丁子云

(淮濱縣中醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科，河南 信陽 464400)

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心痛泰治療氣滯血瘀型不穩(wěn)定型心絞痛臨床研究

丁子云

(淮濱縣中醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科，河南 信陽 464400)

目的：觀察心痛泰治療氣滯血瘀型不穩(wěn)定型心絞痛(UA)疾病的臨床效果。方法：選取100例氣滯血瘀型UA患者作為研究對象，隨機分為對照組(單純西藥治療)與觀察組(加用心痛泰治療)各50例，觀察比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率為92.0%，明顯高于對照組的70.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療前，兩組患者的IL-6、IL-8水平比較無明顯差異(P>0.05)，治療后均有所降低，且觀察組改善幅度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：采用心痛泰治療氣滯血瘀型不穩(wěn)定型心絞痛療效確切，可明顯改善患者癥狀，提高其生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

不穩(wěn)定型心絞痛；氣滯血瘀型；心痛泰；臨床研究

不穩(wěn)定型心絞痛(UA)為臨床心血管領(lǐng)域急性冠脈綜合征常見類型，介于穩(wěn)定型心絞痛與心肌急性梗死之間，通常采用藥物、手術(shù)、介入等方案治療，雖可改善預(yù)后，降低死亡率，但也各有不足之處，如藥物長期服用易有副作用，手術(shù)及介入治療復(fù)發(fā)率高、費用高等。中醫(yī)藥治療該疾病優(yōu)勢較為明顯，本研究選取100例氣滯血瘀型UA患者作為研究對象，分別采用單純西醫(yī)治療與加用心痛泰治療，觀察比較兩組患者的臨床療效，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月—2015年6月我院收治的100例氣滯血瘀型UA患者作為研究對象，其中，男49例，女51例，年齡50～69歲，平均年齡(62.4±7.2)歲，平均病程(64.8±5.2)歲；合并糖尿病患者4例，合并高血壓病患者18例。將所有患者隨機分為對照組與觀察組各50例，兩組患者的性別、年齡、病程等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷 符合《缺血性心臟病的命名及診斷標準》中相關(guān)標準。

1.2.2 中醫(yī)診斷 符合《中藥新藥治療胸痹的臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標準。

1.3 方法

1.3.1 對照組 ①基礎(chǔ)治療：包括合理運動、低脂飲食、禁煙、注意休息，根據(jù)需要安排吸氧干預(yù)。

②藥物治療：β受體阻滯劑：給予美托洛爾口服，每次12.5mg，每天3次；硝酸酯類制劑：給予單硝酸異山梨酯醇口服，每次20mg，每天2次；抗血小板制劑：給予阿司匹林口服，每次100mg，每天1次；調(diào)脂藥物：給予阿托伐他汀鈣片口服，每次10mg/次，每天1次。

③干預(yù)措施：心絞痛發(fā)作時，取硝酸甘油片含化；并發(fā)癥干預(yù)：有糖尿病合并者，給予胰島素或降糖藥物，控制血糖；合并高血壓者，給予降壓藥物，控制血壓；有感染合并者，給予敏感抗生素藥物，控制感染。

1.3.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上，加用心痛泰顆粒(主要由枳殼10g、丹參10g、木香10g、川芎5g、山楂10g、葛根10g、郁金10g、三線5g等藥物組成)，每次1包，每天2次。兩組患者均治療4周為1個療程，共1個療程。

1.4 療效評定

顯效：證候積分減少≥70%，癥狀、體征改善明顯；有效：證候積分減少30%～70%，癥狀、體征好轉(zhuǎn)；無效：證候積分減少<30%，癥狀、體征無改善或加重。

總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)治療，觀察組患者治療總有效率為92.0%，明顯高于對照組的70.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者IL-6、IL-8指標變化情況

治療前，兩組患者的IL-6、IL-8水平比較無明顯差異(P>0.05)，治療后均有所降低，且觀察組改善幅度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后IL-6、IL-8指標變化情況比較

組別IL-6治療前治療后IL-8治療前治療后觀察組(n=50)228.3±19.287.3±9.4*39.9±7.619.8±5.9*對照組(n=50)230.2±19.8103.2±8.137.6±7.226.8±5.2

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)無不穩(wěn)定型心絞痛(UA)的明確記載，但根據(jù)臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)“心痛”“胸痹”的范疇，具有經(jīng)久不愈、反復(fù)發(fā)作等特點，與“久病入絡(luò)”病理方面的特征符合。心痛、胸痹的病發(fā)與外因、內(nèi)因均相關(guān)，外因多為外邪侵襲、膏梁厚味，內(nèi)因多為臟腑病變、年邁體虛、七情內(nèi)傷、勞逸失度。本虛為心脾功能失調(diào)、肝腎虧虛，標實為阻滯心脈、寒冷、痹遏胸陽、氣滯、痰阻、血瘀，病因由本虛標實所致[1]。

