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1歲以內(nèi)非體外循環(huán)下主動脈縮窄矯治術(shù)的巡回護(hù)理體會

2015-03-17 05:21:30劉珂汐王亞玲
重慶醫(yī)學(xué) 2015年9期
關(guān)鍵詞:變溫主動脈麻醉

張 楊,劉珂汐,王亞玲,劉 平

(第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院麻醉科手術(shù)室,重慶400037)

先天性主動脈縮窄(aortic coarctation,AC)是較為常見的一種先天性主動脈畸形。在降主動脈上段鄰近動脈導(dǎo)管處出現(xiàn)先天性狹窄,并在狹窄的近側(cè)與遠(yuǎn)側(cè)端產(chǎn)生明顯的壓力階差,其發(fā)病率約占先天性心臟病的7%~14%[1]。嬰幼兒的AC部位多位于動脈導(dǎo)管的近側(cè)端和左鎖骨下動脈的遠(yuǎn)側(cè)段,常伴有動脈導(dǎo)管未閉及縮窄遠(yuǎn)近段的側(cè)支循環(huán)形成[2]。一般當(dāng)上下肢血壓的壓力差大于或等于20mm Hg時就需要積極治療,且患有AC的嬰兒約10%在生后1~6個月內(nèi)即可發(fā)生頑固性心功能衰竭,所以,及時手術(shù)常能挽救患兒生命[3]。主動脈縮窄矯治術(shù)是治療主動脈縮窄必需的手術(shù)方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年6月至2013年2月本院收治的1歲內(nèi)非體外循環(huán)下主動脈縮窄矯治術(shù)患兒8例,其中,男5例,女3例,年齡6~12個月,平均(8.63±1.62)個月;體質(zhì)量5.0~8.0kg,平均(6.34±0.88)kg;術(shù)前上肢血壓112~136/57~69mm Hg,下肢血壓59~73/39~48mm Hg。所有患兒術(shù)前經(jīng)心臟彩色多普勒超聲或64排CT檢查確診??s窄段長度0.5~1.2cm,內(nèi)徑0.3~0.5cm。

1.2 手術(shù)方法 8例患兒均在靜脈吸入復(fù)合麻醉下,經(jīng)第4肋間后外側(cè)切口進(jìn)胸完成AC矯治。先結(jié)扎動脈導(dǎo)管,之后術(shù)者會根據(jù)縮窄段的長短和位置決定采取何種術(shù)式矯治AC;若縮窄段較長選擇補(bǔ)片成形術(shù),在左頸總動脈與左鎖骨下動脈間游離主動脈及縮窄遠(yuǎn)端的降主動脈,分別套上阻斷帶,再根據(jù)縮窄段的范圍,截取相應(yīng)長度的血管,縱行剖開,并應(yīng)用滌綸補(bǔ)片或人工血管修剪出相應(yīng)形狀,將補(bǔ)片縫合于主動脈切口上;若縮窄段為一局限性血管環(huán),長度不超過2cm,則直接切除縮窄環(huán)后直接行降主動脈端端吻合術(shù)[4]。本組6例患兒采用端端吻合術(shù),切除血管環(huán)長度0.5~1.0cm,2例采用補(bǔ)片成形術(shù)。

1.3 手術(shù)結(jié)果 所有患兒均安全、平穩(wěn)地度過了麻醉誘導(dǎo)期,術(shù)畢送回心外科重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行下一步治療和護(hù)理。術(shù)中的護(hù)理配合均順利完成,未發(fā)生與術(shù)中護(hù)理相關(guān)的并發(fā)癥及患兒死亡。

2 護(hù)理與體會

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前訪視 術(shù)前通過病歷瀏覽系統(tǒng)閱讀病歷,了解患兒的各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果,并到病房探視患兒和家屬,了解患兒的基本情況,擬定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。通過形體語言如愛撫、摟抱、逗趣等形式與患兒接觸,減少其對護(hù)士的懼怕心理。耐心解答家長關(guān)心的問題,以減輕他們對手術(shù)的顧慮,并向家屬說明禁食的重要性以確保術(shù)前禁食在4h以上。盡可能參加術(shù)前討論,明確手術(shù)方案和步驟,以便準(zhǔn)備術(shù)中可能使用的特殊用物。

