王美英　劉家宜

[摘要] 目的 通過分析門診藥房退藥原因，探討減少退藥現(xiàn)象的途徑。 方法 收集我院2012年1月1日～12月31日門診退藥申請(qǐng)單，對(duì)683張退藥申請(qǐng)單進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。 結(jié)果 退藥原因主要為：藥物不良反應(yīng)、患者拒絕用藥、病情改變、不合理用藥等，退藥品種以抗菌藥物為主。 結(jié)論 我院退藥現(xiàn)象較為普遍，醫(yī)院應(yīng)規(guī)范醫(yī)師的處方行為，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全、有效。

[關(guān)鍵詞] 門診藥房；退藥；分析；措施

[中圖分類號(hào)] R952 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）24-145-03

Analysis and countermeasure of drug repercussion for outpatient pharmacy of our hospital

WANG Meiying LIU Jiayi

Department of Pharmacy， Pulmonary Hospital of Fuzhou， Fuzhou 350008， China

[Abstract]Objective To explore ways to reduce the drug repercussion phenomenon through the analysis of the causes of drug return in outpatient pharmacy. Methods The 683 drug withdrawal application form in our hospital from January 1， 2012 to December 31st were collected for statistics and analysis. Results The causes of drug repercussion mainly were： adverse drug reaction， medication refused， condition change， not rational use of drugs， and so on， the types of returned drugs was antibacterial drug. Conclusion The drug repercussion phenomenon is relatively common in our hospital， the hospital should standardize physician prescribing behavior， strengthen the communication between doctors and patients， to promote the rational use of drugs， guarantee the safety and effectiveness to patients with medication.

[Key words] Outpatient pharmacy； Drug repercussion； Analysis； Countermeasure

藥品是特殊的商品，我國(guó)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》[1]明確指出：“為保障患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換?！钡谂R床工作中，退藥現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，處理不當(dāng)很容易激化醫(yī)患矛盾，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。為此，通過收集我院2012年的退藥單，對(duì)退藥的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以期尋找減少退藥的途徑，提高合理用藥水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來源于我院門診西藥房，按照我院門診藥房的退藥管理規(guī)定，患者退藥，醫(yī)師需填寫退藥申請(qǐng)單，退藥申請(qǐng)單上需注明退藥原因、所退藥品的名稱及數(shù)量；本次研究共收集我院2012年1月1日～12月31日的門診退藥申請(qǐng)單683張。

1.2 方法

采用回顧性研究方法，應(yīng)用Excel表進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，對(duì)各退藥原因、退藥的品種、劑型等進(jìn)行分類計(jì)數(shù)、求和，并計(jì)算百分率。退藥原因主要包括藥物不良反應(yīng)、患者拒絕用藥、病情改變、不合理用藥等方面。

2 結(jié)果

2.1 退藥原因

我院2012年門診退藥申請(qǐng)單共683張，約占門診處方總數(shù)的0.017%，主要反映在藥物不良反應(yīng)、患者拒絕用藥、病情改變、不合理用藥等方面。

2.2 退藥劑型

依次為注射劑389例（57%），口服藥256例（38%），溶液劑30例（4%），氣霧劑8例（1%）。

2.3 退藥的品種

抗菌藥物為主，其次是保肝藥。

3 分析

3.1 藥物不良反應(yīng)（ADR）

藥品在發(fā)揮其療效的同時(shí)，其不良反應(yīng)的發(fā)生具有不可避免性和不可預(yù)見性[2]，ADR是導(dǎo)致退藥的主要原因，與文獻(xiàn)[3]報(bào)道一致。以抗菌藥物注射液引起的過敏反應(yīng)和胃腸道反應(yīng)最為常見。如β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物中的青霉素類、頭孢菌素類藥物使用前皮試陰性，使用后仍可能發(fā)生皮疹[4]。我院是一所專治肺部疾病的?？菩匀揍t(yī)院，抗菌藥物在門診用藥的頻率相對(duì)較高，這也提示我們應(yīng)遵循WHO合理用藥的原則：能口服用藥者不肌內(nèi)注射，能肌內(nèi)注射者不靜脈滴注，以降低注射劑的使用率，減少不良反應(yīng)的發(fā)生；同時(shí)抗結(jié)核藥物引起的過敏反應(yīng)也較為常見，主要表現(xiàn)在：皮膚過敏，惡心嘔吐、視力模糊、關(guān)節(jié)痛等。

