石學(xué)鳳　李先志　董娟

ICU收治全院的急危重癥患者，氣管插管患者多，由于患者的病情變化快、病情復(fù)雜、出現(xiàn)并發(fā)癥多、兇險等特點，氣管插管患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中有以下方面。

1 危險因素

1.1氣道阻塞及通氣障礙 主要原因為呼吸道抽吸不徹底，搬用時體位改變或牽拉人工氣道，刺激患者咳嗽，致使分泌物涌入主支氣管或氣管插管處。氣管插管套囊充氣不足，口鼻腔分泌物流入氣道引起阻塞。

1.2人工氣道移位 轉(zhuǎn)運過程中由于體位改變，搬用時牽拉或固定的膠布松動等原因，導(dǎo)致管道扭曲或與氣管內(nèi)壁成角或移位，深度不夠或至一側(cè)支氣管，影響到氣道的通暢，致氣體交換受損。

1.3藥物的影響 ①患者在轉(zhuǎn)運過程中由于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不充分，躁動劇烈或約束不當，造成意外拔管的危險；②轉(zhuǎn)運過程中過度使用鎮(zhèn)靜肌松藥，鎮(zhèn)靜肌松藥物可抑制呼吸中樞和呼吸肌，致使自主呼吸不規(guī)則，甚至消失或減少，且易出現(xiàn)缺氧。

1.4自主呼吸與呼吸機對抗，人機不協(xié)調(diào)。

1.5氣源不足，氧氣壓力過低或氧氣袋準備不足。

1.6原發(fā)疾病的影響 腦外傷在轉(zhuǎn)運過程中由于受到振蕩使顱內(nèi)壓高誘發(fā)腦疝，頸椎損傷累及頸髓時，可因延髓呼吸中樞受損或受刺而使呼吸抑制。

1.7知識缺乏 ①轉(zhuǎn)運人員由于缺乏轉(zhuǎn)運知識和缺乏相關(guān)的轉(zhuǎn)運技能和應(yīng)變能力，轉(zhuǎn)運過程中經(jīng)驗不足，造成患者病情觀察不到位不及時，出現(xiàn)意外事件未及時處理，給患者造成傷害；②家屬缺乏在轉(zhuǎn)運過程中相關(guān)的轉(zhuǎn)運知識，在轉(zhuǎn)運途中人為放開約束帶或人為的造成氣道的阻塞如被單遮蓋患者的氣管插管口造成患者氣道阻塞。

1.8醫(yī)護人員在轉(zhuǎn)運過程中缺乏責任心，觀察病情不到位，不仔細，未及時監(jiān)測患者的生命體征、未及時發(fā)現(xiàn)病情變化，轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護措施落實不到位，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。

1.9急救設(shè)備不完善，儀器蓄電池備用不足，機械通氣患者氧氣準備不充分，導(dǎo)致監(jiān)測治療措施中斷及患者出現(xiàn)缺氧，呼吸困難、氧飽和下降耽誤治療時機。

2 護理

2.1評估

2.1.1呼吸系統(tǒng)評估 包括患者的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度、氣道有無阻塞、痰液量、性狀、呼吸音是否對稱，人工氣道應(yīng)妥善固定，觀察氣囊充盈程度，并注明氣管插管與門齒間的距離，評估脈搏、氧飽和度、動脈血氣、呼吸不平穩(wěn)者不可轉(zhuǎn)運。

2.1.2神經(jīng)系統(tǒng)的評估 通過意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反應(yīng)、肢體活動等進行評估，煩躁者適當鎮(zhèn)靜。

2.1.3循環(huán)系統(tǒng)的評估 通過心電監(jiān)護儀所示心律、心率、血壓以及外周脈搏、皮膚顏色等來評估。在轉(zhuǎn)運前，危及生命的心律失常、循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定等應(yīng)得到處理。

2.1.4全身其他情況 如有無應(yīng)用影響呼吸的藥物，如鎮(zhèn)靜、肌松藥；胸腔閉式引流管及各種導(dǎo)管是否通暢及妥善固定等。

2.1.5醫(yī)護人員必須將轉(zhuǎn)運的目的和轉(zhuǎn)運途中可能會出現(xiàn)的各種意外告知家屬，征得家屬理解并簽字同意，才能實施轉(zhuǎn)運。

