(zhèn)痛。結(jié)果 Ⅲ組患者術(shù)后1、4、8h視覺模擬評(píng)分顯著高于Ⅰ組和Ⅱ組（P<0.05），而術(shù)后24h的差異卻不顯著（P>0.05）；Ⅲ組術(shù)后24h用曲馬多持續(xù)靜脈自控按壓次數(shù)和用芬太尼鎮(zhèn)痛的例數(shù)明顯高于Ⅰ組和Ⅱ組，差異具有可比性（P<0.05）。結(jié)論 氟比洛芬酯和氯胺酮均能有效預(yù)防雷米芬太尼麻醉術(shù)后的痛覺過敏，安全性高，建議推廣。

關(guān)鍵詞：氟比洛芬酯；氯胺酮；雷米芬太尼；麻醉；痛覺；過敏

雷米芬太尼廣泛應(yīng)用于術(shù)中鎮(zhèn)痛，是常用的麻醉藥物。最近的研究發(fā)現(xiàn)，停用雷米芬太尼術(shù)后產(chǎn)生痛覺過敏，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為這是嚴(yán)重的術(shù)后疼痛及阿片類鎮(zhèn)痛藥耐藥性上升的主要原因[1、2]。因此，我院將90例ASAⅠ或Ⅱ級(jí)全麻患者隨機(jī)分組，分別用氟比洛芬酯和氯胺酮預(yù)防術(shù)后痛覺過敏，效果顯著，現(xiàn)將情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年3月～2013年3月90例ASAⅠ或Ⅱ級(jí)麻醉患者作為此次研究的對(duì)象，隨機(jī)分為三組，每組30例，Ⅰ組患者男18例，女12例，平均年齡（46.2±11.6）歲；Ⅱ組患者男17例，女13例，平均年齡（46.5±11.6）歲；Ⅲ組患者男18例，女12例，平均年齡（46.3±11.6）歲。所有患者均排除嚴(yán)重肝腎功能不全、凝血功能障礙，排除嚴(yán)重的心功能不全、惡性腫瘤和精神疾病。三組患者在性別、年齡、ASA分級(jí)、手術(shù)方式等臨床情況沒有較大的差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2方法 三組患者均對(duì)手術(shù)和麻醉方式知情并同意治療方案，自愿配合并簽署知情同意書。三組維持麻醉的藥物均為丙泊酚和雷米芬太尼，丙泊酚1.0～1.5mg/kg、雷米芬太尼0.3μg/（kg·min）。在此基礎(chǔ)上，Ⅰ組患者在插管后手術(shù)前靜脈注射100mg氟比洛芬酯，Ⅱ組患者靜脈注射氯胺酮0.5mg/kg，然后以5μg/（kg·min）的標(biāo)準(zhǔn)靜脈持續(xù)滴注直到手術(shù)結(jié)束，Ⅲ組是照組，不用氟比洛芬酯或氯胺酮，所有患者術(shù)后均用曲馬多持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛。術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)，如發(fā)現(xiàn)異常則給予及時(shí)處理并做好輸血和補(bǔ)液的準(zhǔn)備。如果VAS≥5分，則靜脈注射芬太尼1μg/kg。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較三組患者術(shù)后1、4、8、24h的視覺模擬（VAS）評(píng)分，分值越大痛覺越敏感；②比較三組患者術(shù)后加用芬太尼鎮(zhèn)痛的例數(shù)，術(shù)后24h用曲馬多持續(xù)靜脈（PCIA）自控按壓次數(shù)，氣管插管拔除時(shí)間和術(shù)后將患者推進(jìn)麻醉后恢復(fù)室（PACU）的時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件分析，用 （x±s）表示計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)比較組間，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較觀察三組患者術(shù)后的VAS評(píng)分差異 對(duì)照組患者術(shù)后1、4、8h視覺模擬評(píng)分明顯高于其它兩組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三組患者術(shù)后24h視覺模擬評(píng)分無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2三組患者術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)情況 術(shù)后24hⅢ組用曲馬多持續(xù)靜脈自控按壓次數(shù)及加用芬太尼鎮(zhèn)痛的例數(shù)明顯高于Ⅰ組和Ⅱ組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其它比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

雷米芬太尼作為麻醉的常用藥物廣泛用于臨床當(dāng)中，但一旦停藥就會(huì)導(dǎo)致患者痛覺過敏。因此，術(shù)后預(yù)防疼痛的藥物量也增加，導(dǎo)致阿片類鎮(zhèn)痛藥耐藥性增強(qiáng)，一些研究表明，痛覺過敏和阿片類鎮(zhèn)痛藥的耐受性存在密切的關(guān)系[3、4]。臨床多項(xiàng)研究證實(shí)，在手術(shù)前給予一定量的氟比洛芬酯靜脈滴注或手術(shù)過程中給予小劑量持續(xù)氯胺酮靜脈滴注可以有效的預(yù)防痛覺過敏，NMDA受體拮抗劑氯胺酮能夠抑制中樞過敏，因此能有效進(jìn)行鎮(zhèn)痛，氟比洛芬酯為非選擇性的NSAID，能夠抑制環(huán)氧化酶的活性，使因?yàn)榇碳?dǎo)致的中樞敏感化程度降低[5、6]。

本組研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者術(shù)后1、4、8h的視覺模擬評(píng)分明顯高于Ⅰ組和Ⅱ組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說明了Ⅰ組和Ⅱ組的患者應(yīng)用氟比洛芬酯和氯胺酮預(yù)防雷米芬太尼麻醉術(shù)后痛覺過敏的臨床效果在24h內(nèi)比較明顯，24h后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后24hⅢ組用曲馬多持續(xù)靜脈自控按壓次數(shù)及加用芬太尼鎮(zhèn)痛的例數(shù)明顯高于Ⅰ組和Ⅱ組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明應(yīng)用氟比洛芬酯和氯胺酮均能使患者術(shù)后阿片類鎮(zhèn)痛藥的使用量明顯的減少，安全性較高[7、8]。

綜上所述，氟比洛芬酯和氯胺酮均能有效預(yù)防雷米芬太尼麻醉術(shù)后的痛覺過敏，安全性高，建議推廣。

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