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肌腱移植轉(zhuǎn)移皮瓣修復手近指間關(guān)節(jié)背側(cè)復合組織缺損

2015-03-17 03:27:29徐濤馬巍
醫(yī)學信息 2015年6期

徐濤 馬巍

摘要:目的 研究應用肌腱移植轉(zhuǎn)移皮瓣修復手近指間關(guān)節(jié)背側(cè)復合組織缺損的手術(shù)效果。方法 根據(jù)患者手近指關(guān)節(jié)背側(cè)復合組織缺損范圍于近指間關(guān)節(jié)及手指中節(jié)兩側(cè)設(shè)計切取扇形皮瓣深達伸肌腱淺層,再于腕掌側(cè)掌長肌腱體表根據(jù)供皮區(qū)范圍切取中厚皮片,根據(jù)復合組織缺損面積切取掌長肌腱一部分,供區(qū)直接縫合,繼而將肌腱移植于近指間關(guān)節(jié)背側(cè)復合組織缺損區(qū),用3-0肌腱吻合線給予"8字"縫合固定,調(diào)整手指狀態(tài)為伸直位,使修復后復合組織松緊適度,將皮瓣旋轉(zhuǎn)90°覆蓋皮膚缺損區(qū)域,間斷縫合。結(jié)果 本組病例均獲隨訪,隨訪時間 4.5~9個月,平均6.5個月。術(shù)后皮瓣均已成活,僅2例患者植皮部位邊緣出現(xiàn)少許壞死,經(jīng)多次換藥愈合。術(shù)后隨訪移植組織皮膚質(zhì)地外觀滿意。術(shù)后3個月,13例患者患指主動屈曲活動度為70°~110°,平均 90°。術(shù)后4.5個月按照中華手外科學會手指功能評定試用標準進行評價,其中優(yōu)9例,良3例,可1例。結(jié)論 肌腱移植轉(zhuǎn)移皮瓣修復手近指間關(guān)節(jié)背側(cè)復合組織缺損,具有操作簡易、成活率高、術(shù)后手指外觀功能恢復較滿意等優(yōu)點。

關(guān)鍵詞:肌腱移植;轉(zhuǎn)移皮瓣;背側(cè)復合組織;缺損

手近指間關(guān)節(jié)背側(cè)復合組織指手指近間關(guān)節(jié)背側(cè)筋膜、腱膜、伸肌腱(腱帽)、支持帶、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)軟骨等組織的總稱。隨著現(xiàn)代化工業(yè)和交通業(yè)的飛速發(fā)展,手外傷患者屢見不鮮,其中一部分患者發(fā)生手近指間關(guān)節(jié)背側(cè)復合組織缺損。因該損傷較為復雜,損傷缺損組織經(jīng)常難以修復。2012年10月~2014年2月,我科采用肌腱移植加轉(zhuǎn)移皮瓣修復手近指間關(guān)節(jié)背側(cè)復合組織缺損,臨床效果較為滿意?,F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組男9例,女 4 例;年齡 16~51 歲,平均 28.7歲。致傷原因:電刨電鋸等機器損傷8例,交通事故損傷3例,其他機制損傷2 例。左手5例,右手 8 例。損傷手指:示指 4 例,中指5 例,環(huán)指3例,小指1例,均為手近指間關(guān)節(jié)背側(cè)復合組織缺損,損傷后均伸直功能受限。傷后來院均急診手術(shù)。

1.2方法 選用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,用雙氧水、碘伏、無菌生理鹽水刷洗浸泡及沖洗傷口。徹底清創(chuàng),根據(jù)患者手近指關(guān)節(jié)背側(cè)復合組織缺損范圍于近指間關(guān)節(jié)及手指中節(jié)兩側(cè)設(shè)計切取扇形皮瓣深達伸肌腱淺層,再于腕掌側(cè)掌長肌腱體表根據(jù)供皮區(qū)范圍切取中厚皮片,根據(jù)復合組織缺損面積切取掌長肌腱一部分,供區(qū)直接縫合,繼而將肌腱移植于近指間關(guān)節(jié)背側(cè)復合組織缺損區(qū),用3-0肌腱吻合線給予"8字"縫合固定,調(diào)整手指狀態(tài)為伸直位,使修復后復合組織松緊適度,將皮瓣旋轉(zhuǎn)90°覆蓋皮膚缺損區(qū)域,間斷縫合,手指供皮區(qū)游離植皮,留尾線打紗包加壓固定。

