陳磊

摘要：目的 就單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔臨床效果展開(kāi)研究對(duì)比分析。方法 隨機(jī)選取2009年5月～2014年5月我院接收救治的100例急性胃穿孔患者，根據(jù)不同手術(shù)治療方法劃分為修補(bǔ)組和切除組，每組50例。即修補(bǔ)組接受單純修補(bǔ)術(shù)治療，切除組接受胃大部分切除術(shù)治療，對(duì)兩組患者治療后臨床療效進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果 修補(bǔ)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均顯著低于切除組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；修補(bǔ)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率20.0%，切除組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率18.0%，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，數(shù)據(jù)差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；修補(bǔ)組術(shù)后復(fù)發(fā)率12.0%，切除組術(shù)后復(fù)發(fā)率4.0%，切除組術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著低于修補(bǔ)組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔臨床療效均十分顯著，兩種治療方法均各具優(yōu)劣勢(shì)，結(jié)合急性胃穿孔患者臨床實(shí)際病情選取適宜的治療方法，可有效改善患者臨床癥狀，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：?jiǎn)渭冃扪a(bǔ)術(shù)；胃大部分切除術(shù)；急性胃穿孔；臨床療效

潰瘍是消化道常見(jiàn)、多發(fā)疾病，分別有十二指腸潰瘍、胃潰瘍等，發(fā)病機(jī)制主要表現(xiàn)為機(jī)體胃酸分泌過(guò)量、胃腸粘膜保護(hù)機(jī)制受損以及幽門螺桿菌感染等，極易誘發(fā)胃穿孔?，F(xiàn)階段，臨床治療急性胃穿孔的方法以單純修補(bǔ)術(shù)、胃大部分切除術(shù)為主，有研究報(bào)道，兩種治療方法應(yīng)用于急性胃穿孔患者均取得了良好的臨床療效[1-2]。本次研究初步了解單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔臨床效果，旨在提高對(duì)急性胃穿孔患者的治療能力，現(xiàn)展開(kāi)如下研究分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2009年5月～2014年5月我院接收救治的100例急性胃穿孔患者作為本次研究對(duì)象，所有受檢人員在接受檢測(cè)前，均得到相關(guān)的臨床檢測(cè)后確診，并得到患者本人或其家屬于知情書(shū)上簽字同意，根據(jù)不同手術(shù)治療方法劃分為修補(bǔ)組和切除組，每組50例。修補(bǔ)組中，男性29例，女性21例；年齡23～71歲，平均年齡（45.5±4.9）歲。切除組中，男性30例，女性20例；年齡25～72歲，平均年齡（46.1±5.2）歲。兩組患者性別、年齡、病程等資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備研究對(duì)比價(jià)值。

1.2方法 修補(bǔ)組接受單純修補(bǔ)術(shù)治療，麻醉方式選取硬脊膜外麻醉，于患者右上腹直肌位置制作一個(gè)切口，選取大網(wǎng)膜對(duì)穿孔位置開(kāi)展結(jié)扎固定處理。導(dǎo)管留置于腹腔位置，術(shù)后常規(guī)給予患者抗生素等治療，并對(duì)腸胃開(kāi)展減壓操作。切除組接受胃大部分切除術(shù)治療，應(yīng)用生理鹽水對(duì)患者穿孔位置進(jìn)行清洗，對(duì)穿孔位置殘留物、腹腔積液進(jìn)行充分排除，結(jié)合患者實(shí)際病情，對(duì)遠(yuǎn)端部分胃組織開(kāi)展切除處理，完畢后開(kāi)展胃空腹吻合術(shù)。術(shù)畢給予患者流質(zhì)食物，并結(jié)合患者身體恢復(fù)狀況及手術(shù)切口愈合度給予正常飲食。

1.3觀察指標(biāo) 兩組100例患者經(jīng)不同手術(shù)治療后，采用回顧性分析法，根據(jù)醫(yī)院急性胃穿孔相關(guān)規(guī)范準(zhǔn)則設(shè)計(jì)調(diào)查表，將各項(xiàng)觀察指標(biāo)詳細(xì)記錄于調(diào)查表中，通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。觀察內(nèi)容包括：①手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量；②腸功能恢復(fù)情況，包括肛門排氣時(shí)間；③住院時(shí)間；④術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括術(shù)后感染、中毒性休克、十二指腸殘端瘺及多臟器功能衰竭等；⑤術(shù)后1年患者病情復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，連續(xù)性變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間對(duì)比應(yīng)用兩獨(dú)立樣本計(jì)量資料采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2值檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組100例患者手術(shù)情況對(duì)比 修補(bǔ)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均顯著低于切除組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組100例患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況對(duì)比 修補(bǔ)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率20.0%，切除組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率18.0%，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，數(shù)據(jù)差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；修補(bǔ)組術(shù)后復(fù)發(fā)率12.0%，切除組術(shù)后復(fù)發(fā)率4.0%，切除組術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著低于修補(bǔ)組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

急性胃穿孔通常是由于人們暴飲暴食多致，急性胃穿孔發(fā)病機(jī)制為機(jī)體腹腔聚積了過(guò)量胃液，使得腹膜遭受嚴(yán)重刺激，從而造成患者在化學(xué)性腹膜炎影響下，形成嚴(yán)重流感，為患者帶來(lái)無(wú)法耐受痛苦，倘若患者未能夠得到及時(shí)有效的治療，病情發(fā)展一段時(shí)間后，可致使患者引發(fā)休克[3-4]。

結(jié)合本次研究結(jié)果認(rèn)為，單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)應(yīng)用于臨床治療急性胃穿孔，兩種治療方法有著各自的適應(yīng)證及優(yōu)勢(shì)。單純修補(bǔ)術(shù)臨床操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間相對(duì)較低，術(shù)后患者可迅速康復(fù)，適用于穿孔時(shí)間不足24d的患者，但該種治療方法術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率較高[5]；胃大部分切除術(shù)能夠?qū)颊卟≡钸M(jìn)行一次性全面切除，實(shí)現(xiàn)穿孔問(wèn)題的完整解決，有著較高的安全性，相關(guān)報(bào)道指出，胃大部分切除術(shù)適用于穿孔時(shí)間超過(guò)24h患者，但同樣，該種患者方法也存在不足之處，包括臨床操作步驟繁瑣，患者術(shù)后恢復(fù)緩慢等。

總而言之，單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔臨床療效均十分顯著，兩種治療方法均各具優(yōu)劣勢(shì)，結(jié)合急性胃穿孔患者臨床實(shí)際病情選取適宜的治療方法，可有效改善患者臨床癥狀，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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編輯/哈濤