王會平（衡水市第二人民醫(yī)院，河北衡水 053000）

其 它

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才梯隊建設(shè)斷層原因初探

王會平
（衡水市第二人民醫(yī)院，河北衡水 053000）

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；梯隊建設(shè)；斷層；應(yīng)對措施

近年來，國家通過十年“三項建設(shè)”，特別是拉動內(nèi)需以來，為農(nóng)村衛(wèi)生院投入大量資金，開展了房屋改造、器械裝備、人才培養(yǎng)、人員工資納入地方財政等一系列舉措，有力地促進了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院呈現(xiàn)了全新的面貌，為保障農(nóng)村合作醫(yī)療的全面深入開展，完成基本醫(yī)療任務(wù)，推動公共衛(wèi)生服務(wù)項目的落實，創(chuàng)造了良好條件［1］。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才梯隊斷層卻成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可持續(xù)發(fā)展的瓶頸，本文就如何解決這一制約鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的重要課題進行了認真分析和初步探究。

1 主要數(shù)據(jù)

我國是一個擁有13億人口的大國，盡管當前國家不斷加快城鎮(zhèn)化建設(shè)的步伐，但農(nóng)村人口總量仍達6.74億，占全國人口總量的50.32%。截至2012年，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有人員120.5萬，其中衛(wèi)生技術(shù)人員101.7萬，每千農(nóng)業(yè)人口擁有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員1.37人。截至2011年，全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尚無研究生，大學(xué)學(xué)歷占5.6%、大專學(xué)歷占33.9%、中專學(xué)歷占52.2%，而且大專以上學(xué)歷人員多為二學(xué)歷；高級職稱僅占0.8%，中級職稱占14.5%，初級職稱占到76.5%；25-44歲人員占70.4%［4］。總體分析，目前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源數(shù)量相對不足，人員學(xué)歷總體水平偏低、學(xué)歷結(jié)構(gòu)不合理，衛(wèi)生技術(shù)人員職稱偏低，而且還存在一定比例的衛(wèi)生技術(shù)人員有職稱沒有專業(yè)學(xué)歷等情況；但從年齡結(jié)構(gòu)看，青年人數(shù)達到三分之二強，有雄厚的可發(fā)展人才力量。

2 原因分析

2.1 政策制約需求 多年來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在人員配置上實行計劃調(diào)配，所有的人員招聘、調(diào)動及院領(lǐng)導(dǎo)的任命都需要由縣級衛(wèi)生行政部門批準，而在財政上卻實行“斷奶”的自收自支制度，編制和崗位設(shè)置難以滿足基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。由于缺乏用人自主權(quán)，逐漸形成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因為缺少人才而發(fā)展不起來、因此沒有人愿意來的發(fā)展怪圈，初步造成了人才斷檔現(xiàn)象的發(fā)生。

2.2 陳舊觀念使然 除去制度、政策因素的影響，還有陳舊觀念的作用，普遍存在的重城市、輕農(nóng)村的傳統(tǒng)就業(yè)觀念，在一定程度上也影響著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才聚集。盡管各級政府大力推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)，但是投入的力度仍然不夠，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在人員待遇、保障上與大醫(yī)院的差距還很明顯。另外一個讓醫(yī)學(xué)畢業(yè)生難以接受的是在基層醫(yī)院實踐的機會少，尤其是臨床醫(yī)生，難以獲得更大的進步。因此，部分醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生如果不能留在大醫(yī)院，即使轉(zhuǎn)崗轉(zhuǎn)行也不愿到基層就業(yè)。

2.3 待遇保障懸殊 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在衛(wèi)生單位序列中條件最艱苦，收入最少。國家機關(guān)和事業(yè)單位“五險一金”（養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險和住房公積金）試行多年，對人們安居樂業(yè)和社會穩(wěn)定起到了重要作用，但至今鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然在社會福利方面難有保障［2］。另外，在職稱晉升上的“一刀切”使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員晉升因難?，F(xiàn)行的晉升條件中要求晉升中級職稱必須考外語，晉升高級職稱還要有科研成果和國家核心期刊的論文發(fā)表，這些對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員來說很難達到，也因此挫傷了基層衛(wèi)生技術(shù)人員工作的積極性。

