熊晨皓，趙國(guó)平，蘭曉霞，馮 樊，劉淑紅，胡役蘭，高宏偉，魏茂提

1958-2013年我國(guó)自然疫源性疾病的流行分析

熊晨皓1，趙國(guó)平1，蘭曉霞1，馮 樊1，劉淑紅1，胡役蘭1，高宏偉2，魏茂提1

目的 分析1958-2013年我國(guó)自然疫源性疾病的流行狀況。方法 收集1993-2013年相關(guān)的中文核心期刊，摘錄關(guān)于自然疫源性疾病文章報(bào)道的疾病數(shù)據(jù)，將有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。結(jié)果 收集1958-2013年間自然疫源性疾病報(bào)告的文獻(xiàn)1 295篇，984篇文獻(xiàn)納入分析，涉及的自然疫源性疾病種類為24種。通過對(duì)報(bào)道文獻(xiàn)分析，結(jié)果顯示華中地區(qū)自然疫源性疾病病例報(bào)道居全國(guó)首位，其余依次是華東、西南、東北、華南、華北、西北，最后是澳門特別行政區(qū)域。流行病學(xué)曲線顯示我國(guó)自然疫源性疾病有明顯的三個(gè)時(shí)期。分別為1958-1979年間的低流行時(shí)期，1980-1991年間的迅速增加時(shí)期以及1992-2013年間的流行穩(wěn)定時(shí)期。我國(guó)自然疫源性疾病具有明顯的職業(yè)特征，以農(nóng)林牧漁職業(yè)最為常見。同時(shí)，自然疫源性疾病的發(fā)生也有明顯的性別分布。結(jié)論 自然疫源性疾病在全國(guó)有著廣泛的分布區(qū)域，有的下降、消滅了；有的是上升趨勢(shì)。自然疫源性疾病呈現(xiàn)明顯的地區(qū)差異分布特征，并且自然疫源性疾病與職業(yè)特點(diǎn)有著密切關(guān)系。研究認(rèn)為自然疫源性疾病預(yù)防控制仍是今后防病重點(diǎn)工作之一。

自然疫源性疾??；人間分布；地區(qū)分布

自然疫源性疾病(natural focus disease)是指其病原體不依賴人類而存在，可通過吸血節(jié)肢動(dòng)物等媒介感染野生獸類、嚙齒類和鳥類等宿主動(dòng)物，在自然界長(zhǎng)期循環(huán)形成自然疫源地, 人類介入該疫源地生物圈時(shí)可感染發(fā)病甚至引發(fā)流行的一類重要傳染病[1]。一般而論，自然疫源性疾病多存在于邊遠(yuǎn)人少地區(qū)，這些地區(qū)往往森林、礦藏豐富，或是待開發(fā)的荒地，而且大多又是國(guó)防要地。部隊(duì)駐防、國(guó)防施工，開發(fā)勘探、調(diào)查測(cè)繪等在這些地區(qū)活動(dòng)時(shí)，有可能受染發(fā)病，危害部隊(duì)人群的健康，影響任務(wù)完成。戰(zhàn)時(shí)部隊(duì)進(jìn)入自然疫源地，若忽視防護(hù)則危害更大。然而，對(duì)我國(guó)不同年代、不同地域、不同職業(yè)自然疫源性疾病的狀況進(jìn)行綜合分析的文章很少。本文通過查閱發(fā)表于1993-2013年間的文獻(xiàn)，獲得24種自然疫源性疾病的三間分布狀況。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 本研究通過中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)(www.cnki.net)、萬(wàn)方(www.wanfangdata.com.cn)數(shù)據(jù)庫(kù)和維普(www.cqvip.com)數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)發(fā)表于1993—2013年間的中文期刊論文進(jìn)行檢索。獲得自然疫源性疾病相關(guān)論文1295篇，進(jìn)一步梳理文獻(xiàn)，對(duì)其中984篇進(jìn)行數(shù)據(jù)摘錄和統(tǒng)計(jì)分析。研究檢索首選檢索詞為自然疫源性疾病，然后進(jìn)一步按照病種進(jìn)行檢索。本文主要選定的自然疫源性病種包括：Q熱、斑點(diǎn)熱、斑疹傷寒、布氏桿菌病、登革熱、肺吸蟲、弓形體病、鉤端螺旋體病、黑熱病、狂犬病、萊姆病、類鼻疽、流行性乙型腦炎、蜱傳播疾病、人粒細(xì)胞無(wú)形體病、森林腦炎、腎綜合征出血熱、鼠疫、炭疽、土拉菌病、新疆出血熱、血吸蟲病、嚴(yán)重發(fā)熱伴血小板減少綜合征、恙蟲病、衣原體病。

