宗湘裕，王萬(wàn)卷，劉寶珍，杜長(zhǎng)海，趙景成

(北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 101400)

慢性萎縮性胃炎中醫(yī)證型與幽門(mén)螺桿菌感染、病理分級(jí)的相關(guān)性研究

宗湘裕，王萬(wàn)卷，劉寶珍，杜長(zhǎng)海，趙景成

(北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 101400)

目的 探討慢性萎縮性胃炎中醫(yī)證型與幽門(mén)螺桿菌(H.pylori)感染、病理分級(jí)的相關(guān)性。方法 將胃鏡及病理診斷為慢性萎縮性胃炎患者106例中醫(yī)辨證分為脾胃虛弱證、脾胃濕熱證、胃陰不足證、肝胃不和證、胃絡(luò)瘀血證，觀察比較各證型的中醫(yī)證候分布與H.pylori感染、萎縮程度、腸化、異型增生程度的關(guān)系。結(jié)果 慢性萎縮性胃炎中醫(yī)證型按所占比例由高到低分別是脾胃虛弱證>脾胃濕熱證>肝胃不和證>胃陰不足證>胃絡(luò)瘀血證。H.pylori的陽(yáng)性感染率從高到低依次為脾胃濕熱證、肝胃不和證、胃絡(luò)瘀血證、脾胃虛弱證、胃陰不足證，總感染率為58.49%。肝胃不和證中輕度萎縮所占比例偏高。脾胃濕熱證、胃絡(luò)瘀血證、胃陰不足證中重度萎縮所占比例較脾胃虛弱證、肝胃不和證高。5組證型中度萎縮、輕中度腸化所占比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胃絡(luò)瘀血證、脾胃濕熱證中輕度異型增生所占比例較脾胃虛弱證、肝胃不和證、胃陰不足證比例高。胃絡(luò)瘀血證胃癌前病變程度最高，其次為脾胃濕熱證，脾胃虛弱證胃癌前病變程度最低。結(jié)論 慢性萎縮性胃炎中醫(yī)證型與H.pylori感染、胃黏膜的病理改變及病理分級(jí)存在一定的相關(guān)性。

慢性萎縮性胃炎；中醫(yī)證型；幽門(mén)螺桿菌；病理組織學(xué)

慢性萎縮性胃炎(CAG)在胃黏膜癌前病變中占有重要地位，在其基礎(chǔ)上多伴發(fā)不完全性腸上皮化生和/或中、重度不典型增生，被認(rèn)為是胃癌前病變。國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)胃癌的研究大多贊同“慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌”這一發(fā)展模式[1]。世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)將幽門(mén)螺桿菌(H.pylori)納入第一類(lèi)致癌原[2]，H.pylori啟動(dòng)慢性胃炎，H.pylori持續(xù)感染引起和促發(fā)萎縮和腸化的發(fā)生和發(fā)展，認(rèn)為H.pylori感染是胃癌的始發(fā)因素。中醫(yī)將CAG納入“痞滿(mǎn)”“胃痞”“胃脘痛”等范疇。本研究通過(guò)觀察106例CAG患者中醫(yī)證型與H.pylori感染、病理分級(jí)的相關(guān)性，探討了CAG中醫(yī)病機(jī)演變規(guī)律，旨在為本病中醫(yī)證型的客觀化、臨床辨證論治以及指導(dǎo)臨床合理用藥提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年1月—2013 年12月在本院就診的門(mén)診及住院CAG患者106例，均經(jīng)電子胃鏡檢查及胃黏膜病理組織活檢確診，并符合《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》[3]和/或伴腸上皮化生、異型增生。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》[4]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(2002年試行)》[5]。其中男62例，女44例；年齡(53.64±8.47)歲。

1.2研究方法 收集入選患者的臨床資料，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，并行H.pylori檢測(cè)，分析各證型與H.pylori感染、胃炎萎縮程度、腸化及異型增生程度的關(guān)系。納入試驗(yàn)前半個(gè)月內(nèi)檢查證實(shí)診斷，入選者年齡18～65周歲，知情同意本研究。排除合并消化性潰瘍或病理診斷疑有癌變者，合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者，年齡18歲以下或65歲以上患者，妊娠或哺乳期婦女。

1.3H.pylori陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)幽門(mén)螺桿菌學(xué)組《第四次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》[6]，經(jīng)胃黏膜組織切片染色檢查、快速尿素酶試驗(yàn)或13C呼氣試驗(yàn)任一項(xiàng)為陽(yáng)性者診斷為H.pylori陽(yáng)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1中醫(yī)證候分布 中醫(yī)辨證為脾胃虛弱證37例(34.91%)，男20例，女17例，年齡(54.25±9.20)歲；脾胃濕熱證24例(22.64%)，男14例，女10例，年齡(8.36±7.66)歲；肝胃不和證20例(18.87%)，男12例，女8例，年齡(52.47±8.58)歲；胃陰不足證16例(15.09%)，男10例，女6例，年齡(49.67±8.91)歲；胃絡(luò)瘀血證9例(8.49%)，男6例，女3例，年齡(55.18±9.87)歲。各組間性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

