李益清，許 冰，王鵬飛，馮素玲，李曉燕，青永紅，馬麗萍

（中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

血液內科實習生法律意識培養(yǎng)的初步探討

李益清，許 冰，王鵬飛，馮素玲，李曉燕，青永紅，馬麗萍

（中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

在當前醫(yī)療糾紛增多的狀況下，醫(yī)學實習生除了需要具備精湛的醫(yī)術、良好的醫(yī)德之外，還需要提高自身的法律意識。結合血液內科的?？铺攸c，闡述實習生法律意識培養(yǎng)的重要性和措施。

血液內科；實習生；法律意識

當前，醫(yī)學的發(fā)展正在向生物-心理-社會的新型模式轉變，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革面臨困境，醫(yī)療糾紛、醫(yī)療訴訟逐年增多，醫(yī)患矛盾日益突出已是不爭的事實。實習是醫(yī)學生向醫(yī)學從業(yè)者過渡的重要階段，實習生的法制觀念和法律意識相對淡薄，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，在實習教學中開展法律知識培訓、提高醫(yī)學生法律意識顯得特別重要。血液內科的患者是一個特殊群體，以重癥或血液惡性腫瘤患者居多，大多預后不佳，常表現(xiàn)出不同程度的消極心理和行為，因而血液內科容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。我們在實習帶教過程中，結合血液內科的?？铺攸c，以多種形式開展對實習生法律意識的培養(yǎng)，增強了實習生的法律意識，提高了醫(yī)學生的實習質量，現(xiàn)將我們的教學體會總結如下。

1 制訂教學區(qū)長制度，提高教師自身的法律意識，充分發(fā)揮教師的主導作用

實習生在進入臨床后要直接面對患者，無疑會遇到很多困難，臨床教師在教學中起著主導作用，可通過實踐教學培養(yǎng)學生的法律意識，使學生通過觀察，了解規(guī)范的診療過程，自然而然地做到規(guī)范診療，這是培養(yǎng)醫(yī)學生法律意識的重要途徑。因此，在注重培養(yǎng)醫(yī)學生法律意識的同時，應切實提高教師自身的法律意識。

醫(yī)學院校的法律師資隊伍明顯不足，既懂醫(yī)學又精通法律的跨學科教師人才屈指可數(shù)。我院領導高度重視臨床醫(yī)生尤其是中青年醫(yī)生和教學骨干教學能力、管理能力和法律意識的培養(yǎng)，制訂教學區(qū)長制度，充分利用中山大學作為綜合性大學在醫(yī)學和法律方面都有較強師資力量的優(yōu)勢，通過協(xié)調溝通，每年選拔包括血液內科在內的各?？苾?yōu)秀中青年醫(yī)務人員作為教學區(qū)長到中山大學法學院學習醫(yī)療法律法規(guī)知識，教學區(qū)長再將學到的知識對臨床帶教教師進行指導學習和考核。這樣不僅培養(yǎng)了一支素質較高的醫(yī)學法律師資隊伍，也明顯提高了臨床帶教教師的教學能力、管理能力，培養(yǎng)了教學醫(yī)院的臨床教學骨干[1]。教師本身認識了法律知識的重要性，就能更好地進行帶教，滿足醫(yī)學實習生掌握法律知識的需求。

2 提高實習生對學習法律知識重要性的認識

盡管學生在大一到大三的基礎理論學習階段已學習了法律基礎、衛(wèi)生法學等衛(wèi)生法律教育課程，在一定程度上了解了與醫(yī)療活動相關的法律法規(guī)，但他們的認識僅停留在理論層面。進入實習階段后，醫(yī)院會組織實習生進行崗前培訓，學習《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等與醫(yī)療相關的法律法規(guī)及醫(yī)院相關規(guī)章制度，并通過典型案例的分析使實習生對臨床中容易出現(xiàn)糾紛的環(huán)節(jié)有所了解，進一步增強他們對學習法律知識重要性的認識，使他們在未來的工作中能夠更加謹慎，有效避免糾紛的發(fā)生。