3 應(yīng)對措施

3.1 充分認識鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才梯隊建設(shè)的意義 承擔著預(yù)防保健、醫(yī)療服務(wù)職能的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，是縣、鄉(xiāng)、村三級農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐，也是廣大農(nóng)民群眾健康的第一道屏障，為方便農(nóng)民就醫(yī)、保障農(nóng)民健康，發(fā)揮了積極作用。農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)是關(guān)系到新農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)長遠發(fā)展和廣大農(nóng)民切身利益的大事，農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)對于加快建設(shè)現(xiàn)代農(nóng)業(yè)、推進社會主義新農(nóng)村建設(shè)，具有重要作用。各級政府特別是縣、鄉(xiāng)兩級，要高度重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才梯隊建設(shè)，切實負起政府的領(lǐng)導(dǎo)責任，把農(nóng)村衛(wèi)生人才建設(shè)納入衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的總體規(guī)劃，保證農(nóng)村衛(wèi)生人才不斷層，為建設(shè)和諧新農(nóng)村加油助力。

3.2 切實解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的待遇問題 作為最貼近農(nóng)民群眾的醫(yī)務(wù)工作者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員生活條件差、工資低、待遇低、職稱晉升沒有保障，子女教育條件差，甚至連自己業(yè)務(wù)學(xué)習、知識更新的條件都很難保證。這些問題不解決，人才困境就難以破解，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)就難以發(fā)展。因此，必須解放思想、拓寬思路，精神鼓勵與解決實際問題相結(jié)合，以解決個人待遇、城鄉(xiāng)差距和行業(yè)差距為抓手，從根本上破解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才瓶頸［2］。感情留人、事業(yè)留人的基礎(chǔ)是待遇留人，因此首先要保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)工作者的生活標準和工資待遇。河北省自2010年起對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員實行全額工資政策，在穩(wěn)定基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)隊伍上起到了至關(guān)重要的作用，但同時也出現(xiàn)了激勵政策不匹配等問題。有保障、無激勵，使得技術(shù)水平好的醫(yī)生收入相對下降，隨之工作積極性也受到了影響。建議實施績效工資，在保證基本工資的前提下，加大績效分配部分，以保障職工的工作積極性和主動性。二是要改革職稱晉升辦法。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員在職稱評定上不能和大醫(yī)院醫(yī)生一樣“一刀切”，要實行單獨職稱序列管理，降低職稱評定門檻，特別是對晉升高級職稱要適當放寬學(xué)歷、資歷、專業(yè)理論水平及能力等方面的要求。而且，該種評定方法只適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員，一旦調(diào)離，需重新申報。

3.3 對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源進行總體規(guī)劃 盡管國家加大了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本建設(shè)的資金投入，各地也制訂了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標準》，但是在人才等“軟件”建設(shè)上投入相對不足。同時應(yīng)該認識到，人才培養(yǎng)是一個長期工程，并不能一蹴而就，僅靠衛(wèi)生行政主管部門的力量也遠遠不夠。如何使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院形成良好的人才梯隊建設(shè)，就需要由政府把農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展作為一項重要內(nèi)容納入社會發(fā)展規(guī)劃，對衛(wèi)生技術(shù)人員的數(shù)量、來源、分布、結(jié)構(gòu)等都應(yīng)有一個切實的規(guī)劃和專門的人才發(fā)展規(guī)劃，以期達到農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)隊伍人員結(jié)構(gòu)合理、整體學(xué)歷水平和業(yè)務(wù)技術(shù)水平有明顯提高。

3.4 深入實施農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓(xùn)工程 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)工作者面對的是最基層的農(nóng)民群眾，主要診治常見病和多發(fā)病，需要的是全科醫(yī)學(xué)人才。因此，可通過對現(xiàn)有人員進行全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)或選送可塑人才到正規(guī)院校學(xué)習等手段，進一步增強醫(yī)療服務(wù)能力，真正把常見病、多發(fā)病解決在基層。要合理調(diào)整醫(yī)學(xué)教育資源，優(yōu)化專業(yè)結(jié)構(gòu)，強化面向農(nóng)村需要的醫(yī)學(xué)教育，定向為農(nóng)村培養(yǎng)適用的衛(wèi)生人才。繼續(xù)完善和實行面向農(nóng)村的“四定”人才培養(yǎng)措施，對高、中等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生進行至少為期一年的以培養(yǎng)臨床能力為主的培訓(xùn)，使其達到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（或以上）水平。建立城市支援農(nóng)村衛(wèi)生工作制度，推動“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”的深入開展。只有加大對人才的培養(yǎng)力度，才能做到使用一批、儲備一批，形成梯隊人才結(jié)構(gòu)［3］。

［1］張紹軍，任彥孔，姚杰.我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病人越來越少的原因初探-以河北省為例［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2013，（8）：42-44.

［2］石鳳然，姚杰，孟雪峰，等.對農(nóng)村貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍建設(shè)的建議—基于河北省衡水市的調(diào)查［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2011，（11）：28-30.

［3］胡發(fā)生.探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才工作機制［J］.中國衛(wèi)生人才，2012，（6）：56.

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