王曉光　白吉吉

摘要：探討使用不同材料充填修復(fù)牙齒楔狀缺損的臨床效果。選擇個(gè)體條件相同、楔狀缺損程度相近的96例、368顆患牙，分別采用3M玻璃離子（A組）、卡瑞斯瑪光固化復(fù)合樹(shù)脂（簡(jiǎn)稱(chēng)卡瑞斯瑪樹(shù)脂）（B組）、AP-X光固化復(fù)合樹(shù)脂（簡(jiǎn)稱(chēng)AP-X樹(shù)脂）（C組），隨訪(fǎng)6～24個(gè)月。在楔狀缺損修復(fù)中AP-X樹(shù)脂比卡瑞斯瑪樹(shù)脂及3M玻璃離子的療效好。

關(guān)鍵詞：楔狀缺損；玻璃離子；光固化復(fù)合樹(shù)脂

楔狀缺損是指牙頸部的硬組織在某些因素的長(zhǎng)期作用下，逐漸缺失形成由兩個(gè)光滑斜面組成的缺損，且患病率和缺損的嚴(yán)重程度隨年齡的增長(zhǎng)而增高，尤其中老年多見(jiàn)，65～74歲人群中發(fā)病率高達(dá)71.9%[1]，因此，臨床上應(yīng)盡早對(duì)楔狀缺損進(jìn)行充填修復(fù)。本文選用3M玻璃離子、卡瑞斯瑪樹(shù)脂、AP-X樹(shù)脂修復(fù)進(jìn)行臨床療效觀(guān)察。

1資料與方法

1.1一般資料 選用門(mén)診牙齒楔狀缺損患者96例，患牙368顆，年齡30～60歲。其中，無(wú)系統(tǒng)性疾病，牙位從牙尖至第一磨牙均無(wú)明顯齲壞，無(wú)充填體，無(wú)牙周病，無(wú)牙髓及根尖周病變，楔狀缺損達(dá)到牙本質(zhì)層。隨機(jī)分組A組、B組、C組，A組122顆為3M玻璃離子，B組120顆為卡瑞斯瑪樹(shù)脂，C組126顆為AP-X樹(shù)脂修復(fù)。

1.2材料 3M玻璃離子（美國(guó)3M有限公司）；卡瑞斯瑪樹(shù)脂及配套的粘接系統(tǒng)（賀利氏固莎齒科有限公司）；AP-X樹(shù)脂及配套的粘接劑SE-BOND：KELEL（可樂(lè)麗醫(yī)療器材株式會(huì)社）。

1.3方法與步驟 清除洞壁內(nèi)及周?chē)朗?、菌斑，清潔、隔濕、吹干，洞型制備，如病損接近髓腔則近髓處用Dycal自凝氫氧化鈣墊底，如有早接觸，則給予調(diào)合、排齦，每組充填前用表麻膏表麻后排齦。 A組：3M玻璃離子粉及液按1量勺對(duì)1滴液體（按廠(chǎng)家說(shuō)明書(shū)），先將一部分加入液中混合10s，再將余下的部分混合15～20s，用水門(mén)汀充填器充填至洞內(nèi)，注意要避免氣泡，凝固6min后用常規(guī)法在水噴霧下修整充填物。 B組：比色，用酸蝕凝膠酸蝕30s后徹底沖洗，隔濕吹干，涂粘結(jié)劑，用中等氣流吹勻，光照20s固化，充填卡瑞斯瑪樹(shù)脂，分層固化，每層不超過(guò)2mm，光照40s修整外形和齦緣，拋光。

C組：比色、隔濕、吹干表面，將BE-BOND A液（粘合處理劑）均勻地涂在組織表面并靜置20s，經(jīng)過(guò)A液處理的表面要吹干，一可以吹散已經(jīng)溶解的沾污層，二可以趕走牙組織中殘存的水分，在吹干后將B液均勻地涂在表面，靜置數(shù)秒后用較弱的氣流將粘結(jié)劑吹成均勻的一薄層，在進(jìn)行光固化20s使用AP-X樹(shù)脂，分層固化，減少聚合收縮，修型、拋光，取出排齦線(xiàn)。

1.4療效評(píng)定比較 成功：充填物形態(tài)完整，邊緣密合，無(wú)裂縫，無(wú)脫落，無(wú)齲壞，冷熱診無(wú)敏感，牙髓活力正常。失?。撼涮钗锩黠@缺損或全部脫落，邊緣不密合，冷熱刺激敏感，有牙髓及根尖周病變，出現(xiàn)任何一項(xiàng)均為失敗，隨診6～24個(gè)月。

