景書州，王允娜，牛彥輝

（甘肅省中醫(yī)學(xué)校，甘肅 蘭州 730050）

中職學(xué)校中醫(yī)專業(yè)針灸推拿方向教學(xué)模式創(chuàng)新探討
——“‘學(xué)—做—練'一體化，三環(huán)相貫、上崗應(yīng)用”教學(xué)模式

景書州，王允娜，牛彥輝

（甘肅省中醫(yī)學(xué)校，甘肅 蘭州 730050）

在甘肅省中醫(yī)學(xué)校中醫(yī)專業(yè)針灸推拿方向項(xiàng)目建設(shè)中，進(jìn)行教學(xué)模式創(chuàng)新，通過反復(fù)調(diào)研并結(jié)合以往教學(xué)中積累的成功經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建“‘學(xué)—做—練'一體化，三環(huán)相貫、上崗應(yīng)用”教學(xué)模式。

中職學(xué)校；中醫(yī)專業(yè)針灸推拿方向；教學(xué)模式

甘肅省中醫(yī)學(xué)校作為“國(guó)家中等職業(yè)教育改革發(fā)展示范學(xué)校建設(shè)計(jì)劃”第三批立項(xiàng)建設(shè)學(xué)校，現(xiàn)階段正在開展國(guó)家示范校建設(shè)工作。中醫(yī)專業(yè)針灸推拿方向是我校3個(gè)示范校建設(shè)重點(diǎn)支持專業(yè)建設(shè)項(xiàng)目中的一個(gè)，作為該項(xiàng)目的建設(shè)內(nèi)容之一，我們對(duì)其教學(xué)模式進(jìn)行了創(chuàng)新。

1 創(chuàng)新教學(xué)模式的背景和意義

我校作為中等職業(yè)學(xué)校，主要培養(yǎng)技能型中等職業(yè)技術(shù)人才。根據(jù)《教育部關(guān)于進(jìn)一步深化中等職業(yè)教育教學(xué)改革的若干意見》，以及我?！秶?guó)家中等職業(yè)教育改革發(fā)展示范學(xué)校建設(shè)計(jì)劃項(xiàng)目建設(shè)方案》和《任務(wù)書》的具體要求，結(jié)合中醫(yī)專業(yè)針灸推拿方向重點(diǎn)專業(yè)建設(shè)實(shí)際，為增強(qiáng)教育教學(xué)的針對(duì)性和實(shí)效性，確實(shí)有必要改革傳統(tǒng)的以傳輸知識(shí)為主的教學(xué)模式。學(xué)校提出要“以過程為導(dǎo)向”，堅(jiān)持“貼近實(shí)際、關(guān)注需求、注重實(shí)踐、突出特色”，以培養(yǎng)目標(biāo)為依據(jù)，以專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和課程標(biāo)準(zhǔn)為綱領(lǐng)，結(jié)合針灸推拿行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)新時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生崗位的實(shí)際需求，創(chuàng)新教學(xué)模式，培養(yǎng)出具有一定中醫(yī)藥知識(shí)和針灸推拿專業(yè)知識(shí)，掌握針灸推拿臨床實(shí)踐技能，適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生改革職業(yè)變化，以健康的身體和心理，能夠從事針灸推拿等臨床醫(yī)療和預(yù)防保健工作，“下得去、留得住、用得上”的技能型專業(yè)人才。

2 創(chuàng)新教學(xué)模式調(diào)研

（1）我校屬于中等中醫(yī)藥學(xué)校，生源主要為初中畢業(yè)生，新生入學(xué)年齡一般為十五六歲，畢業(yè)年齡一般為十八九歲。這個(gè)年齡段的學(xué)生大多活潑好動(dòng)，對(duì)知識(shí)的理解力尤其是對(duì)中醫(yī)深?yuàn)W理論的理解力尚且不夠，傳統(tǒng)教學(xué)模式中以灌輸為主的說教很難達(dá)到教學(xué)目的和效果。因此，學(xué)校響應(yīng)新時(shí)期教學(xué)改革要求，積極創(chuàng)新教學(xué)模式。