針對冠心病不穩(wěn)定性心絞痛，現(xiàn)代中醫(yī)藥從炎癥因子、微循環(huán)、脂質(zhì)代謝、血液流變學(xué)等多方面進行研究。魏丹霞等[2]研究顯示，急性冠脈綜合征多由痰濕引起，最為危險的類型屬痰阻心脈型。研究表明，該疾病多由肝氣郁結(jié)引起，治療需疏肝理氣、從肝論治。臨床研究顯示，心絞痛患者中男性多為實證，女性多為虛證。王階等[3]研究發(fā)現(xiàn)，患者兼證的不同，不穩(wěn)定心絞痛血瘀證在動脈狹窄程度方面也存在顯著差異，氣虛血瘀型患者冠狀動脈造影檢查顯示積分偏低，寒凝血瘀型患者積分偏高。

董曉斌等[4]研究認為，冠心病的發(fā)生以脾腎虧虛為基本病機，采用益腎健脾活血化痰法治療不穩(wěn)定型心絞痛患者可取得顯著的效果，在內(nèi)皮功能、血脂、癥狀等改善方面均較為明顯。朱林等[5]研究發(fā)現(xiàn)，該病以氣血瘀滯為標、心陽虛弱為本，采用溫陽益氣化瘀通脈法治療，在心絞痛總持續(xù)時間、心絞痛發(fā)作次數(shù)上，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。楊立群等[6]研究指出，冠心病為痰瘀痹阻、氣陰兩傷所致，活血化痰、益氣養(yǎng)陰法可改善患者的心絞痛癥狀，促使血管內(nèi)皮功能好轉(zhuǎn)。大量臨床研究證明，采用中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛效果較為明顯，可有效控制心絞痛發(fā)作情況，消除癥狀。

4 結(jié)論

本研究中，觀察組患者采用中藥心痛泰治療，由葛根、丹參、枳殼、川芎、山楂、三七、木香、郁金等藥物組成，具有理氣止痛、活血化瘀之功效，主治氣滯血瘀之胸痹，患者癥見心悸、胸悶、胸痛、脈澀、舌質(zhì)暗等。方中川芎祛風(fēng)止痛、活血行氣；丹參除煩安神、活血調(diào)經(jīng)、涼血消腫、祛瘀止痛；木香健脾消食、行氣止痛；三七活血定痛、化瘀止血；山楂行氣散瘀、消食化積；枳殼化痰消積、破氣除痞；郁金利膽退黃、活血止痛、清心涼血、行氣解郁；葛根升陽止瀉、解肌退熱、生津止渴、透疹。全方以川芎為君藥，活血行氣、祛瘀止痛；木香、三七、郁金、山楂為臣藥，三七可輔助丹參發(fā)揮止痛散瘀效果，郁金、山楂輔助川芎散瘀行氣，木香可升降三焦慮諸氣、調(diào)節(jié)氣機、助血運行，而不發(fā)生瘀滯。枳殼破氣下行，葛根宣暢辛散，共為佐藥，可調(diào)暢氣機。全方藥物配伍，可達到行氣活血的效果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，川芎含中性油類、生物堿、內(nèi)酯類、酚類等多種成分，可促進外周阻力降低，擴張冠狀動脈，增加血流量，還可抗心肌急性缺氧缺血。川芎嗪可抑制血栓素的活性和生成，明顯抑制血小板聚集及實驗性血栓形成。動物實驗證明，川芎嗪可使血管平滑肌痙攣解除，促使休克時機體內(nèi)含的內(nèi)源性SOD活性增加，消除氧自由基。磷酸川芎嗪無菌粉針劑可疏通血流，促使血液流變性的改變，進而降低血液的高凝狀態(tài)。丹參可增加冠脈血流量，促心肌損傷或缺血恢復(fù)，縮小心肌梗死范圍，抗心肌缺血缺氧，進而擴張血管，改善血液流變性，降低血壓。本研究結(jié)果示，觀察組患者治療總有效率為92.0%，明顯高于對照組的70.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療前，兩組患者的IL-6、IL-8水平無明顯差異(P>0.05)，治療后均有所降低，且觀察組患者改善幅度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，采用心痛泰治療氣滯血瘀型不穩(wěn)定型心絞痛可明顯提高臨床療效，消除患者癥狀，提高其生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 顧勇清，李曉倩，姚祖培.疏肝解郁方治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛氣滯血瘀證的臨床觀察[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014(5): 80-83.

[2] 顧力華，龐永誠，陳斌，等.阿司匹林片聯(lián)合氯比格雷片對急性腦梗死進展的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2013, 42(10): 1146-1148.

[3] 王階,褚福永,姚魁武,等.冠心病不穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)辨證分型與血脂及冠脈造影結(jié)果的相關(guān)性研究[C].第七次全國中西醫(yī)結(jié)合中青年學(xué)術(shù)研討會暨福建中西醫(yī)結(jié)合研究院2009年學(xué)術(shù)年會論文集,2009:184-190.

[4] 董曉斌.益腎健脾活血化痰法治療不穩(wěn)定型心絞痛36例臨床觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2009, 9(4): 10-12.

[5] 朱林，陳瑞杰，郭立軍.疏血通注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011, 8(19): 36-37.

[6] 楊立群,李春瑜.活血化痰法治療冠心病心絞痛[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(13):111-112.

(責任編輯：李嵐春)

2015-06-08

丁子云(1974-)，男，河南省淮濱縣中醫(yī)院主治中醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)內(nèi)科臨床。

R259

A

1673-2197(2015)24-0122-02

10.11954/ytctyy.201524060