1.2 資料整理 對(duì)檢索到的文獻(xiàn)，獲得全文，瀏覽全文。通過初步瀏覽，初期獲得1295篇文獻(xiàn)，通過對(duì)文獻(xiàn)發(fā)表人員和課題組進(jìn)一步核實(shí)，剔除重復(fù)報(bào)告資料。最終，本次文獻(xiàn)共查24種自然疫源性疾病報(bào)道的文章984篇。收集的信息包括自然疫源性疾病病例年代、發(fā)病區(qū)域、發(fā)病季節(jié)、高發(fā)季節(jié)、病例總數(shù)，男性病例數(shù)、女性病例數(shù)、職業(yè)分布、優(yōu)勢(shì)動(dòng)物，共9類項(xiàng)目。

按照文獻(xiàn)報(bào)道的地區(qū)，整理為華東(山東、江蘇、安徽、浙江、福建、上海)、華北(北京、天津、河北、山西、內(nèi)蒙古)、華南(廣東、廣西、海南)、西北(寧夏、新疆、青海、陜西、甘肅)、西南(四川、云南、貴州、西藏、重慶)、東北(遼寧、吉林、黑龍江)、華中(湖北、湖南、河南、江西)、特別行政區(qū)(澳門)進(jìn)行區(qū)域劃分并統(tǒng)計(jì)分析。

分布統(tǒng)計(jì)自然疫源性疾病的性別和職業(yè)分布。對(duì)于職業(yè)分布來(lái)講，本文參照國(guó)家職業(yè)劃分要求，將職業(yè)劃分為8大類，分別為農(nóng)林牧漁業(yè)、軍人、商業(yè)服務(wù)人員、干部、工人、學(xué)生、家務(wù)待業(yè)人員、其他。在文獻(xiàn)摘錄過程中存在同一種疾病分布于多種職業(yè)，因此分別統(tǒng)計(jì)各職業(yè)的頻率。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)分類整理輸入計(jì)算機(jī)，建立Excle數(shù)據(jù)庫(kù)，用Spss統(tǒng)計(jì)軟件及Excle進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。文獻(xiàn)中存在跨年份的數(shù)據(jù)，將跨年份的數(shù)據(jù)進(jìn)行年份平均化，以便于觀察隨著年份的變化自然疫源性疾病的變化趨勢(shì)。

2 結(jié) 果

2.1 地區(qū)分布 研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，1958～2013年共報(bào)告自然醫(yī)源性疾病8 350 754例。其中，華中地區(qū)病例報(bào)告人數(shù)居全國(guó)首位，共4 922 910例。其余依次是華東地區(qū)2 262 367例、西南地區(qū)933 674例、東北地區(qū)142 288例、華南地區(qū)45 351例、華北地區(qū)21 877例、西北地區(qū)20 813例，最后是澳門特別行政區(qū)域1 474例?？梢姡瑑H從發(fā)病例數(shù)來(lái)看，自然疫原性疾病在我國(guó)各個(gè)地區(qū)還是比較嚴(yán)重的疾病威脅(見圖1)。