2.2中醫(yī)證型與H.pylori感染的關(guān)系 脾胃虛弱證中H.pylori陽(yáng)性22例(54%)，脾胃濕熱證中H.pylori陽(yáng)性16例(67%)，肝胃不和證中H.pylori陽(yáng)性13例(65%)，胃陰不足證中H.pylori陽(yáng)性6例(38%)，胃絡(luò)瘀血證中H.pylori陽(yáng)性5例(56%)。H.pylori的陽(yáng)性感染率從高到低依次為脾胃濕熱證、肝胃不和證、胃絡(luò)瘀血證、脾胃虛弱證、胃陰不足證，總感染率為58.49%(62/106)。經(jīng)2檢驗(yàn)，胃陰不足證中H.pylori感染陽(yáng)性率明顯低于其他型(P均<0.05)，而脾胃虛弱、脾胃濕熱、肝胃不和、胃絡(luò)瘀血4型間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

2.3中醫(yī)證型與萎縮程度的關(guān)系 肝胃不和證中輕度萎縮所占比例明顯高于其他證型(P均<0.05)。中度萎縮所占比例各證型間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。重度萎縮所占比例，脾胃濕熱證、胃絡(luò)瘀血證、胃陰不足證明顯高于脾胃虛弱證、肝胃不和證(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 中醫(yī)證型與萎縮程度的關(guān)系 例(%)

注：①與肝腎不和證比較，P<0.05；②與脾胃虛弱證比較，P<0.05；③與肝胃不和證比較，P<0.05。

2.4中醫(yī)證型與腸化、異型增生程度的關(guān)系 輕中度腸化中醫(yī)證型各組所占比例比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。胃絡(luò)瘀血證、脾胃濕熱證輕度異型增生所占比例與脾胃虛弱證、肝胃不和證、胃陰不足證比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。脾胃虛弱證胃癌前病變所占比例明顯低于其他證型(P均<0.05或P<0.01)，胃絡(luò)瘀血證明顯高于肝胃不和證、胃陰不足證(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 中醫(yī)證型與腸化、異型增生程度的關(guān)系 例(%)

注：①與胃絡(luò)瘀血證比較，P<0.05；②與脾胃濕熱證比較，P<0.05；③與脾胃虛弱證比較，P<0.05。

2.5CAG腸化、異型增生程度與H.pylori感染的關(guān)系 單純萎縮65例，H.pylori陽(yáng)性32例(49%)；伴腸化29例，H.pylori陽(yáng)性21例(72%)；伴異型增生12例，H.pylori陽(yáng)性9例(75%)。伴腸化、伴異型增生者H.pylori陽(yáng)性率較單純萎縮者高(P<0.05)。

3 討 論

CAG是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，也是一種多致病因素的疾病。CAG伴腸化、不典型增生被認(rèn)為是胃癌的一種癌前病變，經(jīng)過(guò)一個(gè)漫長(zhǎng)的、多階段、多基因的變異積累過(guò)程可發(fā)展成胃癌[2]。本病是在長(zhǎng)期慢性胃炎反復(fù)發(fā)作遷延不愈的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，CAG病程較長(zhǎng)，臨床常表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證，本虛主要是脾氣虛和胃陰虛，標(biāo)實(shí)主要是氣滯、濕熱和血瘀，脾虛、氣滯、血瘀是本病的基本病機(jī)。

本研究中醫(yī)證型按所占比例由高到低分別是脾胃虛弱證、脾胃濕熱證、肝胃不和證、胃陰不足證、胃絡(luò)瘀血證，其中脾胃虛弱證較其他證型偏多，胃絡(luò)瘀血證偏少，可能與CAG的發(fā)展階段有關(guān)。

在本研究中H.pylori的陽(yáng)性感染率從高到低依次為脾胃濕熱證、肝胃不和證、胃絡(luò)瘀血證、脾胃虛弱證、胃陰不足證，總感染率為58.49%，為我國(guó)H.pylori感染率平均水平。胃陰不足證H.pylori感染陽(yáng)性率最低，而其他4型間H.pylori感染陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。H.pylori感染中醫(yī)學(xué)上屬“邪氣”范疇，本病在脾胃虛弱的基礎(chǔ)上感染H.pylori，早期多見(jiàn)肝胃不和、脾胃濕熱、胃絡(luò)瘀血，后期多見(jiàn)胃陰不足，久病不愈而化燥傷陰。王正國(guó)[7]研究顯示，CAG中H.pylori陽(yáng)性證型以脾胃氣虛型最多，其次為胃陰不足型，可能與地域、經(jīng)濟(jì)、飲食等因素有關(guān)。本研究中伴腸化、伴異型增生者H.pylori感染率較單純CAG者明顯增高，可能H.pylori感染率與疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

