楊曉琴

摘要：基層醫(yī)院邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家來院手術(shù)，必須要有規(guī)范的管理規(guī)定，并嚴(yán)格落實(shí)到實(shí)際工作中，否則可能事與愿違，導(dǎo)致不良事件發(fā)生，甚至?xí)兴劳黾m紛的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；外請(qǐng)專家；手術(shù)；管理規(guī)定；死亡糾紛

在基層醫(yī)院若遇到有病情復(fù)雜，經(jīng)院內(nèi)會(huì)診不能解決的，或無具備資質(zhì)的手術(shù)人員，或需高新技術(shù)方能解決的疾病，可邀請(qǐng)外院專家來院手術(shù)會(huì)診，這樣，既可方便患者在當(dāng)?shù)鼐湍艿玫礁咚降尼t(yī)治，又提高了基層醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平；既增加了基層醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療學(xué)術(shù)間的動(dòng)態(tài)交流，利于學(xué)科發(fā)展，又可避免資源浪費(fèi)，保證患者安全，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

但醫(yī)院若沒有嚴(yán)格的"外請(qǐng)專家來院手術(shù)會(huì)診的管理規(guī)定"，或有規(guī)定而未落實(shí)的話，仍會(huì)導(dǎo)致不良事件發(fā)生，甚至有造成患者死亡的惡性事件發(fā)生，引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛。為此，我想以多年來的所見所聞，以及因此而造成的慘痛教訓(xùn)事例，來警示大家，希望能夠引以為戒，避免類似事件的發(fā)生；同時(shí)，也提醒"基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全手術(shù)分級(jí)管理工作制度、手術(shù)準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)部位標(biāo)記和手術(shù)安全核查制度，由醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)日常管理工作" [1]。"醫(yī)師接受會(huì)診任務(wù)后，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解患者的病情，親自診查患者，完成相應(yīng)的會(huì)診工作，并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書"[2]。"醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格履行義務(wù)，遵守法律法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)"[3]，保障患者安全。

1 外請(qǐng)專家來院手術(shù)應(yīng)注意的問題

1.1外請(qǐng)專家，未嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》，不提前查看患者，不了解患者病情，不參加術(shù)前討論，姍姍來遲；所在醫(yī)院管理不到位，手術(shù)部位無標(biāo)識(shí)，未執(zhí)行手術(shù)核查制度，導(dǎo)致做錯(cuò)手術(shù)部位。

上世紀(jì)80年代，我在某骨科醫(yī)院進(jìn)修時(shí)，曾聽老師說過1例先天性髖外翻患者，男，8歲，當(dāng)時(shí)邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院知名骨科專家來院手術(shù)，因是知名專家，所以姍姍來遲，等患者麻醉好，消毒好，鋪好巾，專家才到；專家一上臺(tái)，就按照鋪好的手術(shù)部位，熟練地打開了左側(cè)髖關(guān)節(jié)，結(jié)果此關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常，這時(shí)才認(rèn)真核對(duì)手術(shù)患者、手術(shù)部位、X光片等，方才發(fā)現(xiàn)患者是右側(cè)疾病；立即又對(duì)右側(cè)進(jìn)行了髖臼造蓋術(shù)。術(shù)后院方如實(shí)向患者賠禮道歉，得到患者家屬諒解，好在是30年前，醫(yī)患關(guān)系和諧，未引發(fā)糾紛。近年來關(guān)于做錯(cuò)手術(shù)患者、手術(shù)部位、手術(shù)方式的事例也有許多報(bào)道，但仍時(shí)有發(fā)生，不得不引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高度重視。

1.2術(shù)后只顧招待專家，忽視患者，發(fā)生意外，最后導(dǎo)致死亡糾紛。

某二級(jí)醫(yī)院一腰椎結(jié)核患者，女，50歲，邀請(qǐng)專家手術(shù)，術(shù)后本院手術(shù)醫(yī)師只顧去護(hù)送專家，忽視患者，由麻醉醫(yī)師將患者送回病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者突然出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，經(jīng)積極搶救后，呈植物狀態(tài)，在醫(yī)院免費(fèi)醫(yī)治1年后死亡，給予經(jīng)濟(jì)賠償。

1.3外請(qǐng)專家，不把握手術(shù)適應(yīng)癥，如高血壓、低血鉀等，未認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，盲目手術(shù)，導(dǎo)致死亡糾紛。

