張帥　李軍　謝春光

摘要：研究發(fā)現(xiàn)，目前隨著我國經(jīng)濟和人民生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率已成逐年增高的態(tài)勢，而且發(fā)病年齡逐漸降低，已經(jīng)成為當今社會危害人類健康的第三大慢性疾病。糖尿病因其病程長，累及器官多，并發(fā)癥嚴重，預(yù)后差而成為臨床治療的一大難題。中醫(yī)認為，糖尿病是因臟腑虛弱、飲食不潔及情志失調(diào)致肺、胃、腎等臟腑失調(diào)，強調(diào)"清熱潤燥，養(yǎng)陰生津"在治療中的重要作用。而護理上應(yīng)注意保持合理的飲食、適當?shù)倪\動以及良好的情緒在控制血糖、改善患者的健康狀況以及預(yù)防和減緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮的不可替代作用。

關(guān)鍵詞：糖尿病病；中醫(yī)治法；護理

1糖尿病概念及流行病學調(diào)查

糖尿病（Diabetes mellitus，DM）是一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群，是由多種病因?qū)е乱葝u素分泌和（或）作用缺陷所引起的。長期進食碳水化合物及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，導致眼、腎、神經(jīng)、血管等組織器官的慢性進行性病變、功能損傷及衰竭。目前比較公認的分類法是依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病專家委員會提出的病因?qū)W分型標準，將糖尿病分成四大類型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病[1]。2型糖尿病（T2DM）是目前臨床最常見的一種，占所有糖尿病患者的90%以上。隨著我國社會經(jīng)濟的迅猛發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，以及生活方式的不斷改變、膳食結(jié)構(gòu)的多樣化，導致我國糖尿病患者患病率持續(xù)增加，并且有低齡化的趨勢，研究表明，目前我國糖尿病患者人數(shù)已居世界第2位，而且隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展、人口的不斷增加、以及老齡化的現(xiàn)狀，在今后幾十年內(nèi)，糖尿病的患病率還將持續(xù)、明顯地增加[2]。因此，針對糖尿病及其并發(fā)癥的治療刻不容緩。

2中醫(yī)對糖尿病的認識及治療

糖尿病屬于中醫(yī)"消渴"范疇。中醫(yī)認為其病是由于先天稟賦不足，臟腑虛弱等體質(zhì)因素和后天飲食失調(diào)、情志不遂、房勞過度等誘發(fā)因素共同作用所致。消渴病名最早見于《素問·陰陽別論》曰："二陽結(jié)謂之消"；隋代巢元方《諸病源候論·消渴候》以"消渴"為病證總名，指出"夫消渴者，渴不止，小便多是也。"嚴用和認為："大抵消渴之人……其所慎者有三：一飲酒，二房勞，三堿食及面。"《醫(yī)方考·消渴門》指出："消渴，無水也。說明消渴病發(fā)生的根本原因就是"無水"，使津液虧耗，內(nèi)生燥熱?！侗怡o心書》中說："消渴雖有上中下之分，總由于損耗津液所致，蓋腎為津液之原，脾為津液之本，本原虧而消渴之證從此致矣。"總之，傳統(tǒng)中醫(yī)認為本病是以三多一少等為主癥，飲食、房勞、情志等為病因，陰虛為本，燥熱為標為病機。消渴為患，其病機的發(fā)生發(fā)展常始于胃而極于肺腎，最終責于腎。

消渴病中醫(yī)治療大法為"清熱潤燥，養(yǎng)陰生津"，據(jù)三消不同或肺胃腎病變不同而有具體治法?！夺t(yī)學心悟.三消》說："治上消者，易潤其肺，兼清其胃"；"治中消者，易清其胃，兼滋其腎"；"治下消者，宜滋其腎，兼補其肺"。如上消以口渴多飲為主者，可治以清熱潤肺，生津止渴，消渴方主之；如中消以多食易饑為主者，可治以清熱瀉火或益氣健脾，養(yǎng)陰增液，玉女煎或七味白術(shù)散主之；如下消以多尿腎虧等為主者，可治以滋陰固腎或滋陰溫陽，補腎固澀，六味地黃丸或金匱腎氣丸主之。一方為主，隨癥加減。

