李文慶等

摘要：目的 探討胺碘酮聯(lián)合艾司洛爾治療心室電風暴的臨床療效。方法 32例心室電風暴患者均采用緊急電復律或電除顫，同時應(yīng)用胺碘酮治療，胺碘酮無效者聯(lián)合應(yīng)用艾司洛爾。結(jié)果 32例心室電風暴患者中13例應(yīng)用胺碘酮后有效控制，胺碘酮有效率40.6%，19例胺碘酮無效患者應(yīng)用艾司洛爾，15例得以有效控制，總有效率87.5%，4例搶救無效死亡。結(jié)論 胺碘酮聯(lián)合艾司洛爾治療心室電風暴療效顯著，且安全可靠。

關(guān)鍵詞：心室電風暴；艾司洛爾；胺碘酮

心室電風暴（ ventricular electrical storm，VES）是由于心室電活動極度不穩(wěn)定所導致的惡性心律失常，是心源性猝死的重要機制。一旦發(fā)作病情兇險，嚴重危及患者生命，需要及時正確處理。本研究旨在探討胺碘酮聯(lián)合艾司洛爾治療心室電風暴的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2014年8月在我科收治心室電風暴患者32例，均符合2006年ACC /AHA/ESC心室電風暴的診斷標準。男21例，女11例，年齡64～76歲，平均（66.4±6.3）歲。其中急性冠脈綜合征16例，陳舊性心肌梗死5例，擴張型心肌病6例，心臟瓣膜病3例，ICD 植入術(shù)后2例。

1.2方法 所有心室電風暴患者均采用緊急電復律或電除顫，心肺復蘇，同時應(yīng)用抗心律失常藥物，首先予胺碘酮150mg靜脈注射，繼之以1mg/min靜脈泵入，6h后減至0.5mg/min繼續(xù)靜脈泵入。經(jīng)上述治療無效則聯(lián)合應(yīng)用艾司洛爾，負荷量0.5mg/kg靜脈注射，3～5min內(nèi)推注完畢，繼之以0.05mg/（ kg·min）靜脈泵入24～48h，用藥期間根據(jù)心率、血壓及心功能情況調(diào)整藥物劑量。

1.3觀察指標 以室速或室顫消失作為有效控制的標準，記錄患者心率、血壓、心電圖PR間期、QT間期離散度（QTc）、QRS波群寬度的變化，以及緩慢性心律失常、低血壓、房室傳導阻滯和心功能惡化情況。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 32例患者均采用緊急電復律或電除顫，平均電擊4.3次，2例患者24h內(nèi)電擊10次，其中13應(yīng)用胺碘酮后心室電風暴得以有效控制，胺碘酮有效率40.6%，19例胺碘酮無效患者應(yīng)用艾司洛爾，15例心室電風暴得以有效控制，4例搶救無效死亡，總有效率為87.5%。

2.2安全性 32例中4例出現(xiàn)嚴重竇性心動過緩，予臨時起搏器植入，5 例出現(xiàn)低血壓，減量至0.02～0.03mg/（kg·min） 后血壓恢復正常。用藥期間心電圖PR間期、QTc、QRS波群無明顯變化，無心力衰竭加重和房室傳導阻滯發(fā)生。

3 討論

心室電風暴又稱室速風暴、交感風暴、兒茶酚胺風暴、植入型心律轉(zhuǎn)復除顫器（ICD）電風暴。2006年ACC/AHA/ESC《室性心律失常的診療和心源性猝死預(yù)防指南》首次將室速風暴定義為24h內(nèi)自發(fā)2次或>2次的室性心動過速或心室纖顫，通常需要電轉(zhuǎn)復和電除顫緊急治療的臨床綜合征[1]。近年來，隨著ICD的廣泛應(yīng)用，電風暴又被重新定義，現(xiàn)在是指24h內(nèi)發(fā)作3次或3次以上明確的室性心動過速或心室纖顫，需要電除顫[抗心動過速起搏（anti-tachyarrhythmia pacemaker，ATP）或電擊]治療的臨床綜合征[2]。主要發(fā)生于器質(zhì)性心臟病、非器質(zhì)性心臟病、遺傳性心律失常及ICD術(shù)后。病因包括急性冠脈綜合癥、心肌病、出血性腦血管病、急性呼吸衰竭、急性腎衰竭、嗜鉻細胞瘤危象、Brugada綜合征、長QT間期綜合征等。發(fā)生機制主要是交感神經(jīng)過度激活、β受體反應(yīng)性增高、希浦系統(tǒng)傳導異常等[3]。心室電風暴病死率極高，一旦發(fā)作需緊急搶救，在電復律或電除顫同時采用藥物治療是控制心室電風暴的關(guān)鍵。

胺碘酮是以Ⅲ類抗心律失常作用為主，且兼有、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常作用的多離子通道阻滯劑，具有抗缺血性心律失常、抗交感神經(jīng)、抗腎上腺能等作用，通過提高室顫閾值而降低心室顫動的發(fā)生，也能與ICD合用， 減少放電次數(shù)[4]。艾司洛爾是選擇性心臟β1受體阻滯劑，可逆轉(zhuǎn)多種離子通道的異常，抑制Na+、Ca+內(nèi)流及K+外流；作用于交感神經(jīng)中樞，降低交感神經(jīng)的激活和過度興奮，提高室顫閾值；降低心肌耗氧量，改善心肌缺血；逆轉(zhuǎn)兒茶酚胺對心肌電生理方面的不利影響，穩(wěn)定缺血心肌膜電位[5]。2006年ACC/AHA/ESC 的《室性心律失常治療和心臟病猝死預(yù)防指南》指出：靜注β受體阻滯劑是治療心室電風暴的唯一有效方法。多數(shù)患者首選β受體阻滯劑，必要時與胺碘酮二者可聯(lián)合應(yīng)用。本研究中，單獨使用胺碘酮治療心室電風暴有效率僅40.6%，聯(lián)合艾司洛爾有效率為87.5%，顯示兩藥聯(lián)合使用可有效、迅速、安全控制心室電風暴。

綜上所述，心室電風暴是臨床非常嚴重的一種綜合征，病死率高，需積極臨床干預(yù)，胺碘酮聯(lián)合艾司洛爾治療心室電風暴療效顯著，安全性高，值得臨床推廣，但本研究的樣本量小，需擴大樣本量進一步探討。

參考文獻：

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[2]Krahn AD，Lee DS，Birnie D，et al.Predictors of short-term complications after implantable cardioverter-defibrillator replacement：results from the Ontario ICD Database[J].Circ Arrhythm Electrophysiol，2011，4（2）：136-142.

[3]劉兵，易甫.電風暴[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2009，23（1）：11-14.

[4]蔣文平.心律失常藥物的點評[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2005，19：243.

[5]Eifling M，Razavi M，Massumi A.The evaluation and management of electrical storm[J].Tex Heart Inst J，2011，38（ 2） ：111-121.

編輯/哈濤