魏懷俊(五華縣人民醫(yī)院新生兒科，廣東 五華 514400)

?

無創(chuàng)呼吸機治療新生兒呼吸衰竭的療效

魏懷俊(五華縣人民醫(yī)院新生兒科，廣東 五華 514400)

目的 觀察無創(chuàng)呼吸機治療新生兒呼吸衰竭的臨床療效。方法 將48例吸衰竭患兒按治療方式的不同分為2組：試驗組(28例)和對照組(20例)。2組均給予常規(guī)治療。在此基礎上，試驗組給予無創(chuàng)呼吸機通氣治療，對照組給予氣管插管、機械通氣治療。觀察2組血氣指標[pH、動脈血氧飽和度(SaO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)]、通氣時間，呼吸機相關肺炎、并發(fā)癥(顱內(nèi)出血、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、慢性肺疾病等)及臨床療效。結果 與對照組比較，試驗組總有效率和pH、SaO2及PaO2值均明顯升高，PaCO2值和呼吸機相關肺炎、并發(fā)癥發(fā)生率則均明顯下降，通氣時間明顯縮短(均P<0.05)。結論 無創(chuàng)呼吸機是治療新生兒呼吸衰竭的有效方法，并可提高療效。

呼吸衰竭； 無創(chuàng)呼吸機； 血氣分析； 療效； 新生兒

新生兒發(fā)生呼吸衰竭是由多種原因導致的呼吸系統(tǒng)危重癥，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為三凹征(鎖骨上窩、胸骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷)、呻吟、中心性發(fā)紺、活動減少及呼吸頻率>60次·min-1且<30次·min-1等，這些癥狀極易危及到患兒的身心健康及生命安全[1]。因此，選擇一種切實、可行的干預措施，對于改善患兒的生活及生存質量尤為關鍵。2012年6月至2014年6月，筆者對28例呼吸衰竭患兒采用無創(chuàng)呼吸機通氣治療，均取得了較好的療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇五華縣人民醫(yī)院收治的呼吸衰竭患兒48例，均符合《實用新生兒學》[2]中的呼吸衰竭診斷標準，均無合并其他臟器疾病。臨床表現(xiàn)為精神萎靡、紫紺及呼吸困難等。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會的審核和批準，并經(jīng)患兒家屬簽字同意。將48例患兒按治療方式的不同分為2組：試驗組28例，男18例，女10例，胎齡29～40(33.0±1.8)周，日齡2～21(16.0±2.3)d，體質量1 300～2 700(2 000.0±101.6)g。足月兒18例，早產(chǎn)兒10例。對照組20例，男11例，女9例，胎齡30～41(34.0±2.4)周，日齡4～19(17.0±1.1)d，體質量1 350～2 770(2 150.0±112.5)g。足月兒14例，早產(chǎn)兒6例。2組性別、胎齡、日齡及體質量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組均給予常規(guī)治療，包括抗感染、吸氧、祛痰、平喘、清理呼吸道、興奮呼吸及抗心力衰竭等，并給予相應的護理措施，包括暖箱護理、呼吸道護理、消毒護理、撤機后氣道護理及病情監(jiān)測等。在此基礎上，試驗組給予無創(chuàng)呼吸機通氣治療?；純撼拾肱P位，選擇合適大小的硅膠面罩，將患兒口、鼻合蓋并壓緊，使患兒與呼吸機(美國紐邦醫(yī)療儀器有限公司，型號：E360)或嬰兒呼吸機( 英國SLE LIMITED公司，型號：SLE5000)管道形成密封管道。通氣模式選擇S/T模式，呼氣壓力最初選擇4 cmH2O(0.392 kPa)，后期逐漸調(diào)至5～8 cmH2O(0.490～0.785 kPa)；吸氣壓力最初選擇8 cmH2O(0.785 kPa)，后期逐漸調(diào)至12～20 cmH2O(1.18～1.96 kPa)；控制患兒呼吸頻率在10～16次·min-1，吸氧濃度控制在40%～55%，并根據(jù)患兒的病情及血氣指標[pH、動脈血氧飽和度(SaO2)、動脈血氧分壓(PaO2)和動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)]合理地調(diào)整耐受水平，當患兒病情好轉時應逐步降低呼吸頻率和吸氣氧氣的體積分數(shù)等指標[3]。對照組給予氣管插管、機械通氣治療?；純撼侍ь^舉額位，氣管插管采用直接喉鏡(以色列Truphatek International公司，型號：5710E)經(jīng)口插管法(內(nèi)徑選擇及插入深度根據(jù)患兒體質量來決定)，并聽診雙肺呼吸音，固定氣管插管。氣管插管成功后給予機械通氣，通氣模式選擇自主呼吸定時模式，呼吸末正壓為4～7cmH2O(0.392～0.686 kPa)，氧流量為1.5～3.1 L·min-1，同時給予氣管插管護理。

1.3 觀察指標與療效評定標準

觀察2組血氣指標(pH、SaO2、PaO2、PaCO2)、通氣時間，呼吸機相關肺炎、并發(fā)癥(顱內(nèi)出血、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、慢性肺疾病等)及臨床療效。