2.2用物準備

2.2.1急救藥品 腎上腺素、多巴胺、異丙腎上腺素、阿托品、尼可剎米、洛貝林、利多卡因、地塞米松、碳酸氫鈉。

2.2.2根據(jù)患者病情備升壓藥物、降壓藥、鎮(zhèn)靜藥、過敏藥、抗心律失常藥及擴容藥、脫水利尿藥。

2.2.3搶救器械 氧氣瓶及氧氣袋、面罩、簡易呼吸氣囊、氣管插管包、吸痰裝置、便攜式心電監(jiān)護儀。呼吸機、脈搏血氣儀、微量泵、保證儀器設(shè)備性能完好是保證轉(zhuǎn)運成功的重要因素[1]。

2.3人員準備 醫(yī)護人員各1名，家屬2～3名。

2.4轉(zhuǎn)運途中的護理

2.4.1在轉(zhuǎn)運時要及時吸引患者氣道內(nèi)分泌物，給患者翻身叩背，進行充分的吸引，必要時用0.45%的鹽水進行氣道濕化，據(jù)文獻報道[2]0.45%的鹽水濕化效果更優(yōu)于生理鹽水，因生理鹽水進入呼吸道，水分很快蒸發(fā)，鹽份沉積在肺泡及支氣管，形成高滲狀態(tài)，引起支氣管水腫，而1.25%碳酸氫鈉比0.45%的鹽水更能有效的降低肺部的感染[3]給患者接通氧氣必要時準備好簡易呼吸機，進行機械通氣，備好搶救器械。

2.4.2體位 給患者給予舒適的臥位：①呼吸困難者取半坐臥位以利于呼吸；②休克患者取中凹臥位；③顱腦損傷者取頭高足低位以減輕腦水腫和腦出血；④胸部損傷者取傷側(cè)臥位；⑤腹部損傷者取仰臥位，膝下墊軟枕使腹部松弛減輕疼痛。

2.4.3轉(zhuǎn)運時保證平車車速平穩(wěn)，防止顛簸，上下坡時患者頭部始終在高位，以免引起患者不適注意保暖，對于躁動不安者抬起床檔或采用約束帶交叉固定，保持安全轉(zhuǎn)運。

2.4.4護士應(yīng)站在患者的頭側(cè)，觀察患者的神志、呼吸、面色的變化、密切觀察簡易氧飽和及心電監(jiān)護的變化情況如心率、呼吸、血壓、氧飽和度、液體是否通暢等。

呼吸不暢是引起患者腦死亡的常見原因[4]呼吸道有分泌物時應(yīng)及時吸痰，如無吸引裝置時可用50ml注射器連接吸痰管進行吸引，并將隨身攜帶的氧氣裝置提高氧濃度，防止低氧血癥的發(fā)生，防止組織缺氧[5]昏迷患者觀察瞳孔變化及對光反應(yīng)情況，保持各引流管路的通暢，防止管腔阻塞扭曲受壓。

2.4.5心理護理及病情記錄 轉(zhuǎn)運過程中給予患者足夠的心理關(guān)懷，穩(wěn)定其不良情緒。認真做好轉(zhuǎn)運途中的病情記錄，如患者監(jiān)測指標數(shù)值、意識活動狀態(tài)及檢查治療期間情況，同時做好家屬的思想工作，減輕家屬的思想負擔，同時配合搶救，防止人為的意外事件的發(fā)生如意外拔管、造成患者的傷害。

3 體會

氣管插管患者轉(zhuǎn)運過程中的重點是保持呼吸道通暢，在護理工作中轉(zhuǎn)運前及時吸引呼吸道分泌物，并正確的評估，準備好轉(zhuǎn)運的搶救物品及藥品。轉(zhuǎn)運過程中密切的觀察及時發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理，才能保證患者的轉(zhuǎn)運安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

[1]李炳萬，劉世偉，等.實用手外科學(xué)[M].吉林：吉林人民出版社，1990：32-33.

[2]林莜瑩，陳愛清，徐曉潔，等.持續(xù)氣道濕化在人工氣道護理中的作用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（14）：1400-1401.

[3]李純.0.45%氯化鈉溶液與碳酸氫鈉用于氣道濕化的效果比較[J].江蘇醫(yī)藥，2010，36（14）：1621-1622.

[4]鄧惠萍.急診患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，24（7）：804.

[5]王文琴，卓慧敏，張純秀，等.重?；颊邫C械通氣的氣道管理[J].護士進修雜志，2006，21（2）：187.

編輯/哈濤