朱慧敏，游彥杰，吳彩琴

（1.漯河醫(yī)學高等?？茖W校第三附屬醫(yī)院，河南 漯河 462000；2.漯河醫(yī)學高等?？茖W校，河南 漯河 462000）

應用多種教學方法提高婦產(chǎn)科臨床教學效果

朱慧敏1，游彥杰2，吳彩琴1

（1.漯河醫(yī)學高等?？茖W校第三附屬醫(yī)院，河南 漯河 462000；2.漯河醫(yī)學高等專科學校，河南 漯河 462000）

婦產(chǎn)科教學是醫(yī)學教學體系的重要組成部分，傳統(tǒng)的理論學習—見習—實習模式已不適應當今社會發(fā)展需求。為提高婦產(chǎn)科教學質量，嘗試以問題為基礎教學法、循證醫(yī)學教學法、標準化實訓室教學法和多媒體教學法等多種教學方法，以激發(fā)學生學習興趣，調動學生主觀能動性，培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題能力。

婦產(chǎn)科臨床教學；實踐能力；教學方法；臨床思維能力

婦產(chǎn)科學是一門涉及面廣，整體性、理論性和操作性強的臨床醫(yī)學主干課程，很多內容抽象且不易理解，在學習中需要具備扎實的多學科知識基礎。婦產(chǎn)科學是醫(yī)學院校的重要基礎性科目，是醫(yī)學生必須學習的骨干課程之一。婦產(chǎn)科臨床教學是培養(yǎng)醫(yī)學生科學思維，實現(xiàn)醫(yī)學理論知識與臨床實踐相結合的重要階段。然而隨著相關法律法規(guī)的不斷完善，患者自我保護意識的增強，以及緊張的醫(yī)患關系，使婦產(chǎn)科臨床教學面臨嚴峻考驗。為了使學生有效獲取專業(yè)知識，全面提高婦產(chǎn)科教學質量，我們采取了多種教學方法，以培養(yǎng)出適于臨床、適于醫(yī)療、適于實踐的技能型和研究型醫(yī)學人才［1］。

1 以問題為基礎教學法（PBL教學法）

教學方法是教師和學生為了實現(xiàn)共同的教學目標、完成教學任務，在教學過程中運用的方式與手段的總稱，是貫徹教學計劃、保證教學質量的重要手段［2］。PBL教學法是以信息加工心理學和認知心理學為基礎，根據(jù)建構主義學習理論的情境、協(xié)作、會話和意義構建4個要素而創(chuàng)立的，強調將學習置于復雜的、有意義的問題情境中，通過讓學習者合作解決真實問題來學習隱藏于問題背后的科學知識，形成解決問題的技能，培養(yǎng)自主學習能力。研究表明，PBL教學可以使學生解決問題能力、高層次思維能力、團結協(xié)作能力、獲取和評價傳播信息能力及自主學習能力得到提升［3，4］。目前PBL教學法已經(jīng)成為國際醫(yī)學教育通用的教學方法之一。PBL教學法的特點在于重視學習者的創(chuàng)造性思維以及繼續(xù)學習、終身學習能力的培養(yǎng)。在PBL教學中，學生是解決問題的中心，在解決問題中學習，在學習中掌握解決問題的方法；教師在其中主要起著引路人和激勵者的作用。與傳統(tǒng)教學方法不同，PBL是在開放的教學環(huán)境中，以問題為基礎、以學生為主體、以小組討論為形式，在教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學專題或具體病例診治等進行研究的學習過程。

PBL教學法要求教師必須緊緊圍繞教學目標，綜合運用各種教學方法和手段，引導學生思考問題，從而增強臨床思辨能力，解決臨床實際問題；通過拓展學生思維和增進信息反饋來改進教學方法，達到提高教學質量的目的。在婦產(chǎn)科臨床教學中引入PBL教學法可充分調動學生興趣，使其主動參與教學并進行思考，有利于學生臨床技能的培養(yǎng)和臨床思維的建立，培養(yǎng)學生自學習慣和終身學習能力。

2 循證醫(yī)學教學法（EBM教學法）

循證醫(yī)學即遵循科學證據(jù)的醫(yī)學，是20世紀90年代在臨床實踐中發(fā)展起來的一門新興學科和醫(yī)學模式［5］，對醫(yī)學教育產(chǎn)生了巨大影響。傳統(tǒng)的好醫(yī)師都是臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師，然而臨床經(jīng)驗不可避免地存在一些非科學成分，而權威教科書的更新?lián)Q代需要很長時間，難免有一些不足。