1.3術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)藥物治療,術(shù)后患指伸直位指板或支具固定。切口隔日換藥,術(shù)后8d,拆紗包植皮成活,術(shù)后14d拆線,并行被動適度患指功能鍛煉。術(shù)后4w拆除外固定,繼續(xù)行手指關(guān)節(jié)主、被動功能鍛煉及康復治療。

2 結(jié)果

本組病例均獲隨訪,隨訪時間 4.5~9個月,平均6.5個月。術(shù)后皮瓣均已成活,僅2例患者植皮部位邊緣出現(xiàn)少許壞死,經(jīng)多次換藥愈合。術(shù)后隨訪移植組織皮膚質(zhì)地外觀滿意。術(shù)后3個月,13例患者患指主動屈曲活動度為70°~110°,平均 90°。術(shù)后4.5個月按照中華手外科學會手指功能評定試用標準進行評價,其中優(yōu)9例,良3例,可1例。

3 討論

針對手近指間關(guān)節(jié)背側(cè)復合組織缺損,臨床手術(shù)治療方法很多。常見的方法有:①傳統(tǒng)方案,一期局部及帶蒂皮瓣修復覆蓋創(chuàng)面[2],二期肌腱移植,重建肌腱連續(xù)性[3],療程較長,需多次手術(shù);②足趾復合組織游離移植術(shù)[4],雖能一期修復多種缺損,但需損失一足趾,對患者心理、生理造成雙重打擊,且顯微外科手術(shù)技術(shù)水平要求非常高,有一定的失敗率;③掌長肌任意皮瓣修復,屬于交臂皮瓣的改良方法,術(shù)后雙臂交叉,固定時間長,且需二次手術(shù)斷蒂,給患者帶來兩次手術(shù)打擊及雙重經(jīng)濟負擔。我科采用肌腱移植轉(zhuǎn)移皮瓣修復手近指間關(guān)節(jié)背側(cè)復合組織缺損,具有以下優(yōu)點:①一次完成損傷的修復;②盡最大限度減少組織供區(qū)損傷,局部轉(zhuǎn)移皮瓣具有與缺損皮膚相同的質(zhì)地,術(shù)后瘢痕攣縮的風險較小。腕掌側(cè)供皮區(qū)、供腱區(qū)利用一個切口完成,減少瘢痕面積。供腱的肌腱損失較小,且選用常用來做肌腱移植的掌長肌腱,術(shù)后外觀良好,無功能影響;③減少手術(shù)次數(shù)和創(chuàng)傷,縮短住院時間,減輕患者痛苦和經(jīng)濟負擔;④手術(shù)操作相對簡單,顯微外科技術(shù)要求相對較低,手術(shù)成功率高,可在基層醫(yī)院廣泛開展。

注意事項:①創(chuàng)面徹底清創(chuàng)及止血,保護手指正常血管、神經(jīng),準確測量判斷復合組織缺損范圍;②局部轉(zhuǎn)移皮瓣切取時注意皮瓣長寬比例及層次深度;③肌腱縫合恢復連續(xù)性時需兼顧重建指間關(guān)節(jié)背側(cè)側(cè)方纖維連接[5],盡量達到腱性組織的解剖重建,避免術(shù)后側(cè)腱束側(cè)滑;④近節(jié)指骨頭骨質(zhì)及關(guān)節(jié)面缺損不能過大,否則術(shù)后伸肌腱失去杠桿支點,伸直無力,且近指間關(guān)節(jié)容易出現(xiàn)脫位或半脫位,造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)定(本組未涉及近節(jié)指骨頭部關(guān)節(jié)面失狀徑缺損大于1/2的病例,對于這部分病例,本方法并不適用);⑤重視術(shù)后早期及適當?shù)墓δ苠憻捈翱祻椭委?,預防術(shù)后肌腱粘連。

4 結(jié)論

肌腱移植轉(zhuǎn)移皮瓣修復手近指間關(guān)節(jié)背側(cè)復合組織缺損,具有操作簡易、成活率高、術(shù)后手指外觀功能恢復較滿意等優(yōu)點。

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編輯/哈濤

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