陳誠(chéng)

摘要：目的 探究生化檢驗(yàn)中標(biāo)本采集不規(guī)范操作對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成的影響，并提出相應(yīng)的對(duì)策。方法 分析我院住院患者的6000份血液生化檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)其中造成結(jié)果誤差的操作進(jìn)行總結(jié)，并提出相應(yīng)的解決辦法。結(jié)果 本次研究中，發(fā)生標(biāo)本溶血的共300份（5.0%），發(fā)生污染的標(biāo)本共6份（1.0%），發(fā)生凝血的標(biāo)本6份（1.0%），發(fā)生錯(cuò)誤的標(biāo)本1份（0.02%）。造成結(jié)果差異的因素包括標(biāo)本采集時(shí)間、標(biāo)本采集部位、標(biāo)本溶血、標(biāo)本送檢時(shí)間，且標(biāo)本溶血相比正常標(biāo)本的各項(xiàng)參考值比較P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在進(jìn)行生化檢驗(yàn)指標(biāo)的采集過(guò)程中，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格的按照操作規(guī)范進(jìn)行標(biāo)本的采集，同時(shí)注意采集的時(shí)機(jī)，及時(shí)的進(jìn)行送檢，保證結(jié)果的無(wú)誤，為疾病的診斷與治療提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：生化檢驗(yàn)；標(biāo)本采集；影響；結(jié)果

Abstract：Objective To explore the biochemical test specimen non-standard operation of the effects on the test results， and puts forward corresponding countermeasures. Methods To analyze 6000 hospitalized patients in our blood biochemical test results， summarizes to the operation of the error which cause the result， and proposes the corresponding solution. Results In this study， a total of 300 （5.0%） of the specimen hemolysis， pollution of a total of 6 samples （1.0%）， coagulation of 6 samples （1.0%）， 1 errors of specimens （0.02%）. Differences in the results of factors including specimen collection time， specimen collection， specimen hemolysis， specimen inspection time， and the specimen hemolysis than normal specimens of the reference comparison （P< 0.05， the difference is statistically significant. Conclusion In the process of biochemical inspection index collection， medical workers should be strictly in accordance with the specifications of specimen collection， at the same time pay attention to the timing of the acquisition， and timely to carry on the inspection， to ensure that the result is correct， provide the basis for the diagnosis and treatment of the disease.

Key words：Biochemical inspection； Specimen collection； Influence； Results

生化檢驗(yàn)結(jié)果為患者的臨床診斷及治療提供了重要的依據(jù)，在臨床工作中，對(duì)于患者生化結(jié)果檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，需要從多個(gè)方面進(jìn)行把控，其中非病理性因素包括：采血的部位、采血的時(shí)間、送檢時(shí)間、標(biāo)本溶血、藥物的服用等。另外除了以上因素，還包括病理性因素對(duì)體液的成分造成影響[1]。為了提高我院生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，本文回顧性分析了2011年1月～2013年1月我院住院患者的6000份血液生化檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)其中造成檢驗(yàn)結(jié)果失誤的操作進(jìn)行了總結(jié)，并提出了相應(yīng)的措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2013年1月我院住院患者的6000份血液生化檢驗(yàn)結(jié)果為研究對(duì)象，對(duì)6000份檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，其中發(fā)生標(biāo)本溶血的共300份（5.0%），發(fā)生污染的標(biāo)本共6份（1.0%），發(fā)生凝血的標(biāo)本6份（1.0%），發(fā)生錯(cuò)誤的標(biāo)本1份（0.02%）。

1.2方法 6000份生化標(biāo)本采用日產(chǎn)CA400全自動(dòng)生化分析儀對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)并分析，根據(jù)臨床生化指標(biāo)送檢標(biāo)本進(jìn)行不同采集部位、不同采集時(shí)間、不同送檢時(shí)間、標(biāo)本溶血進(jìn)行生化檢驗(yàn)。并對(duì)6000份生化報(bào)告進(jìn)行回顧性分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1正常標(biāo)本與標(biāo)本溶血的有關(guān)檢查指標(biāo)比較，見(jiàn)表1。

2.2標(biāo)本送檢時(shí)間對(duì)結(jié)果造成的影響比較，見(jiàn)表2。

3 討論

3.1造成標(biāo)本采集不規(guī)范的原因

3.1.1采集時(shí)機(jī)不規(guī)范 ①患者若在進(jìn)食不久后就開(kāi)始進(jìn)行生化標(biāo)本采集，體內(nèi)的膽紅素、膽固醇會(huì)升高5%左右，天門冬氨酸氨基酸會(huì)升高20%左右，甘油三酯會(huì)上升50%左右[2]；②若患者在劇烈運(yùn)動(dòng)后即進(jìn)行生化標(biāo)本的采集，會(huì)造成體內(nèi)的乳酸、丙酮酸、膽紅素及堿性磷酸酶的含量劇增，對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果造成較大的誤差；③若患者在食用了高脂肪、高蛋白或是飲酒后進(jìn)行生化標(biāo)本的采集，體內(nèi)的腸原性同工酶、血氨會(huì)上升[3]；④若患者在使用抗生素的當(dāng)天進(jìn)行生化指標(biāo)采集，會(huì)對(duì)各項(xiàng)結(jié)果造成不同的影響。