本研究還顯示，肝胃不和證中輕度萎縮所占比例偏高。脾胃濕熱證、胃絡(luò)瘀血證、胃陰不足證中重度萎縮所占比例較脾胃虛弱證、肝胃不和證比例高。5種證型中度萎縮、輕中度腸化所占比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胃絡(luò)瘀血證、脾胃濕熱證中輕度異型增生所占比例較脾胃虛弱證、肝胃不和證、胃陰不足證比例高。胃絡(luò)瘀血證胃癌前病變所占比例最高，其次為脾胃濕熱證，脾胃虛弱證胃癌前病變程度最低。說(shuō)明胃絡(luò)瘀血證、脾胃濕熱證的病理程度較重?？赡茉诒静〉脑纭⒅衅谝詫?shí)證為主，在晚期(重度)以虛證或虛實(shí)夾雜為主，胃陰虧損、胃絡(luò)瘀阻，胃失于滋潤(rùn)濡養(yǎng)，是導(dǎo)致胃腺體萎縮的重要病機(jī)。血瘀可能是疾病發(fā)生發(fā)展甚至惡變的關(guān)鍵病理環(huán)節(jié)。

本研究可為CAG中醫(yī)辨證分型提供一定的臨床基礎(chǔ)，為揭示本病的中醫(yī)證型的客觀化提供一定的幫助，對(duì)于指導(dǎo)中醫(yī)藥診治慢性胃病、防治胃癌的發(fā)生有一定的意義。但本研究樣本量少，今后應(yīng)進(jìn)行大樣本多中心的基礎(chǔ)與臨床研究，更好地探討CAG的中醫(yī)證候?qū)W規(guī)律。

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Study on correlation of syndrome types of TCM with H.pylori infection and pathological grade in chronic atrophic gastritis

ZONG Xiangyu，WANG Wanjuan，LIU Baozhen，DU Changhai，ZHAO Jingcheng

(Beijing Huairou Hospital of TCM，Beijing 101400，China)

Objective It is to study the relationship between H.pylori infection and pathological grade in chronic atrophic gastritis with syndrome types of TCM. Methods 106 cases of patients with chronic atrophic gastritis diagnosed by gastroscopy and pathology were divided into five groups according to TCM syndrome differentiation: spleen-stomach deficiency group, spleen-stomach dampness-heat group, stomach Yin deficiency group,liver and stomach disharmony group and blood stagnation of stomach collaterals group. The relationship of distribution of syndrome types of TCM with H.pylori infection, atrophy, intestinal metaplasia,dysplasia degree was observed and compared. Results Chronic atrophic gastritis in proportion from high to low were spleen and stomach deficiency type, dampness-heat of spleen and stomachtype, liver and stomach disharmony type，stomach Yin deficiency type and blood stagnation of stomach collaterals type. The total infection rates in proportion from high to low were dampness-heat of spleen and stomach type,liver and stomach disharmony type, blood stagnation of stomach collaterals type, spleen and stomach deficiency type, stomach Yin deficiency type, and the total infection rate was 58.49%. Mild atrophy of liver stomach disharmony of the ratio was higher. The proportion of spleen stomach damp heat syndrome, blood stasis syndrome of stomach meridian,stomach Yin deficiency syndrome in severe atrophy degree were higher than that of spleen and stomach weakness, liver and stomach disharmony type.No significant difference in proportion of mild to moderate atrophy, intestinal metaplasia among the five groups was found.The proportion of mild dysplasia was higher in spleen stomach damp heat syndrome, blood stasis syndrome than that in spleen and stomach deficiency syndrome,syndrome of incoordination between liver and stomach, deficiency of stomach Yin syndrome. The degree of gastric precancerous lesions of stomach meridian in the blood stasis was the highest, followed by spleen stomach damp heat syndrome, the degree of deficiency of spleen and stomach precancerous lesions was the lowest. Conclusion TCM syndrome type of chronic atrophic gastritis has correlation with pathological changes and pathological grading in gastric mucosa and H.pylori infection.

chronic atrophic gastritis；syndrome types of TCM；H.pylori；histopathology

宗湘裕，男，主治醫(yī)師，碩士研究生，研究方向?yàn)橄到y(tǒng)疾病的診療。

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.04.009

R0573.32

A

1008-8849(2015)04-0370-03

2014-07-30