療效評定標準：顯效為患兒面色恢復紅潤，手足溫暖，四肢肌張力恢復正常，呼吸困難、躁動癥狀消失；有效為患兒四肢肌張力有明顯改善，呼吸困難、躁動癥狀消失，但口唇仍有發(fā)紺，手足微涼；無效為患兒四肢肌張力改善不明顯，存在呼吸困難、躁動癥狀，口唇發(fā)紺，手足冰涼?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

試驗組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效的比較 例

*P<0.05與對照組比較。

與對照組比較，試驗組pH、SaO2及PaO2值均明顯升高，PaCO2值則明顯下降，通氣時間明顯縮短(均P<0.05)。見表2。對照組呼吸機相關肺炎5例(25.00%)；并發(fā)癥6例(30.00%)，其中顱內(nèi)出血1例，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病3例，慢性肺疾病2例。試驗組呼吸機相關肺炎2例(7.14%)；并發(fā)癥3例(10.71%)，其中早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病1例，慢性肺疾病2例。試驗組呼吸機相關肺炎、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組(均P<0.05)。

組別n血氣指標pHSaO2φ/%PaO2p/kPaPaCO2p/kPa通氣時間t/h對照組206．18±0．0582．80±3．658．30±1．296．40±1．0448．50±17．36試驗組287．41±0．04*99．60±3．34*12．40±1．83*4．20±0．67*30．00±13．58*

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

臨床上對新生兒呼吸衰竭的通氣治療有氣管插管、機械通氣和有創(chuàng)機械通氣以及無創(chuàng)呼吸機通氣，由于有創(chuàng)機械通氣操作繁瑣、并發(fā)癥多以及對患兒造成的創(chuàng)傷較大，臨床上主要選擇氣管插管、機械通氣或無創(chuàng)呼吸機通氣治療新生兒呼吸衰竭[4]。有研究[5-7]認為，在常規(guī)治療及護理基礎上給予呼吸衰竭患兒呼吸機通氣的療效較好。本院通過長期實踐發(fā)現(xiàn)，在搶救呼吸衰竭患兒時若采用氣管插管技術進行通氣治療，雖然對患兒造成的創(chuàng)傷較小，但仍有很多家長難以接受。另外，行氣管插管時會耗費一定的時間，這對搶救呼吸衰竭的危重癥新生兒極為不利，再加上氣管插管后容易出現(xiàn)咽部滯留物下流現(xiàn)象，使得細菌沿管移行，增加了并發(fā)癥的發(fā)生概率[8]?；谶@諸多因素，能夠規(guī)避以上多種不良因素的通氣治療方案只有無創(chuàng)呼吸機通氣治療[9]。通過本研究結果也可見，應用無創(chuàng)呼吸機治療的試驗組臨床療效、血氣指標改善情況、通氣時間以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于行氣管插管、機械通氣治療的對照組(均P<0.05)，與萬秋清等[10-11]的臨床研究結果基本相符，由此也驗證了無創(chuàng)呼吸機治療新生兒呼吸衰竭的可行性、有效性與合理性。

綜上所述，采用無創(chuàng)呼吸機治療新生兒呼吸衰竭可獲得顯著的治療效果，患兒治療后pH、SaO2、PaO2及PaCO2等指標改善明顯，肺炎等相關并發(fā)癥發(fā)生率低，可有效提高患兒的生命質量。

[1] 李發(fā)明.呼吸器治療新生兒呼吸衰竭22例的臨床體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，17(17)：103，105.

[2] 金漢珍，黃德眠，官希吉.實用新生兒學[M].3 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：461-465.

[3] 戴玉騰，孔少云，李曉春.高頻震蕩通氣治療新生兒呼吸衰竭16例臨床分析[J].安徽醫(yī)學，2013，34(6)：777-778.

[4] 吳靜嫻.新生兒機械通氣治療的護理[J].淮海醫(yī)藥，2013，31(4)：359-360.

[5] 魏婉瑩.鼻塞式CPAP在新生兒呼吸衰竭中的治療體會[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(24)：124-125.

[6] 季樂丹.呼吸道正壓治療新生兒呼吸衰竭78例臨床分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012，26(5)：67-68.

[7] 員麗，張衛(wèi)星，趙寶君.138例呼吸衰竭新生兒呼吸支持治療的療效觀察及轉歸[J].當代醫(yī)學，2014，20(23)：113-114.

[8] 賴英俊.無創(chuàng)呼吸機治療新生兒呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2014，24(4)：105-106.

[9] 熊高潔.無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭的臨床研究[J].海南醫(yī)學，2014，25(12)：1761-1763.

[10] 萬秋清.呼吸機治療兒童呼吸衰竭經(jīng)鼻及經(jīng)口2種插管方式比較[J].南昌大學學報：醫(yī)學版，2013，53(5)：60-62.

[11] 張俊，朱緒亮，郭軍，等.機械通氣聯(lián)合肺表面活性物質治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征臨床分析[J].南昌大學學報：醫(yī)學版，2013，53(5)：36-39.

(責任編輯：胡煒華)

2014-11-17

R722.1

A

1009-8194(2015)06-0073-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.06.028