張文娜

摘要：目的 總結(jié)老年糖尿病患者并發(fā)低血糖的原因，總結(jié)其臨床護理經(jīng)驗。方法 回顧性分析我院內(nèi)分泌科2010年1月～2013年12月收治的60例老年糖尿病合并低血糖患者的臨床及護理資料。結(jié)果 經(jīng)針對性的治療及護理后60例患者均恢復(fù)，無死亡等嚴(yán)重后果。結(jié)論 多因素能導(dǎo)致老年糖尿病患者并發(fā)低血糖，對老年糖尿病要定期監(jiān)測血糖，一旦確診低血糖，應(yīng)立即進行治療。同時護理人員應(yīng)為老年糖尿病患者提供用藥、飲食及運動等方面的健康宣教。

關(guān)鍵詞：老年；糖尿??；低血糖；護理

Abstract：Objective To summarize the reason of elderly diabetic patients with hypoglycemia， summarize the clinical nursing experience. Methods Retrospective analysis of our hospital in 2010 January to 2013 December in Department of Endocrinology hospital treated 60 cases of elderly patients with diabetes mellitus complicated with hypoglycemia clinical and nursing data. Results 60 patients were recovered with treatment and nursing after the no death and other serious consequences. Conclusion Many factors can lead to elderly diabetic patients with hypoglycemia， for elderly patients with diabetes should be regular monitoring of blood glucose， once the diagnosis of hypoglycemia， should be treated immediately. At the same time， the nursing staff should provide medication， diet and exercise and other aspects of health education for elderly patients with diabetes.

Key words：Elderly； Diabetes； Hypoglycemia；Nursing

隨著經(jīng)濟以及社會的發(fā)展，糖尿病的發(fā)病率有逐步增高的趨勢。其中老年糖尿病所占比例較大，而低血糖是糖尿病較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，老年患者在治療期間，低血糖易感性高[1]。更易合并低血糖反應(yīng)，我院內(nèi)分泌科2010年1月～2013年12月收治了60例老年糖尿病合并低血糖患者，針對患者出現(xiàn)的低血糖情況進行針對性的處理并提出相應(yīng)的護理干預(yù)措施，結(jié)果較為滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組為本院2010年1月～2013年12月收治的60例老年糖尿病合并低血糖患者，全部患者均符合低血糖癥whippl三聯(lián)征診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者出現(xiàn)低血糖癥狀；②發(fā)作時血糖檢測<2.8mmol/L；③供糖后低血糖癥狀迅速緩解。其中男39例，女21例，患者年齡60～87歲，平均69.5歲，患者病程l～35年，平均9.8年。42例患者合并有1種和兩種以上慢性病，其中高血壓21例、冠心病10例、腦梗死5例、糖尿病腎病6例，18例患者無合并其他臟器損害。

1.2臨床表現(xiàn) 60例患者的低血糖癥狀大多數(shù)發(fā)生在夜間或凌晨空腹時，其臨床表現(xiàn)為：40例患者為饑餓感、手抖、心慌、出汗，嗜睡5例，昏迷2例，精神異常1例，15例患者臨床癥狀不明顯。

1.3方法 癥狀較輕患者立即進食淀粉類食物或者含糖飲料，癥狀嚴(yán)重伴意識障礙患者則予靜脈注射50%葡萄糖50～100 ml，其后改用5%～10%葡萄糖靜脈滴注至癥狀消失。

1.4結(jié)果 60 例老年糖尿病患者經(jīng)過相應(yīng)的治療和護理，經(jīng)處理后癥狀在2 h內(nèi)緩解，末梢血糖值回升到3.8～11.2mmol/L，均未出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥。