某二級(jí)醫(yī)院一腦膜瘤患者，女，56歲，既往有高血壓病史16年，術(shù)前2d查血壓170/120mmHg，血鉀3.00mmol/L，經(jīng)降壓、補(bǔ)鉀后，術(shù)前1d測(cè)血壓150/90mmHg，血鉀3.18mmol/L，麻醉會(huì)診時(shí)，麻醉科醫(yī)師提出患者低血鉀問題，建議暫停手術(shù)，待血鉀糾正后再手術(shù)；病區(qū)醫(yī)師僅給予口服補(bǔ)鉀，但同時(shí)又繼續(xù)2次/d使用甘露醇降顱壓，次日?qǐng)?jiān)持按時(shí)手術(shù)（因?yàn)檠?qǐng)專家已到），結(jié)果麻醉用藥后，患者血壓高達(dá)210/110mmHg，即給對(duì)癥處理后，患者出現(xiàn)血壓低，繼之測(cè)不到，且出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常；麻醉醫(yī)師聯(lián)想到昨日會(huì)診患者有低血鉀問題，立即急查血鉀為2.4mmol/L，即給予快速補(bǔ)鉀、使用腎上腺素、多巴胺等藥物搶救后，心跳、血壓恢復(fù)，即停止手術(shù)，轉(zhuǎn)入SICU，數(shù)天后死亡，導(dǎo)致糾紛，院方給予大額經(jīng)濟(jì)賠償。

1.4過分信賴外請(qǐng)專家，不遵守操作常規(guī)，只顧觀摩手術(shù)，忽略患者，導(dǎo)致死亡糾紛。

某二級(jí)醫(yī)院一頸椎狹窄患者，男，58歲，邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院知名專家來院手術(shù)，因?qū)＜視r(shí)間寶貴，術(shù)前準(zhǔn)備匆忙，仰臥位麻醉后，因?qū)＜乙训?，未進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)（未貼電極片），急忙翻身（俯臥位）消毒術(shù)野，因過分信賴專家（預(yù)計(jì)手術(shù)一個(gè)多小時(shí)），未再翻身行心電監(jiān)護(hù)；術(shù)中患者出血多（有高血壓病史），專家強(qiáng)調(diào)清理術(shù)野，即全力吸引切口血液，未及時(shí)評(píng)估出血量，醫(yī)師、麻醉師均在認(rèn)真觀摩專家熟練而高超的技術(shù)，忽視了患者的存在，專家提醒查看生命指證時(shí)，麻醉醫(yī)師敷衍了事，用手摸脈搏跳動(dòng)，手測(cè)血壓說正常，手術(shù)在緊張地進(jìn)行，專家視出血量多，要求給予輸血，但已為時(shí)太晚，入不敷出，結(jié)果，待專家把關(guān)鍵手術(shù)步驟做完后離院，本院醫(yī)師將手術(shù)切口縫合后，將患者翻身為仰臥位時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者早已呼吸、心跳停止，最后只能以高額的經(jīng)濟(jì)賠償了結(jié)這起糾紛。

2 小結(jié)

以上事例說明，專家的手術(shù)技術(shù)是高超的，但若醫(yī)院不嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法（試行）》《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及醫(yī)療核心制度，如：術(shù)前討論制度，手術(shù)核查制度，"危急值"報(bào)告制度，"外請(qǐng)專家來院手術(shù)會(huì)診的管理規(guī)定"等，可能導(dǎo)致手術(shù)錯(cuò)誤，甚至死亡糾紛的發(fā)生。

基層醫(yī)院原本抱著邀請(qǐng)專家手術(shù)，可提高醫(yī)療技術(shù)水平，保障患者安全，避免醫(yī)療糾紛的期望，結(jié)果卻事與愿違，教訓(xùn)是慘痛的，以史為鑒，可以知興替；我院近年來，注重醫(yī)院質(zhì)量管理，于2011年1月已成立了質(zhì)量控制辦公室，完善制度，狠抓落實(shí)，認(rèn)真分析本院及他院典型的死亡糾紛病歷，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，尤其是自2012年10月份啟動(dòng)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作以來，質(zhì)控辦負(fù)責(zé)制定了醫(yī)院《規(guī)章制度匯編》《法律法規(guī)匯編》《應(yīng)急預(yù)案匯編》《醫(yī)院質(zhì)量管理流程圖解》《患者安全目標(biāo)與制度流程匯編》等醫(yī)院質(zhì)量管理系列叢書，并分級(jí)分類組織培訓(xùn)，要求把制度真正落實(shí)到實(shí)際工作中；每周我們組織業(yè)務(wù)查房，從醫(yī)療、護(hù)理、院感、合理用藥、合理用血、危重患者管理、圍手術(shù)期管理等多方面檢查核心制度落實(shí)情況，尤其嚴(yán)格執(zhí)行我院"關(guān)于加強(qiáng)外院專家來院手術(shù)會(huì)診管理的規(guī)定"，并跟蹤檢查手術(shù)全過程（病歷是否完整？術(shù)前檢查是否完善？術(shù)前評(píng)估情況？有無進(jìn)行術(shù)前討論？術(shù)前訪視？知情同意？手術(shù)標(biāo)記？手術(shù)核查？術(shù)中操作？術(shù)后護(hù)送、交接？術(shù)后記錄是否及時(shí)？等），經(jīng)多環(huán)節(jié)監(jiān)管，嚴(yán)把手術(shù)關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決，有效規(guī)范了醫(yī)療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，保證了患者安全，使醫(yī)療糾紛數(shù)逐年下降，患者滿意度明顯提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部辦公廳.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法（試行）》[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2012]第94號(hào).

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》[M].[2005]第42號(hào).

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》[M].[1998]第5號(hào).

編輯/哈濤