（2）針對(duì)衛(wèi)生職業(yè)教育實(shí)際，中等職業(yè)學(xué)校不要求學(xué)生掌握繁雜的、深?yuàn)W的，甚至與實(shí)際應(yīng)用不符的理論內(nèi)容，知識(shí)掌握要求“以用為本，夠用為度，增強(qiáng)實(shí)效”。基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論要掌握，專業(yè)技能更要掌握。因此，注重實(shí)踐、增強(qiáng)實(shí)效的教學(xué)模式創(chuàng)新勢(shì)在必行，所以我們提出要在“學(xué)中教、教中學(xué)，學(xué)中做、做中練”。

（3）我校中醫(yī)專業(yè)針灸推拿方向，針灸和推拿是兩大主干，這兩大主干都是技能性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，因此掌握技能是關(guān)鍵。如何幫助學(xué)生增強(qiáng)實(shí)際操作能力？如何激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣？這是擺在我們面前的課題，要求我們創(chuàng)新教學(xué)模式。

（4）通過與我校頂崗實(shí)習(xí)醫(yī)院的交流溝通，大部分用人單位都希望培養(yǎng)出的學(xué)生要真正掌握針灸、推拿技能，甚至有單位提出推拿手法越簡(jiǎn)單越好，關(guān)鍵是要真正掌握，能在帶教教師指導(dǎo)下上崗操作。因此，校企（院）合作、工學(xué)結(jié)合也要求我們創(chuàng)新教學(xué)模式。

（5）時(shí)代在發(fā)展，社會(huì)在進(jìn)步。為了引導(dǎo)學(xué)生積極思考、樂于實(shí)踐，促進(jìn)傳統(tǒng)教學(xué)模式向現(xiàn)代教學(xué)模式轉(zhuǎn)變，我們嘗試建立實(shí)訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室和仿真實(shí)訓(xùn)教學(xué)場(chǎng)所，增加操作實(shí)訓(xùn)，始終將“學(xué)中教、教中學(xué)，學(xué)中做、做中練”貫穿于教學(xué)全過程，這也要求我們要?jiǎng)?chuàng)新教學(xué)模式。

3 創(chuàng)新教學(xué)模式

為了幫助學(xué)生增強(qiáng)實(shí)際操作能力，充分調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性，通過反復(fù)調(diào)研論證，結(jié)合以往教學(xué)中取得的成功經(jīng)驗(yàn)，我們創(chuàng)新構(gòu)建“‘學(xué)—做—練'一體化，三環(huán)相貫、上崗應(yīng)用”教學(xué)模式。

（1）第一環(huán)節(jié)——“學(xué)”：首先是學(xué)習(xí)理論知識(shí)，了解掌握各個(gè)知識(shí)點(diǎn)；其次是初步學(xué)習(xí)技能操作，即針灸、推拿操作技術(shù)的基本動(dòng)作。從理論講授和技能傳授的角度來講，我們改革傳統(tǒng)觀念中以教師為主體，現(xiàn)在更加突出學(xué)生的主體作用，強(qiáng)調(diào)學(xué)生是“學(xué)”這一環(huán)節(jié)的主體，緊緊圍繞學(xué)生。理論知識(shí)講授要求“以用為本，夠用為度，增強(qiáng)實(shí)效”，要求教師改變嚴(yán)肅、刻板的說教風(fēng)格，教學(xué)要注意通俗易懂、簡(jiǎn)明扼要，便于學(xué)生認(rèn)同和接受。技能操作傳授強(qiáng)調(diào)“貼近實(shí)際、關(guān)注需求、注重實(shí)踐、突出特色”，要求教師既要準(zhǔn)確、規(guī)范地示教，還要耐心、細(xì)致地手把手指導(dǎo)。通過該環(huán)節(jié)使學(xué)生能夠熟悉、掌握基本知識(shí)，初步學(xué)習(xí)基本操作。

（2）第二環(huán)節(jié)——“做”：主要是學(xué)習(xí)針灸、推拿技能操作。這個(gè)環(huán)節(jié)要求學(xué)生親自動(dòng)手，在教師指導(dǎo)下學(xué)會(huì)技能操作。在“學(xué)”的環(huán)節(jié)中，各相關(guān)知識(shí)點(diǎn)都已學(xué)習(xí)，理論概念也已掌握，那么接下來就需要學(xué)生親自動(dòng)手進(jìn)行操作。在這個(gè)環(huán)節(jié)中，學(xué)生不但要?jiǎng)邮植僮鳎€要積極思考，在“做”的過程中逐漸領(lǐng)會(huì)“學(xué)”的環(huán)節(jié)中所學(xué)理論的實(shí)質(zhì)和精神。學(xué)生既可以自己“做”，也可以同學(xué)之間互相“做”，相互討論、相互交流，還可以向教師請(qǐng)教，而教師則要對(duì)學(xué)生的“做”進(jìn)行耐心、細(xì)致地糾正和指導(dǎo)。通過該環(huán)節(jié)使學(xué)生能夠?qū)W會(huì)針灸、推拿、拔罐、刮痧等技術(shù)操作。