在不同的?？茖嵙曒嗈D過程中，學生所接觸患者的特點和可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛也不盡相同。血液學是一門?？菩院軓姷呐R床學科，且與其他學科密切相關，存在?？菩詮姟热莩橄?、惡性腫瘤性疾病居多等特點。在實習生進入血液內科輪轉的第一天，由教學區(qū)長先對實習生進行1～2小時的入科教育，與實習生充分溝通，既將血液內科常見病、多發(fā)病的診治原則等知識進行簡單梳理，又向實習生介紹血液內科患者的特點：多數(shù)患者住院時間長、醫(yī)療費用高、經(jīng)濟負擔重，部分疾病治療預后差、死亡率高，患者及其家屬易情緒化，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛[2]。這樣可以引起實習生的重視。

我們在與實習生的溝通過程中意識到，近年來的辱醫(yī)、傷醫(yī)、殺醫(yī)事件已經(jīng)動搖了部分實習生行醫(yī)的決心和信心。我們在整個教學過程中，多次向學生強調，依法行醫(yī)是醫(yī)療行業(yè)人員避免傷害的基礎，尊重患者各種合法權益，除了是以患者為本精神的體現(xiàn)，更有利于避免各種醫(yī)患糾紛。在臨床實踐中，具備法律知識的醫(yī)護人員更能維護自身的合法權益，讓醫(yī)學實習生認識到培養(yǎng)法律意識也是維護醫(yī)護人員自身權益的需要，從而進一步調動其學習法律知識的積極性[3]。

3 采用多種方式培養(yǎng)實習生的法律意識

3.1 帶教教師言傳身教

實習生所有的工作，包括查房、書寫病歷、下醫(yī)囑、進行相關操作都必須在帶教教師的指導和監(jiān)督下完成。帶教教師要特別注意言傳身教、依法行醫(yī)，在臨床實際工作中強化實習生的法律意識[4]。血液內科以腫瘤患者居多，他們極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁、絕望等消極心理，部分患者家屬要求對患者隱瞞病情。我們在教學查房過程中，充分考慮到血液病患者的特殊情況，特別注意查房方式，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛。例如對于白血病患者，我們原則上選擇性格較為樂觀、病情較輕、治療效果較好、對自己疾病認知度較高的患者作為臨床教學對象，在帶教前履行告知義務，征求患者本人及其家屬的同意后進行床邊教學查房；在詢問病史及查體過程中，把握合適尺度和分寸，尊重患者的隱私權；在進行創(chuàng)傷性檢查治療如骨髓穿刺、骨髓活檢、腰椎穿刺及鞘內注射前，詳細向患者及其家屬說明上述操作的適應證、禁忌證、操作過程和注意事項等，獲得同意并簽署相關同意書后，在旁指導實習生進行操作；在確定治療方案前，充分了解患者及其家屬的心理和經(jīng)濟情況，告知治療的原因、風險及不良后果，與患者家屬進行有效溝通并記錄等。此外，我們還特聘科室老專家每周帶教一次，以提高實習生的學習興趣和學習質量。

3.2 加強醫(yī)療文書書寫的培訓

原始病歷資料等醫(yī)療文書是醫(yī)學鑒定、司法舉證等的重要依據(jù)，《醫(yī)療事故處理條例》對病歷資料的書寫、保存、復印都有明確的規(guī)定，病歷在處理醫(yī)療糾紛時的原始證據(jù)作用及在醫(yī)保醫(yī)療付費時的憑據(jù)作用日漸突出。我院兩年前已經(jīng)開始實施電子病歷，雖然在很大程度上提高了醫(yī)生和護士的工作效率，但卻存在諸多問題，例如過多依賴病歷模板等，一些低級的輸入錯誤也是屢見不鮮，如輸錯患者的性別、年齡，男患者的病史中有生育、月經(jīng)史等。這些錯誤將大大降低患者對醫(yī)生的信任度，甚至導致醫(yī)患糾紛。帶教教師必須使實習生正確認識病歷的功能、作用和社會價值，從法律的高度看待它，清晰地認識到病歷書寫的重要性，嚴格病歷書寫的規(guī)范性、系統(tǒng)性、準確性、完整性[5]。

