廈門市公安局翔安分局 劉建興 林天彬 盧楚名

在法醫(yī)病理學(xué)實踐中，酒后死亡在非正常死亡中占比較高的比例，是法醫(yī)日常工作中常常遇到的情況。法醫(yī)到現(xiàn)場后了解到死者有生前飲酒的情況，可能忽略其他情況，認(rèn)定飲酒引起猝死或意外死亡，一些隱藏的命案可能就被疏漏。本文就筆者接觸過的各類酒后死亡尸體的檢驗實踐體會，與同仁探討。

1 酒后死亡的死因

1.1 單純飲酒過度猝死

乙醇俗稱酒精，是一種易燃、易揮發(fā)的無色透明液體，可用于制造醋酸、飲料、香精、染料、燃料及消毒劑等。它的水溶液具有特殊的、令人愉快的香味，帶有刺激性及成癮性。作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑之一，乙醇可使其產(chǎn)生先興奮后抑制的效應(yīng)。在急性中毒期，乙醇攝入者可先產(chǎn)生情緒高漲及欣快感等知覺體驗，隨著血液中乙醇含量的升高，逐漸進(jìn)入催眠、麻醉以及窒息階段，出現(xiàn)意識喪失、瞳孔擴大、呼吸不規(guī)律、休克、心力循環(huán)衰竭及呼吸停止等征象。長期慢性乙醇接觸可引起鼻、眼、黏膜刺激癥狀，以及頭痛、頭暈、疲乏、易激動、震顫、惡心等，并引起多發(fā)性神經(jīng)病、慢性胃炎、脂肪肝、肝硬化、心肌損害及器質(zhì)性精神病等器質(zhì)性損傷。

急性乙醇中毒可導(dǎo)致死亡的發(fā)生，一份為期12年，對于斯洛伐克女性乙醇中毒的研究報告指出，36.26%的急性中毒者最終死去，而她們死亡時，血液中的乙醇濃度≥2g/L，其中82.67%的人死于心血管系統(tǒng)衰竭[1]。過量的酒精也是誘發(fā)潛在性疾病導(dǎo)致死亡的常見原因之一。

1.2 酒后意外死亡

飲酒過度常容易引發(fā)各種意外，甚至危及生命。如飲酒過度引起嘔吐，誤吸大量嘔吐物進(jìn)入氣道引起窒息性死亡；一項回顧性調(diào)查也表明，在1992～2009年間，瑞典5125位溺水死亡案例中，38% (1656/4377)的死者血液中乙醇含量平均為1.8g/L。在意外溺水群體中，有44%的死者血液中含有乙醇，而自殺群體中這一比例為 24%[2]。因此，乙醇與意外溺水之間存在著密切的聯(lián)系。高墜等其他意外也常與飲酒有關(guān)。

1.3 飲用假酒致死

用甲醇勾兌食用白酒銷售，主要發(fā)生在農(nóng)村。甲醇是劇毒物質(zhì)，飲用4～6g就會使人致盲，10g以上就可致死。甲醇的化學(xué)性質(zhì)、物理性質(zhì)，特別是氣味、滋味、比重等和乙醇相似，僅憑感官鑒別難以區(qū)分。甲醇吸收到體內(nèi)后，可迅速分布在機體各組織內(nèi)，其中，以腦脊液、血、膽汁和尿中的含量最高，眼房水和玻璃體液中的含量也較高，脊髓和脂肪組織中最低。甲醇在肝內(nèi)代謝，經(jīng)醇脫氫酶作用氧化成甲醛，進(jìn)而氧化成甲酸。本品在體內(nèi)氧化緩慢，僅為乙醇的1/7，排泄也慢，有明顯蓄積作用。未被氧化的甲醇經(jīng)呼吸道和腎臟排出體外，部分經(jīng)胃腸道緩慢排出。推測人吸入空氣中甲醇濃度39.3～65.5g/m3，30～60分鐘，可致中毒。人口服5～10mL，可致嚴(yán)重中毒；一次口服15mL，或2天內(nèi)分次口服累計達(dá) 124～164mL，可致失明。有報道，一次口服 30mL可致死。甲醇主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)，具有明顯的麻醉作用，可引起腦水腫。其代謝物甲醛能抑制視網(wǎng)膜的氧化磷酸化過程，使膜內(nèi)不能合成ATP，細(xì)胞發(fā)生變性，最后引起視神經(jīng)萎縮。甲酸會引起代謝性酸中毒和眼部損害。