圖1 1958-2013年間我國(guó)不同地區(qū)自然疫源性疾病的分布情況

Fig.1 Regional distribution of natural foci diseases in China during 1958-2013

對(duì)我國(guó)8個(gè)地區(qū)進(jìn)一步分析自然疫源性疾病的構(gòu)成，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同地區(qū)具有不同的疾病構(gòu)成(見圖2)。如，華北地區(qū)疾病分布依次是腎綜合征出血熱、炭疽、恙蟲病、森林腦炎、弓形體病。東北地區(qū)疾病分布依次是腎綜合征出血熱、布氏桿菌病、炭疽、森林腦炎、新疆出血熱。華東地區(qū)疾病分布依次是血吸蟲病、腎綜合征出血熱、恙蟲病、登革熱、嚴(yán)重發(fā)熱伴血小板減少綜合征。華中地區(qū)疾病分布依次是血吸蟲病、腎綜合征出血熱、黑熱病、人粒細(xì)胞無(wú)形體病、炭疽。西北地區(qū)疾病分布依次是黑熱病、炭疽、腎綜合征出血熱、布氏桿菌病、Q熱。西南地區(qū)疾病分布依次是黑熱病、炭疽、鼠疫、血吸蟲病、登革熱。華南地區(qū)疾病分布依次是登革熱、炭疽、恙蟲病、類鼻疽、蜱傳斑點(diǎn)熱。

資料分析結(jié)果提示，炭疽在我國(guó)各個(gè)地區(qū)廣泛分布，本研究中6個(gè)地區(qū)均有處于前5位，為此炭疽在應(yīng)對(duì)自然疫源性疾病防控中應(yīng)該作為重點(diǎn)之一。同時(shí)，我國(guó)不同地區(qū)防制自然疫源性疾病應(yīng)該各有側(cè)重，如一些新發(fā)疾病也應(yīng)該成為一些地區(qū)防制的重點(diǎn)。本資料顯示嚴(yán)重發(fā)熱伴血小板減少綜合征在華東地區(qū)自然疫原性疾病構(gòu)成中占第五位，提示該疾病應(yīng)該作為華東地區(qū)防制重點(diǎn)之一。

注：由于特別行政地區(qū)文獻(xiàn)報(bào)道僅有單一病種故未成圖

2.2 時(shí)間分布 考慮到各年代自然疫源性疾病報(bào)道例數(shù)相差懸殊，本文將其進(jìn)行對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后，繪制半對(duì)數(shù)線圖分析自然疫源性疾病隨著年代的變化速度(見圖3)。研究結(jié)果顯示我國(guó)自然疫源性疾病發(fā)病數(shù)存在明顯時(shí)間變化趨勢(shì)。如，1958-1978年呈現(xiàn)平穩(wěn)緩慢的上升趨勢(shì)，1980～1990年和1998～2000年出現(xiàn)兩次的明顯上升時(shí)期。該結(jié)果提示，不同時(shí)期的疾病防控策略可能造成自然疫源性疾病具有不同的發(fā)病狀況。

圖3 不同年份自然疫源性疾病的變化趨勢(shì)(對(duì)數(shù)圖)

Fig.3 Epidemic trend of natural foci diseases in seven regions of China during 1958-2013 (semi-logarithmic linear)

按照自然疫源性的報(bào)道居首位的疾病，文獻(xiàn)報(bào)道最全面的疾病以及近年來(lái)新發(fā)現(xiàn)的疾病分別選取炭疽、血吸蟲、嚴(yán)重發(fā)熱伴血小板減少綜合征三種疾病。所以以下就這3種疾病的時(shí)間變化趨勢(shì)進(jìn)行分析(見圖4、5、6)。

研究結(jié)果顯示炭疽病是我國(guó)較早報(bào)道的自然疫源性疾病，該病流行具有非常明顯的時(shí)間特點(diǎn)，大致可以劃分為三個(gè)時(shí)期。第一個(gè)時(shí)期為1958～1985年時(shí)期，該期間全國(guó)報(bào)道病例數(shù)處于平穩(wěn)趨勢(shì)且病例極少；第二個(gè)時(shí)期為1986～1991時(shí)期，該期間病例數(shù)劇增(從91例增加到2301例)；第三個(gè)時(shí)期為1992～1999期間，該時(shí)期病例數(shù)呈明顯下降趨勢(shì)(從2160例減少到276例)，2002～2012再次下降至最低(從812例減少到4例)(見圖4)。

