吳建華　伍卉

摘要：本文探討了尿毒癥患者的安全護理措施。對尿毒癥患者常見的安全問題進行分析，提出防范措施，保證尿毒癥患者的護理安全。通過對患者充分、全面的安全風(fēng)險，評估并落實個體化的防范措施，減了或防止患者現(xiàn)存或潛在的危險因素的發(fā)生。護理安全是提高尿毒癥患者生活質(zhì)量的保證。

關(guān)鍵詞：尿毒癥；護理；安全問題

尿毒癥患者為慢性腎功能不全患者的終末期，進入尿毒癥期的患者腎替代治療是唯一的治療措施。能換腎的患者只是一小部分，而大多需長期透析生存?；颊咴陂L期的透析過程中由于經(jīng)濟困難、治療遙遙無期而產(chǎn)生焦慮、悲觀、絕望的情緒，并由于長期治療后造成營養(yǎng)的丟失等使患者身體虛弱、抵抗力差、并發(fā)癥多，如：腦血管病變、心血管病變等并發(fā)癥，使患者除有一般患者常存在的感染、跌倒、壓瘡安全隱患外，還常有?？浦委煄淼奶厥怙L(fēng)險。針對這一特殊風(fēng)險性群體，分析患者存在的安全隱患，結(jié)合個體化的安全問題，促進患者重歸社會的信心。本文將結(jié)合本科臨床經(jīng)驗將護理對策作如下報告。

1 尿毒癥患者常見安全問題分析

1.1透析不依從性 血液透析是尿毒癥患者維持生命，提高生存質(zhì)量的一種較為安全有效的療法。造成患者透析不依從性的原因有：文化層次低、對疾病缺乏認(rèn)識等。有些患者甚至認(rèn)為透析就像毒癮一樣，透析越多就上癮越大。經(jīng)濟狀況和工作壓力是基層醫(yī)院尿毒癥患者不依從透析的主要原因。

1.2飲食不當(dāng) 由于尿毒癥患者的飲食原則是：限水、限蛋白、限鉀的攝入，而透析患者由于擔(dān)心透析過程中營養(yǎng)的丟失，使患者既擔(dān)心飲食單一和食量少造成營養(yǎng)不足，又擔(dān)心飲食過多造成病情加重。從而造成飲食不節(jié)制而導(dǎo)致的心力衰竭等發(fā)生。

1.3服藥不規(guī)則 尿毒癥患者由于合并并發(fā)癥，需要服用多種輔助藥物，是否正確按時服藥可以影響患者的病情。然而患者大多數(shù)為認(rèn)知能力較差的老年患者，經(jīng)常發(fā)生重復(fù)服用或者漏服的現(xiàn)象。年輕患者則不按時吃藥，只要吃了就行，造成血壓控制不理想甚至出現(xiàn)腦出血嚴(yán)重后果的發(fā)生。

1.4抑郁情緒 抑郁癥是尿毒癥血液透析患者最常見的精神疾病?；颊咴谥委熯^程中，由于疾病的影響、經(jīng)濟原因、家人態(tài)度的冷漠等感到自己是一個拖累家庭的罪人，會出現(xiàn)對別人愛理不理，情緒低落，陷于抑郁悲觀的情緒之中。

1.5皮膚損傷 尿毒癥患者都有不同程度的水腫和皮膚瘙癢，特別是在奇癢不比是，患者在控制不住下抓出傷痕才舒服。加上營養(yǎng)不良、摩擦受損后，都是皮膚出現(xiàn)損傷和潰爛的原因。

