高健

摘要：目的 比較輸尿管腎鏡取石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療尿路結(jié)石的療效及安全性。方法 收集尿路結(jié)石患者242例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各121例，對(duì)照組采用常規(guī)的ESWL治療，實(shí)驗(yàn)組采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，比較兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組臨床臨床總有效率明顯高于對(duì)照（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 輸尿管鏡下取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，操作簡(jiǎn)便，患者痛苦小的優(yōu)點(diǎn)，可在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：輸尿管腎鏡取石術(shù)；體外沖擊波碎石術(shù)；尿路結(jié)石

尿路結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，雙側(cè)上尿路結(jié)石患者極易發(fā)生急性梗阻性腎功能衰竭[1]。近年來，隨著輸尿管鏡技術(shù)的逐漸完善，已在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，其給臨床泌尿外科醫(yī)生提供了上尿路病變較為有效的診治方法。輸尿管鏡技術(shù)結(jié)合氣壓彈道、激光、液電、超聲碎石等碎石方法治療輸尿管結(jié)石，能獲得療效，且安全、可靠，是一種極佳的微創(chuàng)手段，特別適合于輸尿管中下段結(jié)石的治療。本研究對(duì)242例患者進(jìn)行隨機(jī)分兩組，分別采用輸尿管腎鏡取石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)（extraCOrporeal shockwave lithotripsy，ESWL）治療，比較兩種方法的療效，為臨床尿路結(jié)石尋找更有效、安全的方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月～2014年3月在我院泌尿外科就診的尿路結(jié)石患者242例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（輸尿管鏡下鈥激光碎石）和對(duì)照組（常規(guī)體外沖擊波碎石治療），每組121例。實(shí)驗(yàn)組男78例，女43例；年齡18～70歲，平均（37.5±10.5）歲；病程2個(gè)月～7年，平均（3.6±1.3）年；單側(cè)輸尿管結(jié)石71例，雙側(cè)50例。對(duì)照組男80例，女41例；年齡18～69歲，平均（37.3±10.2）歲；病程5個(gè)月～8年，平均（3.8±1.5）年；單側(cè)輸尿管結(jié)石74例，雙側(cè)47例。兩組患者的性別、年齡、病程、結(jié)石部位分布無明顯差異，滿足可比性原則。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均伴有血尿、腎絞痛史，或排石史。結(jié)合患者的臨床體征和癥狀，并經(jīng)尿路平片、KUB、IVU、超聲、螺旋CT薄層檢查確診，均伴有不同程度的腎積水或輸尿管擴(kuò)張。

1.3適應(yīng)證與禁忌證 適用于輸尿管中下段結(jié)石，對(duì)輸尿管下段大于10cm結(jié)石能獲得更高的清除率；適用于病程超過1個(gè)月的下尿路結(jié)石患者及反復(fù)腎絞痛，結(jié)石不能自行排出者；經(jīng)ESWL治療失敗的輸尿管上段結(jié)石患者及ESWL治療殘留結(jié)石在輸尿管后形成石街；伴有肉芽、狹窄、息肉等尿路結(jié)石患者；結(jié)石梗阻導(dǎo)致上尿路擴(kuò)張影響腎功能者。

不適用有膀胱攣縮；急性泌尿系統(tǒng)感染、前列腺增生；有盆腔外傷、放射治療史、手術(shù)史；輸尿管結(jié)石以下的輸尿管狹窄、梗阻等。

1.4方法 對(duì)照組采用常規(guī)體ESWL治療。實(shí)驗(yàn)組采用輸尿管腎鏡取石術(shù)，硬膜外麻醉成功后，取截石位，經(jīng)尿道置入F 9.8輸尿管硬鏡進(jìn)入輸尿管，用套石籃固定上段結(jié)石，輸尿管鏡頭送抵結(jié)石處后以鈥激光將結(jié)石擊碎，3mm左右的結(jié)石可用取石鉗取出，3mm以下結(jié)石用沖洗液沖出輸尿管；術(shù)后常規(guī)留置雙J管、導(dǎo)尿管，術(shù)后1d拔出尿管，術(shù)后7d 復(fù)查B超或KUB平片，4w后拔出雙J管。