循證醫(yī)學（Evidence based medicine，EBM）的核心內容是將當今所能獲得的最好的研究證據(jù)、醫(yī)師個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗以及患者的價值與愿望，進行系統(tǒng)、全面、綜合評價，為臨床醫(yī)療、科研和醫(yī)學教育提供可靠的科學依據(jù)［6］。EBM教學法的基本步驟為：提出患者病情中要解決的問題—檢索證據(jù)—分級評價證據(jù)—篩選證據(jù)—應用證據(jù)［7］。

以卵巢癌為例，首先提出典型病例，制定課堂討論問題：卵巢癌的流行病學資料，該疾病的常見原因及發(fā)展進程，目前該疾病的國內國際最新進展，目前最常采用的治療方法及預后評價等。通過提出問題，引導學生利用圖書館、網(wǎng)絡等查找相關資料，找出最佳證據(jù)，并將證據(jù)應用于上述具體病例，進行臨床決策，最后隨訪療效并評價治療效果。

EBM是以患者為中心，將最有科學依據(jù)的醫(yī)學信息應用于患者的診斷和治療，實現(xiàn)專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗的完美結合。將EBM引入婦產(chǎn)科教學，可以使學生建立完整、全面、科學的臨床思維方式，培養(yǎng)學生的觀察力、理解力和解決問題能力，為規(guī)范今后的臨床工作程序打下堅實基礎。

3 標準化實訓室教學法

當前高等醫(yī)學院校應將婦產(chǎn)科實訓室建設作為發(fā)展重點，滿足不同專業(yè)婦產(chǎn)科實訓的要求。婦產(chǎn)科實訓室建設需要從物質方面多做努力，要將婦產(chǎn)科專業(yè)所需設備、儀器、藥劑和模型等必備品“齊裝滿員”［8］。讓學生充分利用設備和儀器進行基本訓練，通過模型達到基本技能的掌握。

在學生進入婦產(chǎn)科實訓室之前展開強化培訓，通過學習婦產(chǎn)科實訓室相關要求和管理制度，規(guī)范學生行為。將學生在婦產(chǎn)科實訓中的表現(xiàn)納入考核體系中，幫助學生提高實訓興趣。延長婦產(chǎn)科實訓室利用時間，課余時間隨時對學生開放，以利于學生自主進行實踐學習和探索，加強其對婦產(chǎn)科知識的掌握，提高其婦產(chǎn)科技能和科研能力，為今后的職業(yè)發(fā)展奠定基礎［9，10］。

實訓室建設是當前高等醫(yī)學院校工作的重點，教師應以實訓室為中心，有效提升婦產(chǎn)科臨床教學效果。

4 多媒體教學法

21世紀是高度信息化的時代，單一的教學方法和手段已不能適應當前醫(yī)學教育的要求。以計算機為載體，集聲、像、文字、動畫、音樂為一體的現(xiàn)代化教學手段——多媒體，以其自身的優(yōu)勢越來越多地被應用于醫(yī)學教學中。選擇婦產(chǎn)科學中抽象難懂、枯燥難記的內容，利用網(wǎng)絡資料、電教資料制成課件，使學生在輕松愉悅的氛圍中充分利用視聽感官，盡快理解、記憶、掌握多媒體所展示的教學內容。例如正常分娩、產(chǎn)科常見手術、婦科常見手術、特殊檢查及診療技術等章節(jié)，由于學生人數(shù)多、患者維權意識增強而造成的見習、實習機會減少問題，可以通過播放課件迎刃而解。尤其是對于有從事婦產(chǎn)科專業(yè)意向的學生，不僅可以反復觀摩，而且可以在實訓室邊看邊練，既激發(fā)了動手興趣，又提高了操作的規(guī)范性。學生經(jīng)過嚴格訓練，工作后能很快獨立完成常規(guī)臨床操作，成為一名合格的臨床住院醫(yī)師。婦產(chǎn)科教師應篩選本學科和相關學科的最新研究成果及診療技術，以多媒體形式定期在教師、學生中播放，這樣不僅擴展了學生群體中婦產(chǎn)科專業(yè)知識的傳授時間和途徑［11］，而且擴大了相關信息量和知識量，為婦產(chǎn)科教學打下了良好的技術和教學基礎。

總之，婦產(chǎn)科教學是醫(yī)學教育體系中的重要部分，在培養(yǎng)知識廣泛、技能多樣、具有一定特長的復合型人才中，婦產(chǎn)科教學具有基礎性作用。婦產(chǎn)科教學應根據(jù)教學內容選用多種教學方法，采用多元化教學方案，使婦產(chǎn)科教學課程充滿活力，調動學生的學習熱情，培養(yǎng)學生的學習能力和臨床思維能力。立足婦產(chǎn)科教學實際，從教學內容、教學方法、教學技術的創(chuàng)新入手，通過課件、實訓室、現(xiàn)代教學手段的應用實現(xiàn)婦產(chǎn)科教學變革，進一步提高婦產(chǎn)科教學質量，進而提高臨床教學效果。

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