吳瑛　王秀梅

摘要：通過對58例胸腔積液患者留置中心靜脈導管（微管），采用虹吸原理引流胸腔積液的護理體會，虹吸方法在微管閉式引流中效果確切，護理管理及患者滿意度均優(yōu)于常規(guī)閉式引流。運用虹吸原理行微管胸腔閉式引流是一種簡單、安全、有效、護患雙贏的治療方法。加強引流期間導管護理、引流液觀察、皮膚護理，是保障引流通暢，減少和預防并發(fā)癥的發(fā)生的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：虹吸；微管引流；護理

胸腔閉式引流術(shù)作為一種治療手段廣泛地應用于血胸、氣胸、膿胸的引流及開胸術(shù)后的胸腔引流，對于疾病的治療起著十分重要的作用。我科從2005年起采用虹吸式微管胸腔閉式引流治療胸腔積液，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2013年10月我科住院的58例外傷性血胸與病理性胸腔積液患者，其中男36例，女22例，平均年齡42.3歲。

1.2方法 根據(jù)患者胸部X線或胸部CT，常規(guī)采用B超探查定位，在B超定位處常規(guī)準備及消毒后，2%利多卡因局麻，穿刺抽得積液，將ARROW公司生產(chǎn)的中心靜脈導管置入胸膜腔內(nèi)8～10cm，以3M敷貼覆蓋固定。導管末端連接一次性無菌引流袋。將引流袋置于低于患者胸腔60～100cm，利用胸腔內(nèi)積液與管腔內(nèi)液體形成的液面差，以及地心引力達到排除積液、消除殘腔、恢復和保持胸腔內(nèi)負壓。

2 護理

2.1穿刺前及置管中護理 首先，配合醫(yī)生對患者進行心理護理，做好解釋工作，消除患者的疑慮、恐懼心理，取得患者的配合。然后，遵醫(yī)囑進行坐位或半臥位體位準備，暴露穿刺野，注意保暖，備好急救藥品、物品。術(shù)前常規(guī)建立靜脈通道，一旦出現(xiàn)嚴重的胸膜反應及時處理。置管成功后，第1次可用60ml注射器緩慢抽取或直接連接引流袋控速引流胸腔積液600ml，觀察患者是否出現(xiàn)氣短、胸悶、心悸及呼吸困難、劇烈咳嗽等癥狀，要立即夾管觀察6h，給予吸氧、半臥位處理，然后再打開[1]。

2.2引流期間護理

2.2.1導管護理 導管護理的好壞直接關(guān)系著引流效果，加強巡視病房，保持導管通暢，防止滑脫、扭曲、折疊，尤其對于老年消瘦患者、長期患者皮膚彈性差，皮膚滑動性大極易造成導管折疊，特別注意更換體位時，動作應緩慢，幅度不宜過大。另外可在導管彎曲處墊紗布，以減少引流管角度，避免彎曲成死角而引流不暢。出現(xiàn)引流不暢時首先檢查導管有無打折、扭曲、脫出，因胸腔積液多為滲出液，滲出液蛋白含量較多，致胸腔積液黏稠，不易流出，而堵塞導管，可用生理鹽水10ml加尿激酶1.0×105U～2.0×105U胸腔注入，1次/d，或用肝素鈉封管，可保證引流通暢，因尿激酶能明顯降低胸腔積液的黏稠度，阻斷纖維蛋白間隔和粘連。對于惡性胸水呈血性，纖維素凝塊易將管道堵塞。應用生理鹽水正壓脈沖式注射沖洗，一般可再通不可向外負壓吸引，以免加重堵塞[2]。如數(shù)次沖洗或無法推入生理鹽水表明導管堵塞或折疊，可用中心靜脈導管導絲經(jīng)消毒后再疏通。傾倒胸腔引流液時特別注意夾閉管道，防止空氣逸入胸腔。做好健康宣教，囑患者離床活動時引流袋不可高于引流口，防止逆行感染，發(fā)現(xiàn)導管異常立即處理。

