孟憲君

摘要：目的 通過觀察分析D-二聚體檢測在急性肺栓塞臨床診斷中發(fā)揮的作用，評估其在急性肺栓塞臨床診斷中的應(yīng)用價值，探究急性肺栓塞的有效臨床診斷方法。方法 選取我院2012年12月～2014年1月接受診斷治療的100例疑急性肺栓塞患者，對其D-二聚體臨床檢測資料進(jìn)行回顧性分析，考察D-二聚體檢測的表達(dá)水平以及敏感性和特異性具體情況?？疾烀舾行缘膬蓚€主要方面是陽性符合率和陰性符合率。結(jié)果 急性肺栓塞患者的D-二聚體檢測表達(dá)平均水平明顯高于非急性肺栓塞患者的D-二聚體檢測表達(dá)水平。急性肺栓塞患者的D-二聚體檢測診斷的敏感性為92.00%（46/50），特異性為82.00%（41/50）。結(jié)論 D-二聚體檢測技術(shù)在診斷急性肺栓塞方面具有較高的表達(dá)水平，診斷的敏感性和特異性均能得到較為理想的比率，D-二聚體檢測在診斷急性肺栓塞疾病方面具有較大的利用價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：D-二聚體檢測；急性肺栓塞診斷；臨床應(yīng)用價值

隨著人們生活方式的變化發(fā)展和生存環(huán)境的改變，近些年來急性肺栓塞的發(fā)病率逐年升高，發(fā)患者數(shù)逐年增加，而且該疾病的診斷和治療呈現(xiàn)愈加復(fù)雜的局面。急性肺栓塞具有較高的死亡率，僅次于惡性器官腫瘤和急性心肌梗塞。在對急性肺栓塞患者進(jìn)行治療時，科學(xué)有效的診斷結(jié)果是治療的依據(jù)和重要保障，醫(yī)療工作者們需要不斷提高急性肺栓塞臨床診斷的有效檢出率，才能對患者實施有效的救治，緩解患者病情[1-2]。D-二聚體是一種機體纖維蛋白物質(zhì)出現(xiàn)降解后的產(chǎn)物，它的表達(dá)水平能夠?qū)δ傅纳韺W(xué)活性和纖維蛋白的生成情況做出明確反應(yīng)，用它來檢測患者機體內(nèi)血栓形成的敏感性具有可行性且能達(dá)到較高的準(zhǔn)確性[3]。本次研究通過對D-二聚體在急性肺栓塞臨床診斷中發(fā)揮的作用，評估其使用特點和臨床應(yīng)用價值，希望可為急性肺栓塞的臨床診斷提供診斷經(jīng)驗，幫助提高診斷的有效檢出率。現(xiàn)做報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年12月～2014年1月接受診斷治療的100例在入院后先進(jìn)行肺動脈多層螺旋CT或MRI初步檢查，進(jìn)行了血凝常規(guī)和D-二聚體檢測。疑似急性肺栓塞患者作為考察對象。收集、整理臨床檢測資料，對資料進(jìn)行歸類整合，對診斷結(jié)果進(jìn)行細(xì)致分析。100例患者中男性患者60例，女性患者40例，年齡在32～68歲，平均年齡為（48.36±5.87）歲，所有患者均在發(fā)病后立即入院接受診斷治療，病程在1～24h，入院時的主要臨床表現(xiàn)癥狀為胸部疼痛、胸悶、呼吸困難、發(fā)熱等。

1.2標(biāo)本采集 肘正中靜脈采血1.8ml于真空枸櫞酸鈉溶液（濃度：109mmol/l）抗凝管內(nèi)，枸櫞酸鈉溶液：血液為1：9抗凝， 并充分顛倒混勻（應(yīng)避免過度振搖，引起溶血）。標(biāo)本采集完畢后應(yīng)及時送檢。以3000r/min 離心10min，分離血漿待測。與采血后2h內(nèi)完成測定。

1.3儀器、試劑、檢測方法 日本東亞SESMEX CA-7000型全自動血凝分析儀，血漿D-Dimer測定試劑，參數(shù)設(shè)置及校準(zhǔn)、質(zhì)控品均由積水醫(yī)療科技（中國）有限公司 提供。 D-二聚體檢測為乳膠微粒增強免疫比濁法，由專業(yè)的操作人員來完成檢測任務(wù)，操作步驟必須按照試劑盒說明書的嚴(yán)格規(guī)定，確保檢測結(jié)果相對準(zhǔn)確[4-6]。

1.4檢測結(jié)果評判標(biāo)準(zhǔn) 樣本DD濃度>500ng/ml，則為陽性檢測結(jié)果。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0數(shù)學(xué)統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計量數(shù)據(jù)以平均數(shù)（x±s）形式展示，對計數(shù)資料采用t檢驗，對計量資料采用χ2檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)診斷結(jié)果將患者分為兩個組：急性肺栓塞組和非急性肺栓塞組。100例疑似急性肺栓塞患者中有50例患者確診為急性肺栓塞，另外50例患者均為非急性肺栓塞。兩個不同患者組的患者在年齡、性別、病情病程、檢測時間、文化水平等方面的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組患者的診斷結(jié)果具有可比性（P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義）。急性肺栓塞患者的D-二聚體檢測表達(dá)平均水平明顯高于非急性肺栓塞患者的D-二聚體檢測表達(dá)水平。疑似急性肺栓塞患者的D-二聚體檢測診斷的敏感性為92.00%（46/50），特異性為82.00%（41/50）。見表1。