（3）第三環(huán)節(jié)——“練”：就是反復(fù)練習(xí)技術(shù)操作。通過“學(xué)”和“做”兩個(gè)環(huán)節(jié)，學(xué)生對(duì)理論知識(shí)已經(jīng)掌握，也學(xué)會(huì)了針灸、推拿等技術(shù)操作，但這并不意味其完全掌握了操作技能，熟練程度不夠、要領(lǐng)要求不清楚等問題仍然存在，所以接下來就需要學(xué)生進(jìn)行反復(fù)的操作練習(xí)，在這個(gè)過程中逐漸領(lǐng)會(huì)技術(shù)操作要領(lǐng)，不斷提高和加強(qiáng)技術(shù)操作的熟練程度，直至完全掌握針灸、推拿等專業(yè)技術(shù)操作技能。具體來講，操作練習(xí)分為兩大部分，一是課堂練習(xí)，二是課后練習(xí)。課堂練習(xí)主要是在教師的指導(dǎo)下糾正錯(cuò)誤、提高技能，包括課堂練習(xí)指導(dǎo)、實(shí)驗(yàn)室實(shí)操指導(dǎo)以及虛擬仿真操作練習(xí)指導(dǎo)等；課后練習(xí)主要指學(xué)生主動(dòng)練習(xí)，這既是溫習(xí)知識(shí)的過程，更是提高技能熟練程度的過程。通過該環(huán)節(jié)使學(xué)生能夠掌握針灸、推拿、拔罐、刮痧等專業(yè)技術(shù)的操作技能。

由此可見，“學(xué)—做—練”3個(gè)環(huán)節(jié)是緊密相連、環(huán)環(huán)相扣的，這就是我們所謂的“學(xué)—做—練”一體化教學(xué)模式。

（4）“三環(huán)相貫、上崗應(yīng)用”。“學(xué)—做—練”3個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)之間緊密相連、環(huán)環(huán)相扣，這并不是簡(jiǎn)單的一個(gè)接一個(gè)的流水賬，而是相互交叉、相互滲透、相互貫通、相輔相成的。在具體的教學(xué)活動(dòng)中，“學(xué)”中有“做”，“做”中有“學(xué)”，而在“練”中有更進(jìn)一步的“學(xué)”和“做”。這樣3個(gè)環(huán)節(jié)通過反復(fù)交叉進(jìn)行，也就是認(rèn)識(shí)—實(shí)踐—再認(rèn)識(shí)—再實(shí)踐，從而達(dá)到相互貫通、相輔相成，這就是我們所謂的“三環(huán)相貫”。專業(yè)教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行到“三環(huán)相貫”這個(gè)階段，正是學(xué)生前兩年在校學(xué)習(xí)結(jié)束、第三年進(jìn)入頂崗實(shí)習(xí)的階段，也是我們加強(qiáng)校企（院）合作、工學(xué)結(jié)合的階段。學(xué)生進(jìn)入頂崗實(shí)習(xí)醫(yī)院后，在醫(yī)院還要進(jìn)行為期一個(gè)月的崗前培訓(xùn)。院方的崗前培訓(xùn)期常規(guī)為一個(gè)月，但知識(shí)和技能掌握扎實(shí)的學(xué)生往往可以提前結(jié)束崗前培訓(xùn)而上崗操作，也有知識(shí)和技能掌握不夠扎實(shí)的學(xué)生推遲上崗。學(xué)生的崗前培訓(xùn)就是在院方帶教教師教導(dǎo)下，更為深入地進(jìn)行“三環(huán)相貫”，然后上崗應(yīng)用在校所學(xué)到的針灸、推拿、拔罐、刮痧等專業(yè)知識(shí)和技能，這就是我們所謂的“三環(huán)相貫、上崗應(yīng)用”。

