張素芳

麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，在兒童期易感染，近年成人麻疹的發(fā)病率升高[1～5]，我院2013年1月～5月收治的成人麻疹46例，經(jīng)積極治療和護理，46例全部治愈出院，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從我院2013年1月～5月收治的麻疹患者46例進行分析，其中男30例，女16例，年齡21～45歲，平均年齡32歲。

1.2臨床表現(xiàn) 以發(fā)熱、咳嗽、流涕、結膜炎、口腔麻疹粘膜斑及全身皮膚斑丘疹為主要表現(xiàn)，46例麻疹患者均有發(fā)熱，熱程多在3～5d，全部病例均有不同程度咳嗽、流涕及眼結膜充血等卡他癥狀，且合并多臟器損傷損害，其中合并肝功能損傷的患者30例（以谷丙轉氨酶>60U/L，谷草轉氨酶>40U/L），合并支氣管炎的20例，合并肺炎的4例，1例并發(fā)ARDS，合并胃腸道反應的21例，其中16例出現(xiàn)腹瀉，5例出現(xiàn)嘔吐，有心肌損傷的40例（以α-羥丁氨酸酶高于182U/L）入院后予預防感染、保護臟器功能、抗病毒等對癥治療，積極護理后治愈出院。

2 護理方法

2.1一般護理 采取呼吸道隔離在出疹后5d，有并發(fā)癥者延至出疹后10d。病房每日進行通風換氣，紫外線空氣消毒2次/d，衣被暴曬2h，減少探視。

2.2心理護理 成人麻疹患者自覺癥狀重，心理負擔大，出疹時多有恐懼，護士首先要以親切的態(tài)度和患者建立良好的護患關系，讓患者樹立信心，配合醫(yī)護，積極治療。

2.3發(fā)熱的護理 臥床休息至皮疹消退、體溫正常。根據(jù)麻疹的特點，在前驅(qū)期尤其是出疹期，如體溫小于39℃，可不予以處理，因體溫太低會影響發(fā)疹，如過高超過40℃可遵醫(yī)囑給予小劑量退熱藥，溫水溶浴，忌用酒精擦浴。

2.4皮膚粘膜護理 保持床單整潔干燥和皮膚清潔，勤剪指甲，防抓傷皮膚繼發(fā)感染，忌用肥皂及刺激性藥物涂擦皮膚，保持口腔清潔、勤漱口，鼓勵多飲水，用生理鹽水清潔雙眼，再滴入抗生素眼液或眼膏、動作應輕柔，防眼損傷、視力模糊、畏光者囑其視綠色植物、戴墨鏡，并口服維生素A。

2.5飲食護理 發(fā)熱期間給予清淡易消化的流質(zhì)飲食（蔬菜湯、果汁、魚湯），少量多餐、多喂開水及熱湯，利于排毒、解熱、透疹?；謴推趹砑痈叩鞍?、高維生素的食物（魚類肉類、新鮮的蔬菜水果）

2.6并發(fā)癥護理

2.6.1合并肝損害 較常見，患者自覺乏力不適，可無特異性不適反應，指導患者臥床休息，進食營養(yǎng)豐富易消化食物，多吃水果及新鮮蔬菜，及早應用保肝藥物，禁止使用對肝臟有損害的藥物，及時采血化驗，動態(tài)觀察血清轉氨酶等生化指標。本組患者中有30例轉氨酶明顯升高。

2.6.2支氣管、肺炎 患者常出現(xiàn)咳嗽加劇、胸悶、氣促等不適，肺部可聞及濕性啰音，我們要密切觀察患者生命體征，觀察咳嗽程度、性質(zhì)及患者痰色、質(zhì)、量的變化，囑患者適量多飲水并遵醫(yī)囑使用抗生素、霧化、氧氣吸入等治療。本組患者中有20例并發(fā)支氣管炎，4例并發(fā)肺炎，1例并發(fā)ARDS，經(jīng)面罩正壓給氧，嚴密觀察患者血氧飽和度，積極治療護理后全部治愈出院。

2.6.3胃腸道并發(fā)癥 可有嘔吐及腹瀉，嘔吐者及時清理嘔吐物，協(xié)助患者保持口腔清潔，做好飲食護理，腹瀉者觀察大便的次數(shù)、性質(zhì)及量的變化，加強肛周皮膚護理，注意維持水電解質(zhì)平衡。本組患者中有5例出現(xiàn)嘔吐，16例出現(xiàn)腹瀉。

2.6.4心肌損傷 患者可出現(xiàn)胸悶氣促、心律不齊等表現(xiàn)，血檢驗α-羥丁氨酸酶明顯升高，我們要密切觀察患者的呼吸、心律、心率的變化，及時觀察生命體征，如心悸應及時處理、予吸氧、用藥。本組患者中有40例α-羥丁氨酸酶明顯升高，予指導臥床休息、飲食、遵醫(yī)囑予保護心肌藥物后α-羥丁氨酸酶均恢復正常。

3 護理討論

通過對46例成人麻疹患者進行觀察及護理發(fā)現(xiàn)，成人麻疹易并發(fā)支氣管及肺部感染，但經(jīng)積極治療后預后好。加強護理行為的干預，密切觀察病情，采取積極護理措施，有針對性地加強心理疏導，可促進患者早日康復。作為一名護理人員，需加強對麻疹知識方面的衛(wèi)生宣教力度，指導患者及家屬正確的隔離知識，可有效的避免麻疹的暴發(fā)流行。

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