3.2 患者拒絕用藥

（1）患者不了解藥物的二重性，對(duì)藥品說明書中的不良反應(yīng)感到恐懼，不敢繼續(xù)服藥。（2）我院慢性病患者居多，他們總是認(rèn)定一個(gè)廠家生產(chǎn)的藥品，拒絕服用其他廠家生產(chǎn)的藥品。（3）因藥費(fèi)貴，經(jīng)濟(jì)上承受不了，要求退藥。（4）患者由于不知道醫(yī)生開了什么藥，等取到藥品時(shí)才發(fā)現(xiàn)自己家里已有相同的藥物未吃完。endprint

3.3 病情改變

病情惡化，需住院或轉(zhuǎn)院治療；病情好轉(zhuǎn)，不需長(zhǎng)時(shí)間服藥。

3.4 不合理用藥

3.4.1 藥理作用相同的藥物聯(lián)合使用，如依巴斯汀+氯苯那敏，兩者均為組胺H1受體拮抗劑，二者選其一即可，兩者聯(lián)用只會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)。

3.4.2 兩藥合用會(huì)產(chǎn)生不良作用，如氨溴索分散片+美敏偽麻溶液，氨溴索分散片說明書指出：應(yīng)避免與中樞性鎮(zhèn)咳藥（右美沙芬，可待因，福爾可定，噴托維林）同服，以免稀化的痰液堵塞氣道；美敏偽麻溶液中含右美沙芬，故應(yīng)避免同服。

3.4.3 糖尿病患者未事先告知醫(yī)師，醫(yī)師開具含葡萄糖輸液，或含糖型液體制劑、糖衣片等。

3.5 電腦輸入錯(cuò)誤

部分老專家錄入處方時(shí)出現(xiàn)劑型、劑量、重復(fù)錄入同種藥物等方面的錯(cuò)誤。尤其是把口服藥開成注射液或把注射液開成口服藥，這種情況比較多見。

3.6 收費(fèi)

醫(yī)師為醫(yī)?；颊唛_具了自費(fèi)藥物；特殊病種的患者（因報(bào)銷比例的不同），在醫(yī)師開方時(shí)未事先告知，到收費(fèi)時(shí)才發(fā)現(xiàn)，電腦程序上需要先做退藥才能重新開方。

3.7 缺藥

藥房個(gè)別藥物暫時(shí)供貨不足未與醫(yī)師及時(shí)溝通，導(dǎo)致退藥。

4 討論

本次調(diào)查的結(jié)果顯示，我院退藥現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，發(fā)生退藥情況的原因比較復(fù)雜。主要存在的問題：（1）醫(yī)師方面，門診患者多，醫(yī)師的工作量大，造成患者就診時(shí)間短，未能詳細(xì)詢問患者病史、用藥史、過敏史；個(gè)別醫(yī)師對(duì)新進(jìn)藥品及新藥的適應(yīng)證、用法用量、禁忌證、不良反應(yīng)等認(rèn)識(shí)不足，造成不合理用藥；部分老專家對(duì)電腦操作系統(tǒng)不夠熟練，導(dǎo)致處方錄入錯(cuò)誤，同時(shí)，部分醫(yī)師總是認(rèn)為靜脈注射用藥比口服用藥效果好。（2）藥師方面，由于藥師數(shù)量不足，調(diào)配處方量大，未能及時(shí)告知每位患者所用藥品可能發(fā)生的不良反應(yīng)，造成患者對(duì)說明書羅列的不良反應(yīng)產(chǎn)生恐懼心理。（3）患者方面，由于缺乏藥學(xué)知識(shí)，不能正確認(rèn)識(shí)藥品說明書所羅列的或已發(fā)生的不良反應(yīng)，從而產(chǎn)生擔(dān)心、恐懼的心里。某些長(zhǎng)期慢性病患者，總是認(rèn)定一個(gè)廠家生產(chǎn)的藥品，對(duì)其他廠家生產(chǎn)的藥物抱有懷疑態(tài)度等等。

退藥可能產(chǎn)生的不良影響：一是藥品質(zhì)量難保證。患者退回的藥品，藥師只能從外觀、批號(hào)、有效期等方面進(jìn)行檢查，藥品的內(nèi)在質(zhì)量無法辨認(rèn)，藥品質(zhì)量難以保證[5]，對(duì)于有特殊儲(chǔ)存條件的藥品，患者如未按要求貯存，就有可能被污染，甚至失去療效；二是醫(yī)患矛盾易加劇。退藥不僅會(huì)消耗患者的時(shí)間和精力，還會(huì)引發(fā)不滿情緒。三是影響藥師的正常工作。據(jù)報(bào)道[6]，某些醫(yī)院退藥占藥師處理處方工作量的10%以上，造成了人力資源的浪費(fèi)。