2 尿毒癥患者常見安全問題的預(yù)防及護理對策

2.1健康宣傳 針對透析不依從性的患者舉辦科學(xué)的教育宣傳，從醫(yī)學(xué)的角度講解透析對尿毒癥患者生命健康的作用，讓他們了解并積極配合治療。

2.2飲食護理 尿毒癥患者由于尿量減少，因此過多的液體會滯留在體內(nèi)，造成身體浮腫、甚至肺水腫，因此必須嚴(yán)格限制每天的液體攝入量，通常經(jīng)口攝入的液體量大約等于全日尿量加500ml。在蛋白質(zhì)攝取量嚴(yán)格限制下，告知患者應(yīng)盡量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如瘦肉、蛋、奶類等）少食核果類、面筋制品、地瓜、馬鈴薯等所含的蛋白質(zhì)品質(zhì)較差，會制造較多的廢物，增加腎臟的負(fù)擔(dān)。腎功能不好時，人體可能無法有效除去多余的鉀，而血鉀太高會引起嚴(yán)重的心臟傳導(dǎo)和收縮異常，嚴(yán)重時導(dǎo)致猝死。因此告知患者平常因少食用鉀離子含量高的蔬菜（如香菇、花菜、菠菜、空心菜等）及水果（桃子、橘子等），還有其他咖啡、濃茶。

尿毒癥患者應(yīng)忌用豆制品，最好用麥淀粉和玉米淀粉做主食，菜譜以素為主。對有合并水腫的患者，應(yīng)根據(jù)"咸傷腎"、"淡滲濕"的原則，飲食宜淡不宜咸。對合并感染的患者，應(yīng)忌服辛辣魚蝦、老母雞等助熱發(fā)物。

2.3起居護理 尿毒癥患者辨證多屬正虛濁阻，正虛則衛(wèi)外功能減弱，濁阻則氣血不和，營血失調(diào)，易受外邪侵襲，而使病情加重，故病房要通風(fēng)，冷暖要適宜，要有充分陽光，并做到每日用食醋熏蒸消毒。

2.4皮膚護理 尿毒癥患者濁邪彌漫，亦易襲犯肌膚，或因氣血不足，血虛生風(fēng)而致皮膚瘙癢，患者往往因搔癢而抓破皮膚，故應(yīng)注意皮膚護理，防止損傷感染。可用地膚子水煎液擦洗，并囑其常洗澡，或用溫水擦浴，水溫以40℃左右為宜，使其機體微微地出汗，對排出濁邪有一定的好處。

2.5口腔護理 尿毒癥患者，由于脾陽不振，濕濁內(nèi)生，胃氣上逆，濁邪上泛，而出現(xiàn)口有尿味和舌苔厚膩，影響食欲。穢濁之氣，抑制精神，故口腔護理極為重要，飯前飯后應(yīng)漱口，睡前醒后應(yīng)刷牙。尿味明顯時可用雙花和七葉一枝花泡水含漱，口腔糜爛時，可用冰硼散涂抹患處。

2.6心理疏導(dǎo) 尿毒癥患者，病情重，病程長，致使患者常有悲觀失望情緒，這時應(yīng)多接觸患者，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除顧慮，保持良好的精神狀態(tài)。這樣對病情也有一定程度的幫助。

2.7服藥方法 尿毒癥患者常有嘔吐，服中藥湯劑宜濃且少量多次分服，若藥進即吐者，可用生姜汁點舌，或含糖姜片。嘔吐時可輕拍患者背部，吐后用溫開水漱口，保持清潔，及時更換污染衣物及衣被。

2.8建立患者管理檔案 定期評估患者存在所謂安全隱患，尿毒癥患者在不能換腎的情況下需終身透析來維持生命，因此造成患者不斷增多，醫(yī)護人力不足。會造成管理混亂，醫(yī)護人員對患者病情不了解，治療、護理、健康指導(dǎo)不到位。所以患者檔案的建立和動態(tài)評估可使醫(yī)護人員對患者的信息能靈活、快速、全面的了解。從而使患者能夠得到個性化、全方位的護理服務(wù)。

2.9應(yīng)用安全護理表格分析患者存在的安全問題及原因，落實相應(yīng)的護理措施，使用安全護理表格來評估患者是否存在安全問題。分析存在問題的原因，在落實個性化的護理措施，通過定期評估，能及時了解患者現(xiàn)存在的安全問題，可以及時、有效地防范護理安全的發(fā)生[1-6]。

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編輯/王敏