圖4 炭疽1958-2012年間的流行狀況

血吸蟲病是我國(guó)重要的寄生蟲病之一。近20年來(lái)有2次發(fā)病高峰。分別為1993～1998年和1998～2005年，自2005年開始，血吸蟲病例呈現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)(見圖5)。

圖5 血吸蟲病1993-2010年間的流行狀況

Fig.5 Epidemic trend of schistosomiasis in China during 1993-2010

作為近年來(lái)新發(fā)現(xiàn)的自然疫源性疾病，嚴(yán)重發(fā)熱伴血小板減少綜合征自2007年在國(guó)內(nèi)發(fā)現(xiàn)以來(lái)，僅有少量病例出現(xiàn)。但隨著疾病的流行，2009～2011年呈明顯上升趨勢(shì)，并于2011年達(dá)到峰值，自后有發(fā)病減少的趨勢(shì)(圖6)。

2.3 人群分布 職業(yè)分布結(jié)果顯示從事農(nóng)林牧漁職業(yè)的人群容易受到自然疫源性疾病的感染，其次是學(xué)生，工人(見圖7)。

性別分布結(jié)果顯示，除斑疹傷寒、布氏桿菌病、腎綜合征出血熱、炭疽、鉤端螺旋體病、黑熱病、狂犬病、血吸蟲病和恙蟲病的性別分布存在不同趨勢(shì)，都表現(xiàn)為男性高于女性。其余自然疫源性疾病的報(bào)道均無(wú)明顯的性別分布差異(見圖8)。

圖6 嚴(yán)重發(fā)熱伴血小板減少綜合征隨年份的變化趨勢(shì)

Fig.6 Epidemic trend of severe fever with thrombocytopenia syndrome in China

圖7 1958-2013年間不同職業(yè)人群感染自然疫源性疾病狀況

Fig.7 Occupational distribution of natural foci diseases in China during 1958-2013

圖8 1958-2013年間不同性別人群感染自然疫源性疾病狀況

3 討論

一般而論，自然疫源性疾病多存在于邊遠(yuǎn)人少地區(qū)，這些地區(qū)往往森林、礦藏豐富，或是待開發(fā)的荒地，而且大多又是國(guó)防要地。部隊(duì)駐防、國(guó)防施工，開發(fā)勘探、調(diào)查測(cè)繪等在這些地區(qū)活動(dòng)時(shí)，有可能受染發(fā)病，危害部隊(duì)人群的健康，影響任務(wù)完成。然而，自然疫源性疾病在我國(guó)不同年份、不同地域、不同職業(yè)的分布狀況有很大差別。

研究發(fā)現(xiàn)，1958-2013年共報(bào)告自然疫源性疾病8 350 754例。其中，華中地區(qū)病例報(bào)告人數(shù)居全國(guó)首位，共4 922 910例。其余依次是華東地區(qū)2 262 367例、西南地區(qū)933 674例、東北地區(qū)142 288例、華南地區(qū)45 351例、華北地區(qū)21 877例、西北地區(qū)20 813例，最后是澳門特別行政區(qū)域1 474例?？梢?，僅從發(fā)病例數(shù)來(lái)看，自然疫源性疾病在我國(guó)各個(gè)地區(qū)還是比較嚴(yán)重的疾病威脅。