總之，通過這一教學(xué)模式的開展和進(jìn)行，通過校企（院）合作、工學(xué)結(jié)合的進(jìn)一步深化，對(duì)于培養(yǎng)能夠掌握針灸、推拿等專業(yè)知識(shí)和技能，且具有突出職業(yè)能力的中等職業(yè)技術(shù)人才，是有著積極意義的。

4 保障措施

為了確?！啊畬W(xué)—做—練'一體化，三環(huán)相貫、上崗應(yīng)用”教學(xué)模式有效實(shí)施，我們采取以下保障措施。

4.1 加強(qiáng)專業(yè)創(chuàng)新教材建設(shè)

加強(qiáng)教材建設(shè)，通過校企（院）合作以及行業(yè)專家參與，打破長(zhǎng)期以來理論教學(xué)內(nèi)容與實(shí)踐內(nèi)容二元分離的格局。根據(jù)甘肅省中醫(yī)學(xué)校《國(guó)家中等職業(yè)教育改革發(fā)展示范學(xué)校建設(shè)計(jì)劃項(xiàng)目建設(shè)方案》和《任務(wù)書》的具體要求，結(jié)合中醫(yī)專業(yè)針灸推拿方向重點(diǎn)專業(yè)建設(shè)實(shí)際，注重思想性、科學(xué)性、先進(jìn)性、啟發(fā)性和適用性相結(jié)合，加強(qiáng)專業(yè)創(chuàng)新教材建設(shè)。

4.2 改進(jìn)教學(xué)方法

在教學(xué)活動(dòng)中，根據(jù)具體的教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)以及學(xué)生學(xué)習(xí)情況，我們選擇運(yùn)用以下教學(xué)方法。

（1）漸進(jìn)式教學(xué)：知識(shí)傳授由淺入深，使學(xué)生逐步掌握。課堂教學(xué)要注意通俗易懂、簡(jiǎn)明扼要，便于學(xué)生認(rèn)同和接受。

（2）啟發(fā)式教學(xué)：提出問題、循循善誘，溫習(xí)舊課、引入新課?；局R(shí)講授充分結(jié)合學(xué)生的認(rèn)知水平，依據(jù)實(shí)際工作任務(wù)的需要，精選理論教學(xué)內(nèi)容，循序漸進(jìn)，突出重點(diǎn)，化解難點(diǎn)。

（3）互動(dòng)式教學(xué)：尤其是針法、灸法、拔罐、推拿手法等操作技術(shù)教學(xué)，要求教師既要準(zhǔn)確、規(guī)范，又要形象、生動(dòng)地示教和指導(dǎo)，更要求學(xué)生積極主動(dòng)地反復(fù)操作和練習(xí)，師生互動(dòng)、生生互動(dòng)至關(guān)重要。

（4）情景教學(xué)：設(shè)計(jì)訓(xùn)練情景（包括虛擬情景），指導(dǎo)學(xué)生分別扮演醫(yī)患角色來進(jìn)行操作訓(xùn)練，提高技能訓(xùn)練效果。

（5）案例教學(xué)：適當(dāng)引入成功的臨床典型案例，既豐富教學(xué)內(nèi)容，又幫助學(xué)生牢固專業(yè)思想。

（6）分組討論：鼓勵(lì)學(xué)生相互交流、相互討論，教師也適當(dāng)參與其中并加以正確引導(dǎo)，以期同學(xué)共勉、共同進(jìn)步。

總之，以上各種教學(xué)方法在教學(xué)活動(dòng)中是相互結(jié)合、相互滲透、相輔相成的，只有嫻熟自如、恰到好處地運(yùn)用，才能取得良好的教學(xué)效果。另外，學(xué)生是學(xué)習(xí)主體，教師是教學(xué)主體，我們更加強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體學(xué)習(xí)作用，在教學(xué)活動(dòng)中要注意把握好這兩個(gè)主體之間的“兩主相和”，尤其是互動(dòng)式教學(xué)，確實(shí)要調(diào)動(dòng)學(xué)生“動(dòng)”起來，但絕不能盲動(dòng)，要求教師發(fā)揮主導(dǎo)作用，給予正確的引導(dǎo)，從而保證教學(xué)活動(dòng)正常進(jìn)行。