3.1.2標(biāo)本溶血 標(biāo)本溶血在生化檢驗(yàn)標(biāo)本的不規(guī)范采集中最為常見(jiàn)，而標(biāo)本溶血會(huì)造成血紅蛋白的總數(shù)明顯下降[4]，導(dǎo)致各項(xiàng)生化指標(biāo)計(jì)算出錯(cuò)。發(fā)生標(biāo)本溶血的原因包括以下幾點(diǎn)：①在進(jìn)行生化標(biāo)本采集時(shí)并未一針見(jiàn)血，反而來(lái)回進(jìn)行穿刺，造成血腫或是血樣溶血；②護(hù)理人員或是檢驗(yàn)人員追求快速，注管時(shí)并未將針頭拔下，而是直接進(jìn)行猛力注血，使得血紅細(xì)胞被針頭擠壓后發(fā)生破裂；③注射器與針頭的緊密度不夠，在采血的過(guò)程中進(jìn)入了空氣，由氣泡引發(fā)溶血；④在取血時(shí)為了增加血流量直接對(duì)穿刺部位進(jìn)行擠壓或是直接在皮膚上進(jìn)行取血；⑤血液注入試管后，大力的搖晃試管。

3.1.3標(biāo)本送檢時(shí)間不及時(shí) 多數(shù)情況下，標(biāo)本送檢時(shí)間不及時(shí)會(huì)發(fā)生在夜間。由于夜班時(shí)間醫(yī)生與護(hù)士的數(shù)量受限，所以常出現(xiàn)送檢不及時(shí)的情況，而部分醫(yī)務(wù)工作者又認(rèn)為多等一下對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果并不會(huì)造成太大影響，思想上對(duì)送檢工作的重視度不夠。采集的標(biāo)本若未在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行送檢，會(huì)造成標(biāo)本的污染，再加上部分生化檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)時(shí)間的要求相對(duì)嚴(yán)格，所以在儲(chǔ)存標(biāo)本的同時(shí)，血細(xì)胞會(huì)發(fā)生微弱的生化反應(yīng)、代謝活動(dòng)、其他擴(kuò)散等[5]，都會(huì)對(duì)標(biāo)本的質(zhì)量造成一定的影響，導(dǎo)致生化檢驗(yàn)結(jié)果失真。

3.2預(yù)防措施

3.2.1正確把握采集時(shí)間 除了特殊的檢驗(yàn)項(xiàng)目及急診患者外，通常情況下，血液生化標(biāo)本的最佳采集時(shí)間為清晨空腹或是進(jìn)餐后的12h，原因在于血液生化項(xiàng)目正常參考值對(duì)以上項(xiàng)目做出了界定，在采集樣本時(shí)患者必須空腹取血。

3.2.2防止標(biāo)本溶血 ①若在對(duì)患者進(jìn)行穿刺抽血的過(guò)程中遇到一定的困難，則應(yīng)該適當(dāng)?shù)膶⒃寡獛У臅r(shí)間縮短；②禁止在穿刺部位進(jìn)行過(guò)度的拍打，防止外力因素造成溶血，并在穿刺后對(duì)相應(yīng)的部位進(jìn)行熱敷；③若穿刺多次都出現(xiàn)失敗，則更換穿刺部位；④若無(wú)法抽取合格的生化標(biāo)本，可將帶泡沫的血標(biāo)本進(jìn)行二次抽取，抽取結(jié)束后應(yīng)當(dāng)立即送檢，防止標(biāo)本干燥[6]；⑤整個(gè)操作過(guò)程應(yīng)當(dāng)規(guī)范，嚴(yán)格的遵守各項(xiàng)程序，并緩緩的轉(zhuǎn)動(dòng)抽動(dòng)針?biāo)?，在將血液注入試管時(shí)應(yīng)當(dāng)沿著試管的管壁緩慢地注入，最好是采用真空負(fù)壓采血；⑥采血人員應(yīng)當(dāng)不斷的提升自身的額穿刺技術(shù)，保證在標(biāo)本采集過(guò)程中一針見(jiàn)血；⑦對(duì)醫(yī)院的一次性注射器進(jìn)貨源進(jìn)行嚴(yán)格的把控，防止不合格的產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)院。

3.2.3標(biāo)本送檢及時(shí) 送檢的標(biāo)本為了不受到外界污染而發(fā)生變質(zhì)，應(yīng)該在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)將標(biāo)本送至檢驗(yàn)科，若標(biāo)本較為特殊，則在試管上標(biāo)明采集時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

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[6]蘇紅霞，李雪梅.標(biāo)本采集前對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素及解決方法探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（4）：84.編輯/哈濤