在帶教過程中，我們要求實習生嚴格按照病歷書寫規(guī)范和診療操作規(guī)范開展醫(yī)療活動。書寫病歷準確、及時，客觀、真實、完整地記錄觀察到的患者的病情變化、診療措施和效果，努力提高醫(yī)療文書書寫質量和證據(jù)意識。帶教教師認真指導，杜絕隨意涂改或其他不符合規(guī)范的現(xiàn)象，嚴格把關、仔細檢查并審核簽名，提出可能存在的法律糾紛隱患，將醫(yī)學法律知識貫穿于醫(yī)療文書的書寫教育中，讓實習生明白醫(yī)療工作時時刻刻都與法律相關。

3.3 爭取醫(yī)院相關職能部門的支持及配合，開展多種形式的法律知識培訓

除了帶教教師的言傳身教外，我們還爭取醫(yī)院相關職能部門的支持及配合，開展多種形式的法律知識培訓。例如，由教學科、醫(yī)務科及教研室等共同協(xié)作，將院內發(fā)生的包括血液內科等各個?？频尼t(yī)療糾紛案例整理成冊，請醫(yī)務科醫(yī)患辦主任定期向實習生講授，或讓實習生對案例進行模擬，然后讓實習生討論，使實習生明確案例中的人物哪些環(huán)節(jié)做得較好，哪些環(huán)節(jié)不足，什么問題導致醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，在今后的職業(yè)活動中應該如何避免此類問題，使實習生加深對相關問題的認識。因醫(yī)患辦主任具有豐富的醫(yī)學理論知識、處理醫(yī)患關系的經(jīng)驗，故可增強課程的實效性及趣味性。由教學科與電教組協(xié)調，每個月組織實習生觀看一次醫(yī)療法律相關的電教錄像；對醫(yī)院圖書館增加投入，購買相關法律法規(guī)書刊，方便實習生閱讀；利用微信、QQ、飛信等年輕人樂意接受的現(xiàn)代化通訊方式，將與醫(yī)療息息相關的法律常識發(fā)送給實習生，并與實習生展開討論，既降低了普法教育的經(jīng)濟成本，又進一步擴大了法律知識普及的范圍。實習生生活在這樣一個良好的氛圍里，耳濡目染，慢慢就會形成懂法守法的好習慣。

綜上所述，目前的醫(yī)療形勢要求教學醫(yī)院必須加強對醫(yī)學生法律素質的培養(yǎng)，我們采取醫(yī)學專業(yè)教育與法律素質教育相結合的教育模式，對血液內科實習生進行多種形式的法律知識培養(yǎng)，提高了他們的學習興趣，培養(yǎng)了他們的法律意識，取得了良好的教學效果。

[1]許冰，嚴勵，青永紅.本科臨床實習生教學區(qū)長制度的探索與實踐[J].西北醫(yī)學教育，2013，21（4）：831-833.

[2]毛沫波.血液科重點環(huán)節(jié)的風險管理[J].中醫(yī)藥管理雜志，2013，21（5）：503-505.

[3]趙淑英，張勇，韓大書，等.加強醫(yī)學生法律知識與醫(yī)療安全教育的調查思考[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（8）：123-124.

[4]王海永，杜振宗，陳剛，等.醫(yī)學實習生執(zhí)業(yè)法律素質的培養(yǎng)[J].西北醫(yī)學教育，2010，18（4）：825-827.

[5]徐海濤，周政，趙卓揚.臨床醫(yī)學生法律教育的方式與途徑[J].臨床醫(yī)學工程，2010，17（4）：147-148.

G455

A

1671-1246（2015）12-0082-02

中山大學教學改革項目（ZDJG2012095）；中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院教學改革項目（2014105）