3糖尿病患者的護理

隨著我國社會經(jīng)濟的迅猛發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，人們的生活方式及膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了多樣性的變化：駕車取代了步行，享樂代替了鍛煉，飲食結(jié)構(gòu)變得越來越精細，加之現(xiàn)代化的快餐，快節(jié)奏的生活方式帶來的壓力，出現(xiàn)了越來越多的超重、肥胖以及抑郁的人群，使糖尿病的發(fā)病呈逐年上升的趨勢。糖尿病是一種終生性的慢性疾病，它的治療強調(diào)長期、綜合[3]。這就說明糖尿病除了藥物治療以外，日常護理也發(fā)揮著舉足輕重的作用。飲食、運動是糖尿病治療的基礎(chǔ)，不論病情輕重、何種類型、有無并發(fā)癥、用藥與否都需要長期堅持飲食、運動治療，病情輕者往往不需要藥物，只需飲食、運動治療就能有效控制糖尿病。此外，情緒治療對于糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展也有極其重要的作用。同時飲食、情緒治療對糖尿病患者也是一種簡單、經(jīng)濟又安全的治療方式。

世界衛(wèi)生組織警示我們："許多人不是死于疾病，而是死于無知"。糖尿病患者最關(guān)心的問題莫過于 "哪些食物可以吃，哪些食物不能吃，哪些食物具有降糖作用，哪些食物會升高血糖，能吃的食物具體能吃多少，什么時間運動最好 每次運動多久"[4]?；颊咄驗檫^分擔心食物引起病情加重而精簡進食或者隨意進補，又或者不懂什么是合理運動而長期鍛煉未達標或者一次性運動量過大，這些反而引起糖尿病急癥或者并發(fā)癥的過早出現(xiàn)。針對糖尿病患者這些概念的缺失，筆者認為可定期舉行糖尿病知識講座，針對患者的疑問一一做出解答。例如，運動時間及運動量的問題，可在一般合理的情況下針對個人體質(zhì)制定一套適合自己的方案；對于食物的問題不必復(fù)雜到計算熱量等，可使用食物模型，因其很少受年齡、文化程度等的影響，具有直觀、生動、形象等特點，容易被患者接受及學習[5]。

有些患者情緒容易隨血糖變化而變化，血糖低則高興激動，血糖稍高則優(yōu)心忡忡[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為 ，人的血糖水平也會隨情緒的變化而升降，如人在憤怒 、恐懼、疼痛等狀態(tài)下，交感神經(jīng)的興奮性增強， 會使肝臟中的糖原釋放入血使血糖升高供組織利用，這樣就更加重了糖尿患者胰島素的缺乏，致使血糖持高不下，甚至形成惡性循環(huán)，使糖尿病并發(fā)癥過早出現(xiàn)[7]；與此相反，樂觀平靜的心情會使肝臟更有效地貯存糖原，也有助于胰島素更好的分泌，從而使血糖下降或保持穩(wěn)定，使病情得以改善。對此要鼓勵患者多參加戶外活動，培養(yǎng)個人的興趣愛好；敞開心扉，多和家人、朋友及病友交流，逐步分散注意力，促使血糖的控制。

4結(jié)論

中醫(yī)將糖尿病歸為消渴，病因為勞欲、飲食、情志，其病機為津液耗傷；多飲為肺津不足，多食為胃火旺盛或胃陰不足，這是消渴的發(fā)生階段。多尿是腎精不足、陰陽失調(diào)，此為消渴形成階段。治療上當以保精養(yǎng)津為根本。此外，飲食、運動及情緒療法對于糖尿病患者來說也非常重要，結(jié)合早期、長期、綜合和治療措施個體化的原則，同時加強教育，糖尿病患者會發(fā)現(xiàn)，原來控制血糖、延緩并發(fā)癥的發(fā)生也是一件很簡單的事。

參考文獻：

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[4]陳育紅，徐名一.淺談中醫(yī)飲食養(yǎng)生對社區(qū)糖尿病患者的作用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013（1）：86-87.

[5]范麗鳳，欒秀香，鄭亞光，等.個體化飲食教育對糖尿病患者的干預(yù)效應(yīng)[J].中國糖尿病雜志，2006（2）：123-125.

[6]梁曉春.情志對糖尿病的影響及如何進行調(diào)攝[J].中國農(nóng)村醫(yī)學，1998（11）：62.

[7]李玉梅.情緒因素對糖尿病的影響[J].百家園，2007（1）：66.

編輯/孫杰