2 低血糖發(fā)生的原因

低血糖發(fā)生的原因有多種：①老年患者對胰島素清除能力下降，導(dǎo)致胰島素的持續(xù)作用引發(fā)低血糖；②胰島素應(yīng)用不當(dāng)：注射胰島素操作失誤，胰島素用量偏大，長期在同一部位注射胰島素造成硬結(jié)使胰島素吸收緩慢導(dǎo)致夜間低血糖；③年齡因素：老年患者智力、記憶力減退，造成多次服藥、人為加大用藥劑量；④活動因素：患者運動量增大，又未能及時進食，造成低血糖反應(yīng)；⑤飲食因素：在應(yīng)用降糖藥的情況下，未按時進餐或進食量減少；⑥因患有其他疾病服用多種藥物而增加磺脲類藥物所致低血糖的危險性。應(yīng)用服降糖藥或注射胰島索后進食少或不進食，很易發(fā)生低血糖昏迷[2]。

3 護理措施

3.1心理護理 我們應(yīng)用糖尿病患者常規(guī)護理方法[3]，保持情緒穩(wěn)定，給予患者精神安慰，解除患者思想顧慮；護理人員多關(guān)心、體貼老年患者，盡量消除老年患者的不良心理反應(yīng)；打消其思想顧慮，以積極的心態(tài)配合治療和護理。

3.2加強血糖監(jiān)測 在老年糖尿病患者應(yīng)用胰島素以及強效降糖藥時需加強血糖的監(jiān)測，尤其重視患者夜間血糖變化，教會患者及家屬應(yīng)用便攜式血糖儀及時進行血糖監(jiān)測，對于肝糖原儲備較差的老年患者以及體弱消瘦、肝腎功能不全患者更要高度警惕低血糖的發(fā)生。

3.3加強視病房 護理人員加強責(zé)任心，嚴(yán)密觀察患者低血糖的癥狀，加強巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的嗜睡、脈速、面色蒼白等低血糖癥狀，發(fā)現(xiàn)老年糖尿病患者出現(xiàn)頭暈、乏力以及出現(xiàn)意識模糊、煩躁甚至肢體癱瘓時，要及時詢問其用藥、飲食、運動等病史，則要常規(guī)檢查血糖，早期發(fā)現(xiàn)低血糖并給于處置。

3.4應(yīng)急處置 當(dāng)明確診斷低血糖后，應(yīng)用50%葡萄糖液40～60ml靜脈注射，必要時可以重復(fù)應(yīng)用，再給予靜脈滴注500～1000ml10%葡萄糖液維持血糖水平在6～10mmol/L，直至患者的低血糖效消失，發(fā)生低血糖昏迷患者則要給予相應(yīng)的急救處理。

3.5健康教育 患者入院后，針對患者不同的文化背景給于患者及家屬進行糖尿病知識傳授。通過健康教育，讓患者提高識別低血糖的能力和防范意識，熟知低血糖發(fā)生的臨床表現(xiàn)，掌握基本的處理措施，讓患者能夠掌握基本的低血糖防治知識，了解用藥不當(dāng)、進食不規(guī)律、運動不當(dāng)?shù)染烧T發(fā)低血糖的發(fā)生。指導(dǎo)患者隨身攜帶少量糖果、餅干，以備低血糖時及時食用。指導(dǎo)患者正確測血糖、尿糖，掌握血糖儀的使用方法，患者出現(xiàn)低血糖的表現(xiàn)時。要及時測血糖，確認(rèn)低血糖及時口服糖水或糖類食品，在應(yīng)用胰島素皮下注射時，需要更換注射部位，尤其在藥物調(diào)整時更要加強檢測，患者外出時要攜帶卡片。寫明患者姓名、地址、聯(lián)系人、急救中心電話及所患疾病名稱等以備急用。

參考文獻：

[1]劉志梅.老年糖尿病患者的低血糖癥[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2003，17（1）：102-104.

[2]布秀君，郄華.藥物性低血糖癥89例臨床分析[J].中國臨床保健雜志，2008，11（4）：424.

[3]王小娟，李雪琴.如何加強糖尿病患者的自我保健[J].中華臨床護理學(xué)雜志，2006，12（3）：1030.

編輯/成森