1.5療效評(píng)定 治愈：輸尿管結(jié)石徹底排出，臨床體征、癥狀消失，尿常規(guī)恢復(fù)正常，復(fù)查無結(jié)石殘留；有效：大多數(shù)輸尿管結(jié)石排出，臨床體征、癥狀、尿常規(guī)明顯改善，復(fù)查可見結(jié)石明顯縮??；無效：輸尿管結(jié)石未排出，復(fù)查可見結(jié)石大小無明顯變化，臨床體征、癥狀、尿常規(guī)無明顯改善 ?？傆行?（治愈+有效）/總病例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較情況 實(shí)驗(yàn)組臨床臨床總有效率明顯高于對(duì)照，見表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后有4例（3.3%）出現(xiàn)肉眼血尿、尿外滲漏癥狀，囑患者多飲水2d后緩解；1例輸尿管穿孔、1例輸尿管狹窄，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（6/121）。對(duì)照組術(shù)后6例出現(xiàn)肉眼血尿、尿外滲漏癥狀，4例發(fā)熱、感染，3例輸尿管穿孔、1例輸尿管狹窄，并發(fā)癥發(fā)生率為11.6（14/121）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

輸尿管腎鏡取石術(shù)是經(jīng)尿道、膀胱輸尿管置入鈥激光探頭抵達(dá)結(jié)石部位并擊碎石頭，適用于大部分輸尿管結(jié)石患者，尤其適用于中下段輸尿管結(jié)石，效果滿意，且操作簡(jiǎn)便，結(jié)石殘留率低[2]，由于組織創(chuàng)傷小，患者痛苦小，體征、癥狀消失快，腎功能恢復(fù)快，另外可在處理雙側(cè)結(jié)石時(shí)同時(shí)處理息肉包裹的結(jié)石和部分輸尿管狹窄，從而極大的降低了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其優(yōu)勢(shì)明顯由于ESWL和開放手術(shù)。目前，大多數(shù)輸尿管結(jié)石采用ESWL治療，ESWL在輸尿管結(jié)石治療上的療效得到了極大認(rèn)可[3]。但ESWL治療的成功率受結(jié)石大小影響較大，同時(shí)還受腎功能、結(jié)石停留時(shí)間相關(guān)[4]。近段輸尿管結(jié)石主要采用ESWL治療，對(duì)大于1cm的結(jié)石，ESWL的碎石成功率較低。輸尿管鏡結(jié)合鈥激光碎石術(shù)可不受結(jié)石大小的影響，因此極大提高了碎石成功率，且術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥少，患者痛苦小，是一種安全、有效、微創(chuàng)的治療手段[5]。然而輸尿管上段結(jié)石易出現(xiàn)結(jié)石返腎而影響手術(shù)的情況，因此，我們認(rèn)為，輸尿管鏡結(jié)合鈥激光碎石術(shù)更適用于輸尿管中下段結(jié)石。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的臨床療效明顯由于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與輸尿管鏡結(jié)合鈥激光碎石術(shù)降低手術(shù)創(chuàng)傷、減少并發(fā)癥發(fā)生及降低結(jié)石殘留率有關(guān)。

輸尿管鏡結(jié)合鈥激光碎石術(shù)碎石成功的關(guān)節(jié)是操作者要有嫻熟的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，確保插管成功，另外，有研究者認(rèn)為，輸尿管鏡可作為腹腔鏡下切開輸尿管取石術(shù)失敗的一個(gè)補(bǔ)救措施，效果確切，操作簡(jiǎn)便，結(jié)石取凈率高，其創(chuàng)傷輕、患者痛苦小，恢復(fù)快，因此可在輸尿管結(jié)石治療上進(jìn)行推廣。

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編輯/哈濤