3 結(jié)論

急性肺栓塞是比較常見多發(fā)的急性心腦血管系統(tǒng)急性重癥疾病，發(fā)病原理是血栓以及其他類型的栓子對肺循環(huán)中的動脈系統(tǒng)造成了梗阻，致使肺循環(huán)發(fā)生急性病變。急性肺栓塞是一種擁有較高死亡率的疾病類型，是醫(yī)療工作者們重點攻克的醫(yī)學(xué)難關(guān)。

急性肺栓塞發(fā)病之后容易導(dǎo)致右心功能衰竭，甚至?xí)斐裳h(huán)系統(tǒng)的癱瘓，對患者的生命安全造成極大的威脅。絕大多數(shù)的急性肺栓塞患者在發(fā)病時沒有典型的臨床癥狀特點和生命體征變化，這種情況導(dǎo)致了臨床診斷時容易出現(xiàn)誤診和漏診。另外急性肺栓塞本身病情復(fù)雜多樣且變化發(fā)展速度快，更為臨床診斷增加了困難，在診斷技術(shù)水平低下和診斷設(shè)備落后的情況下，極易出現(xiàn)診斷不準(zhǔn)確的情況，為臨床治療帶來了極大的風(fēng)險，不利于患者的治療和康復(fù)。因此實現(xiàn)較高的急性肺栓塞檢出率是實施有效治療的先決條件[6]。

傳統(tǒng)的超聲造影手段是一直沿用的有效診斷方式，對急性肺栓塞患者血樣的陽性診斷率約為88.00%左右，雖然能達(dá)到一定的有效檢出率，但是超聲投影檢測會對患者機體造成一定的損害。檢查中所使用的造影劑會對患者的肝腎功能造成一定程度的影響，并會產(chǎn)生毒副作用，同時還會對肺動脈的血壓帶來影響。所以綜上所述，超聲投影檢測技術(shù)需要本身的改進(jìn)，或者需要更科學(xué)的更健康的檢測技術(shù)來代替或輔助超聲投影的檢測診斷作用。

D-二聚體表達(dá)水平檢測診斷具有簡單迅速、準(zhǔn)確實用的特點，而且不會對患者的機體造成損害，相較于超聲檢測技術(shù)診斷而言有諸多診斷優(yōu)越性。

D-二聚體是一種機體纖維蛋白物質(zhì)出現(xiàn)降解后的產(chǎn)物，它的表達(dá)水平能夠?qū)δ傅纳韺W(xué)活性和纖維蛋白的生成情況做出明確反應(yīng)。D-二聚體的檢測原理：機體內(nèi)大量血栓形成可以顯著激活纖溶生理系統(tǒng)，使血栓出現(xiàn)溶解，從而產(chǎn)生形體大小和組織結(jié)構(gòu)差異性較大的多種降解產(chǎn)物，D-二聚體是其中的一種，血清中D-二聚體表達(dá)水平有明顯的升高時，可以提示血栓形成和血栓降解的現(xiàn)象，它是一種反映高凝狀態(tài)和繼發(fā)纖溶功能變化的有效敏感物質(zhì)。血清樣本D-二聚體濃度為500ng/ml是一個界定點，大于這個標(biāo)準(zhǔn)即為陽性，小于這個標(biāo)準(zhǔn)即為陰性。通過對血清D-二聚體陽性陰性的檢測，可以比較精確的診斷急性肺栓塞患病與否。只需要抽取患者血樣，在實驗室內(nèi)進(jìn)行檢驗操作，幾乎不對患者身體和疾病造成不良影響。

本次研究結(jié)果顯示，急性肺栓塞患者的D-二聚體檢測表達(dá)平均水平明顯高于非急性肺栓塞患者的D-二聚體檢測表達(dá)水平。急性肺栓塞患者的D-二聚體檢測診斷的敏感性為92.00%（46/50），特異性為82.00%（41/50）。較高的急性肺栓塞檢出率為臨床治療提供了科學(xué)有效的依據(jù)，保證了患者的診斷和治療質(zhì)量，促進(jìn)了疾病的治愈康復(fù)。D-二聚體檢測在急性肺栓塞臨床診斷中發(fā)揮重要作用，擁有較大的應(yīng)用價值，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]方建江，李波，何旭娟，等.血漿肌鈣蛋白I、B型鈉尿肽及D-二聚體檢測在急性肺栓塞預(yù)后評估中的意義[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志：論著，2012，11（1）：61-64.

[2]熊國均.臨床評分、D-二聚體檢測對急性肺栓塞的診斷價值[D]天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文，2011，05，01.

[3]葉俊琴，何月敬，黃慧萍.血漿D-二聚體、纖維蛋白原聯(lián)合檢測在急性肺栓塞中的診斷價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生：臨床與檢驗，2011，49（35）：64-65.

[4]孫謙.D-二聚體檢測在急性肺栓塞診斷中的臨床應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥指南：臨床研究，2014，12（18）：128-129.

[5] Fu Qiang， Beom-Jin Lee， Ilho Hac， et al. Effect of maceligan on the systemic exposure of paclitaxel： In vitro and in vivo evaluation[J].European Journal of Pharmaceutical Sciences.， 41： 226-231， 2010.編輯/哈濤