退藥是難免的，針對(duì)目前我院存在的問題，筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面減少退藥的發(fā)生：（1）加強(qiáng)退藥危害的宣傳，醫(yī)務(wù)科、藥劑科應(yīng)聯(lián)合制定行之有效的退藥制度，對(duì)退藥現(xiàn)象進(jìn)行有效干預(yù)[7]。為保證退回藥品的質(zhì)量，首先，所退藥品原包裝應(yīng)完整、批號(hào)應(yīng)與所發(fā)放出藥品相同。其次，特殊管理的藥品，需低溫、避光保存等有特殊儲(chǔ)存要求的藥品，以及已拆封開啟的或密封標(biāo)簽脫落的藥品，均不在退藥范圍。最后，認(rèn)真核對(duì)所退還藥品的包裝、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)等信息。藥師在拒退藥品時(shí)，必須耐心做好解釋工作，以免發(fā)生糾紛[8]。（2）加強(qiáng)醫(yī)師、藥師和患者之間的溝通， 通過合理解釋和補(bǔ)充說明醫(yī)生給患者的用藥目的，增加患者用藥信心，提高用藥依從性，減少用法不當(dāng)而導(dǎo)致的不良反應(yīng)[9]。醫(yī)生應(yīng)盡可能多地了解患者的身體狀況，根據(jù)病情以及經(jīng)濟(jì)狀況選擇合適的治療方案[10]，如醫(yī)師在用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問患者的病史，用藥史，過敏史等，對(duì)特殊患者如老年人、兒童、孕婦、哺乳期婦女開具處方應(yīng)慎重[11]。（3）加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，指導(dǎo)合理用藥。醫(yī)師和藥師都應(yīng)加強(qiáng)自身崗位上的專業(yè)學(xué)習(xí)，不斷掌握更新的藥學(xué)知識(shí)。為患者開出合理、有效、安全、讓患者滿意的藥物。（4）提高藥學(xué)服務(wù)，開展藥物咨詢工作。增加患者的用藥常識(shí)，避免盲目退藥。（5）藥房方面還應(yīng)保證藥品的供應(yīng)，對(duì)于暫時(shí)供應(yīng)不足的藥品應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，以免發(fā)生退藥。

總之，藥品的退藥問題，不僅關(guān)系到藥品的質(zhì)量，更關(guān)系到人們的生命健康[12]。醫(yī)院的宗旨是為廣大的人民群眾提供健康的服務(wù)。所以，不論是制訂用藥制度，還是處理具體的退藥問題，都應(yīng)體現(xiàn)出督促醫(yī)務(wù)工作者盡職盡責(zé)、保護(hù)患者健康利益的精神[13]。退藥現(xiàn)象客觀存在，如果嚴(yán)格按照規(guī)定辦事，只會(huì)引起較多醫(yī)患矛盾和醫(yī)患糾紛，只有定期對(duì)退藥處方的分析，查找原因，通過采取相應(yīng)的措施，從而減少退藥事件的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局，總后勤部衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定[Z].衛(wèi)藥發(fā)[2002]24號(hào)，2002.

[2] 秦宇芬.我院門診藥房422例退藥原因分析及建議[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21（12）：65-66.

[3] 張紀(jì)銳.門診退藥處方分析及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（4）：162，177.

[4] 李桂榮，熊代琴，迪麗拜爾.頭孢菌素類藥物皮膚過敏試驗(yàn)探討[J].中國(guó)藥房，2006，17（22）：1724.

[5] 徐萍.病區(qū)退藥原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（22）：238-239.

[6] 賈增永.對(duì)我市門診藥房退藥原因的調(diào)查與分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（4）：132-134.

[7] 譚玲，王洋，李瓊，等.我院實(shí)施西藥退藥干預(yù)前、后的分析比較[J].中國(guó)藥房，2008，19（10）：792-793.

[8] 施錦柏.214例門診退藥處方分析及建議[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（13）：212.

[9] 揚(yáng)玉鳳，張新.藥師在門診退藥中的作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（1）：109-112.

[10] 李必堅(jiān)，向明愛，鄒曉燕，等.我院門診藥房退藥原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)藥事，2009，23（11）：1150.

[11] 黃毅，李東.我院門診藥房退藥原因的帕累托圖分析[J].中國(guó)藥房，2011，22（5）：2391.

[12] 唐鳳川.本院病區(qū)退藥原因分析及對(duì)策探討[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（8）：141.

[13] 李忠林，王曉雯，郭慧琴.關(guān)于退藥問題的思考[J].實(shí)用藥物與臨床，2012，15（2）：125-126.

（收稿日期：2014-09-24）endprint