張映　潘莉　隗清華

摘要：目的 總結吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術（PPH）痔瘡術后并發(fā)癥的臨床觀察及護理對策。方法 回顧性分析2013年1月～2014年5月在我院施行PPH手術的132例Ⅲ、Ⅳ期內痔、混合痔患者的臨床護理過程。結果 PPH術后通過病情觀察、護理及健康指導，132例患者臨床癥狀均有不同程度的改善。結論 做好PPH手術的一般護理，加強病情觀察以及良好的護理措施可有效減少術后并發(fā)癥，改善患者預后，提高治愈率。

關鍵詞：PPH術；并發(fā)癥；護理

PPH（吻合器痔上粘膜環(huán)切術）是通過對痔上粘膜可控性、有效性的切除，且無需切除肛墊本身，術后精細控便能力不受影響，從根本上減少了術后肛門狹窄、繼發(fā)性出血、大便失禁等并發(fā)癥，極大地減少術后肛門墜脹感和疼痛。因此，PPH作為一種簡單、易行、有效的痔治療術式正越來越多地被臨床所應用。我院自2013年1月以來共完成該類手術共132例，臨床效果滿意，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組132例，男性92例，女性40例。年齡24～75歲，平均46.3歲。病程2～36年。內痔Ⅲ度45例，Ⅳ度13例， 其中102例為混合痔， 但均以內痔為主。全組均有藥物治療史，無痔硬化治療史，6例有手術切除史。

1.2方法 術前常規(guī)行腸道準備，在腰麻或骶管麻醉下，取截石位，會陰部常規(guī)消毒及鋪巾，充分擴肛后，距齒狀線上3～4cm處用2-0可吸收線作雙荷包縫合，再置入美國強生公司生產的痔切除吻合器，收緊荷包縫線，打開保險裝置后做吻合切除，檢查創(chuàng)面有無活動性出血，于3、6、9、12點方向常規(guī)縫扎，用凡士林紗布填塞肛管，壓迫止血。

1.3結果 本組132例均順利完成手術， 手術時間18～45 min，平均26min。全組無大便失禁和肛門狹窄病例；13例術后持續(xù)少許血便2～3d，未作任何處理；8例混合痔術后內褲便污，隨內、外痔核的逐漸枯萎，術后4～9d 癥狀緩解并消失；56例術后肛門部中度疼痛和墜脹感，經對癥處理后癥狀消失。

2 術后并發(fā)癥的護理體會

2.1肛門疼痛 從理論上講PPH手術沒有肛周皮膚的創(chuàng)面，因此，術后不應有肛門部疼痛，但由于術中反復擴肛，不同程度導致肛周皮膚的撕裂和括約肌的損傷，特別是術前痔核和（或）肛管部合并糜爛和炎癥水腫，術后多數患者仍有肛門部疼痛，我科患者常規(guī)使用太寧栓，顯著減輕術后首次排便的疼痛，減少口服止痛藥的用量。

2.2尿潴留 尿潴留是PPH術的常見并發(fā)癥，主要由于麻醉藥物影響、紗布壓迫、環(huán)境及排尿方式改變、切口疼痛等原因引起，多發(fā)生于術后12h以內。護理體會：①術前對患者進行心理疏導，消除緊張情緒，以最好的心理及身理狀態(tài)迎接手術，促進術后康復；②術后患者需臥床6h，由于環(huán)境和排尿習慣的改變，引起患者排尿困難，因此術前要進行床上排尿訓練，術后根據患者的排尿習慣，提供良好的排尿環(huán)境，營造較隱蔽的空間；③指導患者進手術室前排空膀胱。麻醉作用未解除前輸液速度不宜過快，維持滴速在40～60滴/min，避免在麻醉作用未解除之前膀胱過早充盈膨脹引起尿潴留，經常觀察患者排尿情況，6h內督促患者排尿；④對于術后4h未排尿的患者，可對下腹部局部熱敷、溫水沖洗會陰部、聆聽流水聲來誘導排尿；⑤因肛門填塞敷料過緊或丁字帶固定不適所致尿潴留，應查看傷口有無滲血，若無滲血，可適當放松敷料及丁字帶從而達到自行排尿的目的[1]。如以上措施仍未奏效且患者膀胱充盈明顯，則應立即采取導尿術。本組132例患者均在術前常規(guī)留置尿管，至次日晨拔除后，均能順利排尿。

2.3肛門失禁 本組8例術后出現不同程度的"肛門失禁"，表現為內褲便污。此并發(fā)癥多發(fā)生于痔核嵌頓患者，多由于肛門炎性水腫引起，經過40℃溫鹽水（若水腫較重，可使?jié)舛却笥?.9%）或中藥15～20min/次，2～3次/d坐浴后，隨著炎性水腫的緩解，癥狀得以消除。

2.4出血 出血在PPH術后比較常見，雖然大出血的發(fā)生率不高，但我們仍需做到早期發(fā)現，早期預防。護理體會：①腸道準備很重要，為了保證術后24～48h內不排便（以防排便刺激傷口引起出血），通常于手術前晚及手術日晨各灌腸一次，術前常規(guī)禁食12h、禁飲4～6h；②生命體征的觀察也很重要，如出現肛門墜脹不適，有強烈便意，下腹脹滿，伴大汗、面色蒼白、血壓下降、脈搏加快等癥狀，提示可能有出血，且出血量較大，護士應立即通知醫(yī)生，建立靜脈通道，并配合醫(yī)生做好相應的處理；③密切觀察患者傷口敷料情況，并詢問患者肛門處的感覺，如患者感到肛門有液（熱）流出，肛門局部有刺痛，提示可能有出血，護士應立即查看傷口敷料并予以處理；④術后48h開始指導患者液體石蠟10ml口服，2次/d，以免大便干結致吻合口破裂出血；⑤加強心理護理，一旦患者發(fā)生急性大出血，護士一定要鎮(zhèn)定自如，一邊配合醫(yī)生緊急處理，一邊安撫患者，消除其緊張、恐懼心理，積極配合醫(yī)療護理；⑥術后6h給予半流質飲食，控制大便24～48h，術后3d恢復正常飲食，忌食辛辣刺激性食物，多吃蔬菜、水果等富含粗纖維的食物；⑦術后第1d盡量臥床休息，活動時以不感到勞累為宜，盡量避免下蹲、久坐、上下樓梯等，術后1個月內避免重體力勞動[2]。

2.5吻合口肛管狹窄 肛門局部疼痛，排便時加劇是吻合口肛管狹窄的具體表現，還可合并排便困難。因此，術后應密切觀察患者肛周及排便情況。如癥狀明顯，給予肛周磁療，20min/次，2次/d，并每日擴肛持續(xù)1w，疼痛明顯時給予鎮(zhèn)痛處理。

手術者精湛的醫(yī)技是PPH療效保障的關鍵，做好PPH術患者術前、術后護理，可以有效地減輕患者痛苦，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院天數，預防疾病復發(fā)，提高手術成功率和患者的自我康復能力。

參考文獻：

[1]何曉蘭，楊運娥，胡細玲.PPH術后尿潴留的原因分析和護理[J].當代醫(yī)學，2008，14（20）.

[2]陳文霞，張志云，鄭新.PPH術后并發(fā)癥的預防[J].鄖陽醫(yī)學院學報，2008，27（6）：553.

編輯/哈濤