2.1.2 物品準(zhǔn)備 配備嬰幼兒器械包,包含小號肋骨撐開器、小號Potts鉗、小號側(cè)壁鉗、各種型號阻斷帶、無損傷鑷、線剪、心內(nèi)剪、探鉤、心內(nèi)拉鉤及彈簧針持等精細(xì)的心臟手術(shù)器械,避免術(shù)中因器械選擇不當(dāng)造成鄰近組織損傷或手術(shù)過程的延誤。還準(zhǔn)備5/0、6/0Prolene線,2/0、3/0vicryl等進(jìn)口線(用于縫皮下及皮膚);氬氣刀、電刀、吸引器、微量注射泵、精密輸液器、小兒除顫器等,于術(shù)前1d進(jìn)行使用性能的檢查。此外,變溫毯、嬰幼兒電極板、小兒鼻溫、肛溫探測頭、Fr6~Fr8號嬰幼兒進(jìn)口硅膠尿管、小兒袖帶血壓計(jì)及安置手術(shù)體位所需的軟枕、棉墊、小號頭圈及體表降溫等常規(guī)物品也需要準(zhǔn)備齊[5]。

2.2 麻醉配合及體表降溫 由于患兒小,體質(zhì)量輕,作者一般選擇肌肉注射術(shù)前針,待患兒充分安靜之后再抱入手術(shù)室,之后首選下肢淺靜脈建立外周靜脈通路,便于麻醉誘導(dǎo)及術(shù)中維持麻藥滴注,然后協(xié)助麻醉師建立上下肢有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測、氣管插管、深靜脈置管及留置尿管。麻醉成功后,將術(shù)前準(zhǔn)備好的碎冰塊塑料袋分別都套上一層薄布,放置在患兒頸部的兩側(cè)、腋窩、腹股溝等處,身下設(shè)置變溫毯溫度在26~27℃,進(jìn)行體表降溫。冰袋約30min更換一次,直到患兒的鼻咽溫度降至34℃,停止降溫,用棉墊及軟枕給患兒擺好右側(cè)90°臥位,妥善固定,確保上下肢有創(chuàng)動脈監(jiān)測及靜脈輸液、輸血管道通暢,在患兒身體下方墊上棉墊以保護(hù)肘部、肩部、髖部、踝部等骨突部位,避免長時間受壓引起壓傷。

2.3 用藥管理 術(shù)前根據(jù)患兒體質(zhì)量常規(guī)配制多巴胺3mg/kg作為升壓藥,于微量注射泵內(nèi)備用;硝普鈉25mg作為降壓藥,于微量注射泵內(nèi)備用。本組患兒從切皮開始后即開始控制性降壓,使用微量泵推注硝普鈉0.5~2.0μg·kg-1·min-1,避免術(shù)中阻斷主動脈后上半身血壓升高過多,控制上肢動脈收縮壓在80~100mm Hg[6]。同時在阻斷主動脈之前從中心靜脈內(nèi)推注肝素1mg/kg,防止阻斷期間血液發(fā)生凝固。由于主動脈縮窄的患兒側(cè)支循環(huán)豐富,在阻斷過程中,仍可能有大量失血,應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的生命體征,遵醫(yī)囑提前備好血液制品,以便及時正確的輸注。為防止開放主動脈后下半身大量代酸高鉀的血液回流造成心搏驟停,可常規(guī)在10min左右緩慢、漸進(jìn)地松開縮窄遠(yuǎn)端阻斷鉗,并根據(jù)血?dú)庾襻t(yī)囑輸注一定量的碳酸氫鈉及葡萄糖酸鈣,同時用微量泵推注多巴胺2~5μg·kg-1·min-1[7]。完全開放主動脈后再遵醫(yī)囑從中心靜脈緩慢滴注一定量的魚精蛋白拮抗肝素,輸注過程中密切觀察患兒的血壓、心率,注意是否發(fā)生過敏反應(yīng)。

2.4 液體管理 本組患兒由于年齡小,體質(zhì)量輕,較正常嬰兒發(fā)育差,再加術(shù)前禁食禁飲,幾乎都存在術(shù)前低血糖、代謝性酸中毒等情況,因此,在患兒入室開放外周靜脈后首先輸入20~30mL 10%葡萄糖水,補(bǔ)充機(jī)體必要的能量底物,之后再據(jù)血?dú)庾襻t(yī)囑輸入一定量的碳酸氫鈉或其他電解質(zhì)以糾正內(nèi)環(huán)境的失衡。但小嬰兒腎臟功能發(fā)育尚不完全,排水能力有限,輸注過多晶體液容易引起膠體滲透壓下降,造成大腦、心臟、肺組織等重要臟器的水腫[8]。因此,整個圍術(shù)期均應(yīng)按患兒的體質(zhì)量,通過使用精密輸液器或微量注射泵嚴(yán)格限制各種晶體液輸注的速度和輸入總量,減少不必要的晶體液輸入,避免加重患兒機(jī)體的水腫,減輕腎臟負(fù)擔(dān)。