我國(guó)不同地區(qū)自然疫源性疾病的構(gòu)成不同。如，華北地區(qū)疾病分布依次是腎綜合征出血熱、炭疽、恙蟲病、森林腦炎、弓形體病。東北地區(qū)疾病分布依次是腎綜合征出血熱、布氏桿菌病、炭疽、森林腦炎、新疆出血熱。華東地區(qū)疾病分布依次是血吸蟲病、腎綜合征出血熱、恙蟲病、登革熱、嚴(yán)重發(fā)熱伴血小板減少綜合征。華中地區(qū)疾病分布依次是血吸蟲病、腎綜合征出血熱、黑熱病、人粒細(xì)胞無(wú)形體病、炭疽。西北地區(qū)疾病分布依次是黑熱病、炭疽、腎綜合征出血熱、布氏桿菌病、Q熱。西南地區(qū)疾病分布依次是黑熱病、炭疽、鼠疫、血吸蟲病、登革熱。華南地區(qū)疾病分布依次是登革熱、炭疽、恙蟲病、類鼻疽、蜱傳斑點(diǎn)熱。

在24種自然疫源性疾病中，炭疽在我國(guó)各個(gè)地區(qū)廣泛分布，6個(gè)地區(qū)均有，處于前5位，為此炭疽作為自然疫源性疾病防控的重點(diǎn)之一。同時(shí)，我國(guó)不同地區(qū)防制自然疫源性疾病應(yīng)該各有側(cè)重，如一些新發(fā)疾病也應(yīng)該成為一些地區(qū)防制的重點(diǎn)[2]。如嚴(yán)重發(fā)熱伴血小板減少綜合征在華東地區(qū)自然疫原性疾病疾病構(gòu)成中占第5位。

由此，根據(jù)疾病地區(qū)分布的差異可以得出以下幾點(diǎn)結(jié)論：①腎綜合征出血熱分布最廣；②在華北、東北地區(qū)森林腦炎分布廣泛；③黑熱病主要分布在華中、西北、西南、華南地區(qū)；④登革熱主要分布于西南、華南地區(qū)；⑤2007年新發(fā)的嚴(yán)重發(fā)熱伴血小板減少綜合征主要集中于華東地區(qū)。

我國(guó)自然疫源性疾病發(fā)病數(shù)存在明顯時(shí)間變化趨勢(shì)。如，1958-1978年呈現(xiàn)平穩(wěn)緩慢的上升趨勢(shì)，1980～1990年和1998～2000年出現(xiàn)兩次的明顯上升時(shí)期。該結(jié)果提示，不同時(shí)期的疾病防控策略可能造成自然疫源性疾病具有不同的發(fā)病狀況。這可能與疾病的監(jiān)測(cè)、診斷技術(shù)、新型疾病的發(fā)現(xiàn)等醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高有關(guān)[5-6]。

自然疫源性疾病職業(yè)分布中農(nóng)、林、牧、漁四種職業(yè)最易受到自然疫源性疾病的感染，其次是學(xué)生、工人。由此，我們可以得出自然疫源性疾病與職業(yè)有著密切的相關(guān)性。部分疾病還呈現(xiàn)出明顯的性別差異，男性發(fā)病高于女性。因此，針對(duì)不同職業(yè)應(yīng)采取有效地防護(hù)措施以保證從業(yè)人員不受疾病的侵害。

總之，自然疫源性疾病的防治是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，其流行規(guī)律及流行因素復(fù)雜多變，疫情的升降受到復(fù)雜的自然因素和社會(huì)因素的制約，人類社會(huì)只有不斷的了解自然規(guī)律，加緊研究，并學(xué)會(huì)與自然和諧相處，才會(huì)在今后與疾病的較量中贏得時(shí)間。

[1]Wang CJ, Zhang JH, Gu HT, et al. Epidemiological characters of natural foci diseases and important points in dealing its outbreak[J]. Pract Prevent Med, 2010, 17(1): 202-205. (in Chinese) 王長(zhǎng)軍, 張錦海, 顧海濤，等.自然疫源性疾病流行特點(diǎn)及暴發(fā)疫情處置要點(diǎn)[ A]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,17(1):202-205.

[2]Zhuang ZR. Correlative research on prevention and control of infectious diseases of natural focus[J]. Port Health Ctrl, 2011, 16(4): 39-44. (in Chinese) 莊振榮. 自然疫源性傳染病預(yù)防控制相關(guān)研究[ B].口岸衛(wèi)生控制,2011,16(4):39-44.