2.2.2 引流液觀察 注意觀察及記錄引流液的量、性狀、顏色。引流速度不超過150ml/h，引流量24h不超過2000ml為宜[3]。若引流量減少，可先檢查導管是否脫落、折疊，后讓患者更換體位，或稍加咳嗽，觀察引流是否通暢。拔管的指證：B超或胸部CT證實胸腔微量積液；連續(xù)2～3d胸腔積液引流量少于100ml/d：胸部臨床癥狀改善。

2.2.3皮膚護理 保持導管周圍皮膚清潔干燥，視局部皮膚情況，在嚴格無菌操作下，無菌紗布包扎，更換1次/d，透明敷貼可以3d更換1次，在撕貼膜時應從導管暴露端撕開，避免導管脫出。局部出現(xiàn)紅腫，應及時拔管。

3 效果評價

本組58例患者一次置管成功率100%，帶管時間3～19d，平均6.2d。徹底引流56例（96.56%），2例胸部外傷伴進行性血氣胸未能徹底引流（3.44%）患者滿意度平均98%。無一例發(fā)生管道脫落、阻塞、感染、皮下氣腫、血腫。

4 討論

胸腔積液為臨床常見疾病，大量胸腔積液需要通過胸腔穿刺來明確胸水性質(zhì)、緩解患者呼吸困難，反復為患者穿刺抽液，增加損傷機會，易導致氣胸、血胸、膿胸及包裹性積液等并發(fā)癥。結(jié)核性胸膜炎患者如胸腔積液引流不徹底，可引起胸膜粘連，胸腔塌陷，嚴重可造成限制性通氣障礙，呼吸衰竭。采用中心靜脈導管持續(xù)引流胸腔積液具有以下優(yōu)點：①中心靜脈導管柔軟光滑，組織相容性好，連續(xù)使用時間長，臨床常用于測定中心靜脈壓和進行快速補液，中心靜脈導管留置引流胸腔積液僅需1次穿刺，成功率100%，可避免反復胸腔穿刺給患者造成的痛苦、減少因穿刺所致血管和神經(jīng)損傷的幾率和縮短住院時間。不易損傷肺組織，無氣胸、血氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生。引流形成密閉系統(tǒng)，可長期引流且不易引起感染；②中心靜脈導管留置引流便于控制引流速度， 避免因排液過快而引起頭暈、出冷汗、胸悶、心悸等不適。最重要的是能將胸腔積液引流干凈。同時還可動態(tài)觀察胸腔積液情況，隨時留取標本送檢，明確診斷。也便于經(jīng)導管實施胸腔內(nèi)注射治療如注入抗生素、激素及化療藥物等，以增加治療效果；③中心靜脈導管質(zhì)軟有彈性，敷料固定不易脫落，患者改變體位或離床活動時不引起疼痛。導管易固定，改變體位不引起疼痛，攜帶方便，拔管簡便，拔管后不需創(chuàng)口處理。本科采用應用虹吸式微管胸腔閉式引流，充分體現(xiàn)了這是一種簡單、安全、有效、護患雙贏的治療方法。胸腔閉式引流術(shù)的成敗與術(shù)后護理有很重要的關(guān)系[4]。要求做到維持引流系統(tǒng)密閉，保持引流管通暢，力求三勤，即"勤擠捏、勤觀察、勤檢查"[5]，在臨床應用時，應加強置管前、后的護理，保護好穿刺點，保證引流通暢，防止導管脫落、堵塞，才能減少和預防并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

[1]周永宏，鄭彩虹，楊兵.微導管置管胸腔閉式引流治療胸腔積液[J].臨床醫(yī)藥實踐，2008，17（7）：25.

[2]鄭玉玲，張崇.單腔中心靜脈導管治療結(jié)核性胸腔積液的護理體會[J].中國臨床醫(yī)學雜志，2006，13（3）：422.

[3]張欣.中心靜脈導管置管胸腔閉式引流的護理體會[J].淮海醫(yī)藥，2009，27（3）：268.

[4]李愛民.胸腔閉式引流患者的觀察和護理[J].護理研究，2006，20（4B）：1076-1077.

[5]李冬梅.氣血胸胸腔閉式引流的觀察與護理[J].中醫(yī)正骨雜志，2004，16（3）：61.

編輯/成森