2.5 溫度管理 本組患兒均經(jīng)歷了“溫-涼-溫”的外環(huán)境溫度變化。在患兒入室前,將手術(shù)室室溫升高至24~26℃,手術(shù)床變溫毯設(shè)置在36℃,確?;純涸跍嘏沫h(huán)境中末梢血管床開放,便于建立外周靜脈通道及麻醉師穿刺上下肢動脈。麻醉成功后,又將室溫降至18~20℃,變溫毯設(shè)置在26~27℃,再通過放置碎冰塊在患兒血管豐富的部位進(jìn)行體表降溫,待鼻咽溫降至34℃,便停止降溫。術(shù)中室溫及變溫毯設(shè)置溫度不變,維持鼻咽溫度在32~33℃。開放主動脈之前將室溫恢復(fù)到26℃,變溫毯設(shè)置到38℃,止血徹底后,用37℃溫水沖洗胸腔。手術(shù)結(jié)束后,將患兒重新置于平臥位,待鼻咽溫升至34℃以上才能送患者回心外科重癥監(jiān)護(hù)病房。

2.6 體會 手術(shù)治療是患兒矯治降主動脈縮窄的有效途徑之一。對護(hù)理工作而言,在麻醉誘導(dǎo)前,熟練成功的建立外周靜脈通道,是所有術(shù)前準(zhǔn)備工作的基礎(chǔ);麻醉成功后,有效的體表降溫是手術(shù)開展的前提;圍術(shù)期精細(xì)的液體管理,是關(guān)系患兒內(nèi)環(huán)境平穩(wěn)的關(guān)鍵;隨時了解手術(shù)進(jìn)程,積極主動配合手術(shù),仔細(xì)觀察患兒的生命體征,及時正確執(zhí)行醫(yī)囑,是手術(shù)順利進(jìn)行的核心?;純旱哪挲g越小,手術(shù)和麻醉的危險性越大,特別是伴有嚴(yán)重呼吸困難、頑固性心功能衰竭的患兒通常還合并臟器發(fā)育不全、營養(yǎng)不良、機(jī)體耐受性差,對手術(shù)的護(hù)理配合提出了較高要求[9]。對巡回護(hù)士而言,除了術(shù)前訪視外,還應(yīng)具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、嫻熟的配合技巧,能預(yù)見性地準(zhǔn)備好術(shù)中可能使用的精細(xì)器械和特殊物品,并加強(qiáng)圍術(shù)期各環(huán)節(jié)的掌控,與麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、器械護(hù)士等通力協(xié)作,才可能使手術(shù)更好地開展,增加患兒獲得成功救治的概率。

[1] 李渝芬,李江林,莊建,等.小兒主動脈縮窄診治及隨訪54例報告[J].中國實(shí)用兒科雜志,2005,20(1):41-42.

[2] 鄭景浩,丁文祥.端端吻合術(shù)在小嬰兒主動脈縮窄中的應(yīng)用[J].中華胸心血管外科雜志,2001,17(6):324-325.

[3] 鄭文淵,王亞玲,劉平,等.6kg及以下先天性心臟病心內(nèi)直視手術(shù)54例巡回護(hù)理配合體會[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2011,8(15):1362-1365.

[4] 魏敏,王亞玲,唐棠.降主動脈縮窄患者行矯正術(shù)的手術(shù)配合[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(4):48-50.

[5] 鄭青榕.主動脈縮窄矯治術(shù)的手術(shù)配合及術(shù)后護(hù)理[J].福建醫(yī)藥雜志,2010,32(5):49-50.

[6] 劉少慧,鄒海英,劉承珍.40例嬰幼兒心臟手術(shù)體外循環(huán)的護(hù)理體會[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(6):1116-1117.

[7] 史珍英,蔡及明,陳玲,等.新生兒心臟術(shù)后呼吸管理策略[J].中華胸心血管外科雜志,2004,20(4):208-211.

[8] 丁青,何振愛,梁賽珍.主動脈縮窄矯治術(shù)后的護(hù)理體會[J].廣東醫(yī)學(xué),2007,28(11):1884-1886.

[9] 曾嶸,莊建,朱為中,等.主動脈弓中斷矯治術(shù)后的監(jiān)護(hù)及處理[J].嶺南心血管病雜志,2006,12(3):197-199.

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