1.4 酒精合并其他毒物致死

由于酒精的特性可掩蓋一些毒物的特殊異味，酒精的抑制作用也可使人的反應(yīng)性降低，因此在法醫(yī)病理學(xué)實踐中，借酒投毒的案件并不鮮見。常見一些與乙醇同時使用的毒物有一氧化碳、安眠類藥物、阿片類和中樞興奮劑等。

單純一氧化碳中毒其尸表呈櫻桃紅色，結(jié)合現(xiàn)場往往不難鑒別，但是如死者生前飲酒，則常常容易忽視一氧化碳中毒征象，誤將皮膚異常顏色當(dāng)做酒精反應(yīng)。酒后一氧化碳中毒常常是意外，但如被別有用心的人加以利用，常常容易遺漏命案，法醫(yī)同仁務(wù)必警惕。如有一起謀殺案，嫌疑人將受害人灌醉，移入受害人車內(nèi)，打開空調(diào)，將門窗封閉，致受害人死亡。后經(jīng)查明，兩人有債務(wù)糾紛，嫌疑人從網(wǎng)絡(luò)新聞里了解到汽車尾氣中含有一氧化碳，如果汽車靜止不動，空調(diào)暖風(fēng)經(jīng)過發(fā)動機循環(huán)，會把尾氣帶進(jìn)車內(nèi)，引發(fā)一氧化碳中毒，于是嫌疑人處心積慮，設(shè)計讓受害人醉躺在自己車內(nèi)中毒死亡。

飲酒后服用含安眠鎮(zhèn)定類藥物也時有發(fā)生，人在飲酒時往往容易麻痹大意，放松警惕，容易被人算計，如法醫(yī)尸檢時只注重表象，草草了事，就會讓兇手逍遙法外。法醫(yī)毒物檢測務(wù)必將其列為常規(guī)項目，如陽性則應(yīng)進(jìn)一步刨根問底，防止命案誤判。

吸毒者常常伴隨酗酒，其死因也常常可能是合并死因，因此，了解死者生前個人信息很重要。

2 酒后死亡尸體的檢驗要點

2.1 詳細(xì)的現(xiàn)場調(diào)查走訪。死者疾病史、飲酒史及此次飲酒量的多少，特別是此次酒后的過程有無不同常見醉酒的表現(xiàn)，一起喝酒的人有無同樣的異常臨床癥狀等等，對于判斷案件性質(zhì)具有重要意義。

2.2 客觀全面的現(xiàn)場勘查取證。殘酒、剩余的食物、可疑容器包裝物及死者嘔吐物等應(yīng)盡量全面提取。

2.3 系統(tǒng)的尸體解剖檢驗。注意發(fā)現(xiàn)常見的酒精誘發(fā)潛在性疾病的證據(jù)、嘔吐物反流堵塞呼吸道引起的窒息征象等等，更要注意發(fā)現(xiàn)有無其他的中毒引起的病理性改變。

2.4 常規(guī)提取心血及相關(guān)檢材。在非正常死亡的尸體檢驗過程中，死者血液中的乙醇濃度檢測往往是必須的。心血的提取與檢測對于死亡性質(zhì)的定性非常重要，應(yīng)該提取充分。至少提取3管才能滿足基本檢驗要求，而且要寧可多提，以免錯失最佳時機，再補提造成實驗結(jié)果不準(zhǔn)確。心血應(yīng)該盛放于容積較小的密閉容器中，讓血液充滿容器且不留血上空間，并盡快送檢。否則含HbCO的血液與空氣中的氧接觸發(fā)生置換而釋放出 CO，或者乙醇揮發(fā)影響血液酒精濃度。送檢心血除酒精濃度檢測外，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行安眠鎮(zhèn)定類藥物檢測，并根據(jù)情況提取尿液、肝腎等檢材進(jìn)行其他毒物檢測，防止漏檢。

3 結(jié)論

酒后死亡尸體的檢驗貌似簡單，實則不然，需要結(jié)合現(xiàn)場調(diào)查走訪、現(xiàn)場勘查和尸體檢驗的情況進(jìn)行細(xì)致縝密的分析判斷，摒棄主觀臆斷，只有這樣才能讓事實昭白天下，還死者一個公道。切忌先入為主，未排除其他可能性之前，勿倉促認(rèn)定飲酒猝死。

[1] Straka, L., et al.. Fatal alcohol intoxication in women: A forensic autopsy study from Slovakia[J]. BMC public health, 2011, 11(1): 924.

[2] Ahlm, K., B.-I. Saveman, U. Bj?rnstig. Drowning deaths in Sweden with emphasis on the presence of alcohol and drugs-A retrospective study,1992-2009[J]. BMC public health, 2013, 13(1): 216.