[3]Zhang Y. Occurrence, development and control of zoonosis[J]. Occup and Health, 2013, 29(15): 1954-1956. ( in Chinese) 張穎. 人獸共患疾病的發(fā)生發(fā)展及控制[J]. 職業(yè)與健康, 2013,29(15):1954-1956.

[4]Chen W, Yang XX, Huang XB, et al. Influence of flood in 1998 on schistosomiasis epidemic[J]. Chin J Schistosomiasis Ctrl, 2000, 12(4): 202-205. (in Chinese) 陳偉, 楊先祥, 黃希寶等. 1998年洪災(zāi)對(duì)血吸蟲病流行的影響[J]. 中國(guó)血吸蟲病防治雜志, 2000,12(4):202-205.

[5]Guo YP, Wang XN, Xing XS, et al. Epidemic characteristics and laboratory diagnosis on new bunyavirus[J]. Mod Prevent Med, 2013, 40(21): 4048-4050. (in Chinese) 郭彥萍, 王曉南, 邢學(xué)森等. 新型布尼亞病毒的流行特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室診斷[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2013,40(21):4048-4050.

[6]Zheng XL. Effects of global climate change on natural foci and vectors of infectious diseases[J]. J Pathog Biol, 2011, 6(5): 384-387. (in Chinese) 鄭學(xué)禮.全球氣候變化與自然疫源性、蟲媒傳染病[ A].中國(guó)病原生物學(xué)雜志,2011,6(5):384 - 387.

Prevalence of natural foci diseases in China during 1958-2013

XIONG Chen-hao1,ZHAO Guo-ping1,LAN Xiao-xia1,FENG Fan1,LIU Shu-hong1,HU Yi-lan1,GAO Hong-wei2,WEI Mao-ti1

(1.DepartmentofEpidemiology,LogisticsCollegeofChinesePeople'sArmedPoliceForces,Tianjin300309,China;2.TheAffiliatedHospitalofLogisticsUniversityofChinesePeople'sArmedPoliceForces,InstituteofDisasterEmergencyRescueMedicine,Tianjin300162,China)

In order to analyze the prevalence status of natural focus diseases in China during 1958-2013, the prevalence data in published papers with natural focus diseases in Chinese were collected and extracted for analysis about. Among the selected 1 295 papers published during 1993-2013, 984 were included and 24 reported natural foci diseases were further analyzed. According to spatial analysis, the top reported area was the Central China for natural focus diseases which were followed by the East China, the Southwest China, the Northeast China, the South China, the Northwest China and the Macao Special Administrative Region. Epidemic curve showed a three-stage pattern of natural focus diseases from 1958 till now. Following the first low level stage during 1958-1979, an increase stage was drawn during 1980-1991 and a high prevalence level stage during 1992-2013. Farming, forestry, animal husbandry and fishery were the most influenced occupations of natural focus diseases. Moreover, there was an obvious gender difference. By this study, regional and occupation differences were still the character of natural focus diseases and these diseases should be focused on prevention and control in China because of their widely distribution with high prevalence.

natural foci diseases; population distribution; regional distribution

s: Wei Mao-ti Email: weimaoti@163.com; Gao Hong-wei, Email: gaohongweibj@163.com

國(guó)家自然科學(xué)基金(71473264)和武警后勤學(xué)院基金(WHB201208, FYM201409, WHTD201305-2)資助

魏茂提，Email：weimaoti@163.com， 高宏偉，gaohongweibj@163.com

1.武警后勤學(xué)院部隊(duì)流行病學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室,天津 300309; 2.武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院救援醫(yī)學(xué)研究所,天津 300162

10.3969/cjz.j.issn.1002-2694.2015.02.016

R372

A

1002-2694(2015)02-0169-05

2014-05-22；

2014-11-29

Funded by National Natural Scitific Foundation of China (No. 71473264) and the Scientific Foundation of Logistics College of Chinese People's Armed Police Forces (No. WHB201208)