4.3 豐富教學(xué)手段

（1）建立實(shí)訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室，加強(qiáng)技能實(shí)操訓(xùn)練。

（2）建立仿真實(shí)訓(xùn)教學(xué)場(chǎng)所，增強(qiáng)教學(xué)的直觀性和實(shí)效性。

（3）開展多媒體教學(xué)，促進(jìn)傳統(tǒng)教學(xué)模式向現(xiàn)代教學(xué)模式轉(zhuǎn)變。教師不僅要示教演練、手把手指導(dǎo)，而且要充分應(yīng)用多媒體設(shè)備和資源，多角度、多層次豐富教學(xué)。

（4）通過頂崗實(shí)習(xí)教學(xué)加強(qiáng)理論與實(shí)踐相結(jié)合，也就是我們所謂的“三環(huán)相貫、上崗應(yīng)用”，從而切實(shí)掌握針灸和推拿技能。

總之，始終將“學(xué)中教、教中學(xué)，學(xué)中做、做中練”貫穿于教學(xué)全過程，使學(xué)生從不會(huì)到會(huì)、從生疏到熟練，從而真正掌握針灸、推拿等專業(yè)知識(shí)和技能。

4.4 科學(xué)考核與評(píng)價(jià)

（1）遵循全方位評(píng)價(jià)的原則。實(shí)施評(píng)價(jià)內(nèi)容不僅包括學(xué)生職業(yè)情感、態(tài)度與價(jià)值觀的形成和發(fā)展，以及學(xué)習(xí)本課程的結(jié)果，還包括學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的努力，如學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與態(tài)度、基本理論及分析技術(shù)掌握與運(yùn)用的能力、主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力與合作精神等。

（2）遵循多元化評(píng)價(jià)的原則。包括教師評(píng)價(jià)、自我評(píng)價(jià)、學(xué)生互評(píng)；在評(píng)價(jià)方式上定性與定量相結(jié)合，筆試與觀測(cè)、口試、現(xiàn)場(chǎng)操作相結(jié)合，課內(nèi)與課外相結(jié)合，結(jié)果與過程相結(jié)合，且以形成性評(píng)價(jià)為主。

（3）充分發(fā)揮學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)的功能。既發(fā)揮評(píng)價(jià)的鑒定功能，又發(fā)揮評(píng)價(jià)的激勵(lì)功能和教育功能，使學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)創(chuàng)造出良好的學(xué)習(xí)氛圍，讓每位學(xué)生都能得到成功的體驗(yàn)，促進(jìn)學(xué)生個(gè)性發(fā)展，確保學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)的有效性。

（4）體現(xiàn)“以生為本”的理念。評(píng)價(jià)與分層性學(xué)分制教學(xué)安排相結(jié)合，針對(duì)不同學(xué)生設(shè)置不同標(biāo)準(zhǔn)，且以達(dá)到教學(xué)基本要求為評(píng)價(jià)目標(biāo)，體現(xiàn)“以生為本”的理念。

（5）進(jìn)行隨堂考核。隨堂考核時(shí)要求學(xué)生兩人一組，在教師面前互相進(jìn)行，教師當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。這樣可以防止針灸、推拿過程中發(fā)生意外，且每位學(xué)生既是醫(yī)者又是患者，可以體會(huì)針灸、推拿在醫(yī)者與患者之間的差異。適時(shí)的評(píng)價(jià)可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，從而提高學(xué)生的實(shí)踐技能。

（6）頂崗實(shí)習(xí)考核。在醫(yī)院頂崗實(shí)習(xí)期間，主要由醫(yī)院和院方帶教教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)考核、實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)，切實(shí)做到“三環(huán)相貫、上崗應(yīng)用”。

總而言之，為培養(yǎng)具有一定中醫(yī)藥知識(shí)和針灸、推拿專業(yè)知識(shí)，掌握針灸、推拿臨床實(shí)踐技能，適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生改革職業(yè)變化，以健康的身體和心理，能夠從事針灸推拿等臨床醫(yī)療和預(yù)防保健工作的技能型人才，我們創(chuàng)新構(gòu)建“‘學(xué)—做—練'一體化，三環(huán)相貫、上崗應(yīng)用”教學(xué)模式，以期為改革傳統(tǒng)教學(xué)模式提供參考。

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1671-1246（2015）13-0054-03