2結(jié)果

見(jiàn)表1。

3討論

楔狀缺損的患病率高，患牙以雙尖牙為好發(fā)部位，前牙次之，磨牙最低。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)錯(cuò)合、磨牙痛時(shí)，合力負(fù)荷于牙齒上，使牙齒彎曲，支點(diǎn)位于牙頸部，彎曲面受壓產(chǎn)生壓應(yīng)力，側(cè)面受牽拉產(chǎn)生應(yīng)力集中于頸部，使牙齒硬組織斷裂產(chǎn)生裂紋，橫刷牙因素綜合作用楔狀缺損發(fā)生[2]。

3M玻璃離子比常規(guī)玻璃離子抗磨耗，其熱膨脹系數(shù)接近牙體硬組織，封閉性能好，粘結(jié)性好，對(duì)牙髓刺激性極小，生物相容性好，可釋放氟離子，預(yù)防繼發(fā)齲，這些優(yōu)點(diǎn)非常適用修復(fù)楔狀缺損，文本顯示3M玻璃離子組僅有兩例脫落，且色澤較單一。

卡瑞斯瑪樹(shù)脂與牙體接近，機(jī)械性能和物理性能較好，耐磨性強(qiáng)，其作用機(jī)制通過(guò)酸蝕技術(shù)原理，其對(duì)酸蝕后的牙釉質(zhì)粘結(jié)性能較好，而對(duì)牙本質(zhì)的粘結(jié)性能較差。再者，在正常情況下樹(shù)脂與牙面在粘結(jié)面均產(chǎn)生收縮應(yīng)力，當(dāng)時(shí)間漸長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)力逐漸釋放，界面處產(chǎn)生裂隙，導(dǎo)致充填物邊緣變色，易導(dǎo)致充填物脫落[3]。

AP-XTM復(fù)合樹(shù)脂是一種高強(qiáng)度樹(shù)脂，優(yōu)點(diǎn)是固化前有良好的調(diào)整適應(yīng)性，易于放置不粘器械，因此具有較好的彈性特征，不易碎裂，抗破損，耐磨性能高，BE-BOND是牙質(zhì)粘合用處理劑含磷酸酯類(lèi)粘合性單體（MDP），亦可溶解切削微粒子層，自身擴(kuò)散浸透到牙質(zhì)，然后使牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)產(chǎn)生樹(shù)脂含浸層，樹(shù)脂含浸層同粘合劑合成一體，這個(gè)自身酸蝕粘合體系，替換傳統(tǒng)方式而使用的磷酸蝕水洗處理方法，對(duì)牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)有高度的粘結(jié)持久性和邊緣封閉性。另外，對(duì)牙髓具有良好的保護(hù)效果，是修復(fù)楔狀缺損的一種理想修復(fù)材料，對(duì)楔狀缺損有良好的修復(fù)性能。

楔狀缺損充填的操作也很重要，大部分的楔狀缺損的邊緣常平齦緣或位于齦下，齦溝液的滲透致隔濕效果較差，充填效果難以保證，易造成充填失敗，因此，在充填過(guò)程中使用排齦線(xiàn)排齦法，充分暴露楔缺邊緣后再進(jìn)行樹(shù)脂充填，有利于窩洞的邊緣密合，避免形成懸突。同時(shí)，排齦線(xiàn)有收縮血管的作用，減少了齦溝液的分泌，有利于復(fù)合樹(shù)脂的邊緣密合，減少對(duì)牙周組織的刺激，更有利于牙齦組織的健康，有效提高了修復(fù)體的質(zhì)量[4]。

在充填后適當(dāng)調(diào)合也是治療中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，根據(jù)咬合關(guān)系情況適當(dāng)給予調(diào)合，可以消除創(chuàng)傷合引起的應(yīng)力集中現(xiàn)象，可以防止充填后脫落及楔狀缺損的進(jìn)展[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃薇，臺(tái)保軍，杜明權(quán).湖北省中老年人群楔狀缺損的流行病學(xué)的調(diào)查[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2007，23（4）：470～472.

[2]樊明文，周學(xué)東.牙體牙髓病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：138～139.

[3]張煒.不同材料充填牙齒楔狀缺損的臨床比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，11（4）：49～50.

[4]顧敏.排齦術(shù)的臨床應(yīng)用[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，37（3）：344～347.

[5]韋界飛，鄒群.楔狀缺損臨床研究進(jìn)展[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，21（4）：302～305.

編輯/申磊