於 悅

(南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226000)

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舒心安神湯治療心臟神經(jīng)官能癥臨床研究

於 悅

(南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226000)

目的：觀察舒心安神湯治療肝郁氣滯型心臟神經(jīng)官能癥的臨床療效。方法：將72例肝郁氣滯型心臟神經(jīng)官能癥患者隨機分為舒心安神湯組(治療組)與谷維素、β-受體阻滯劑組(對照組)各36例，14 天為1 個療程，共治療3個療程，觀察比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過治療，治療組患者總有效率為88.9%，顯著高于對照組的75.0%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組患者心悸懶言、胸悶氣短、頭昏乏力、失眠心煩癥狀改善率分別為88.9%、86.1%、83.3%、86.1%，均顯著優(yōu)于對照組的72.2%、66.7%、63.8%、69.4%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組患者漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：舒心安神湯具有養(yǎng)心安神、疏肝解郁的功效，對肝郁氣滯型心臟神經(jīng)官能癥臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

心臟神經(jīng)官能癥；肝郁氣滯；舒心安神湯

心臟神經(jīng)官能癥(cardiac neurosis)是由神經(jīng)功能失調(diào)引起的心臟血管功能紊亂綜合征[1]?；颊咧髟V呈現(xiàn)多樣化，主觀癥狀以心血管系統(tǒng)功能失常為主，同時可伴有胸悶、氣短、呼吸困難、咽部異物、胸悶、胸痛心悸、失眠、頭痛、多汗、焦慮、抑郁等全身癥狀。目前該病的西醫(yī)發(fā)病機制尚未明確，亦無特異性治療藥物，祖國醫(yī)學(xué)對心臟神經(jīng)官能癥有獨特認識，結(jié)合辨證施治，往往收效顯著。我院于2014年6-12月采用舒心安神湯治療肝郁氣滯型心臟神經(jīng)官能癥，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6-12月期間我院心血管內(nèi)科門診收治的72例肝郁氣滯型心臟神經(jīng)官能癥患者為研究對象，其中男29例，女43例，年齡35～69歲。納入標準：①符合《實用內(nèi)科學(xué)》中心臟神經(jīng)官能癥西醫(yī)診斷標準；②符合中醫(yī)“肝郁氣滯證”診斷標準；③年齡29～69歲，性別不限；④患者入組前2周未服用抗焦慮抑郁藥物或精神類藥物。排除標準：①合并心肌炎、冠心病、心肌病、風(fēng)心病、心功能不全及其他器質(zhì)性心臟疾病者；②內(nèi)分泌失調(diào)及嚴重肝腎疾病者；③有精神疾病或家族史者；④妊娠及哺乳期婦女；⑤依從性差，不能按時服藥，難以完成試驗者。將所有患者隨機分為治療組和對照組各36例，所有患者臨床癥狀均為胸悶氣短、善嘆息、心緒不寧、易怒、善驚易恐、坐臥不安、少寐多夢、腹脹時作、噯氣則舒，癥狀多變，時重時輕，女性還可伴有乳脹、痛經(jīng)或周期不準，舌質(zhì)淡紅或有瘀點，脈弦，中醫(yī)辨證屬肝郁氣滯型。兩組患者的性別比例、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 方法

治療組患者采用舒心安神湯治療，藥物組成為：柴胡10g、郁金10g、枳殼10g、白芍12g、當歸10g、柏子仁10g、夜交藤30g、合歡皮30g，胸悶、頭暈?zāi)垦Ｕ?，加天?0g、鉤藤15g；多夢者加珍珠母30g，龍骨、牡蠣各30g；心情抑郁、喜怒易哭者，加淮小麥30g、玫瑰花10g；心煩易怒、汗出明顯者，加竹葉10g、蓮子心4g；善嘆息、走竄疼痛或兩脅脹痛者，加延胡索10g；食少納呆、腹脹便溏者，加茯苓15g、蘇梗6g。每日1劑，早晚分服，14天為1個療程，治療3個療程。

對照組患者采用谷維素片治療，20mg/次，3次/天，口服；酒石酸美托洛爾片，12.5mg/次，2次/天，口服。14天為1個療程，治療3個療程。

1.3 觀察指標

根據(jù)中醫(yī)辨證診斷標準，觀察患者心悸、氣短、胸痛、胸悶、失眠、呼吸困難、疲乏無力、情緒緊張、焦慮、情緒低落等癥狀變化情況，每個癥狀分為無、輕、中、重四個級別，心悸、氣短、胸痛、胸悶癥狀依次計0、2、4、6分，其余癥狀依次計0、1、2、3分。

觀察比較兩組患者漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分變化情況。

1.4 療效判定標準

根據(jù)中醫(yī)癥狀積分量表計算癥狀減分率(T1)，T1=治療前后所有證候積分之差/治療前證候積分×100%作為評價指標。痊愈：患者臨床癥狀、體征全部消失， T1≥95%；顯效：患者臨床癥狀、體征基本消失，T1≥70%；有效：患者臨床癥狀、體征均有所好轉(zhuǎn)，50%≤T1<70%；無效：患者臨床癥狀、體征無明顯改善，甚至加重，T1<50%。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，治療組患者總有效率為88.9%，顯著高于對照組的75.0%，組間臨床療效比較差異具有顯著性意義(P<0.05)。見表1。

觀察組患者心悸懶言、胸悶氣短、頭昏乏力、失眠心煩等癥狀改善率均顯著高于對照組，差異具有顯著性意義(P<0.05)。見表2。

經(jīng)過治療，治療組患者漢密爾頓焦慮評分(HAMA)顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

表2 兩組患者主要癥狀改善率比較 [n(%)]

表3 兩組患者治療前后漢密爾頓焦慮評分比較

組別例數(shù)(n)治療前治療后差值治療組3619.34±3.5410.21±4.4310.05±1.82對照組3620.37±3.8312.78±4.278.32±3.96

3 討論

心臟神經(jīng)官能癥又稱為功能性心臟不適，是神經(jīng)官能癥的一種特殊類型，以心血管系統(tǒng)功能失常為主要表現(xiàn)，可兼有神經(jīng)官能癥的其他表現(xiàn)。其癥狀多種多樣，常見有心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短、呼吸困難、頭暈、失眠、多夢等。該病多見于女性，尤其是更年期婦女。多數(shù)患者可無器質(zhì)性心臟病，但主觀感覺嚴重不適，影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)臨床治療該病多采用維生素、β受體阻滯劑、抗焦慮抑郁類藥物，但副作用較多，停藥易反復(fù)。

心臟神經(jīng)官能癥在中醫(yī)中屬“心悸”“胸痹”“不寐”“郁證”“臟躁”范疇，其根本病機為肝氣郁滯、心神失養(yǎng)，多由焦慮、抑郁等情志因素誘發(fā)。情志調(diào)暢，則“陰平陽秘，精神乃治”。七情變化過激、過急、過久，超越肝的調(diào)節(jié)限度，便會打破機體內(nèi)在平衡狀態(tài)，導(dǎo)致肝失疏泄、氣機逆亂，引發(fā)一系列身心不良反應(yīng)。中醫(yī)理論認為，肝為心之母，如《靈樞·經(jīng)別》言：“足少陽之正，繞髀，入毛際，合于厥陰；別者入季脅之間，循胸里屬膽，散之肝，上貫心”，二者功能上更是相互依賴?！睹麽t(yī)雜著》云：“肝為心之母，肝氣通則心氣和?！薄端貑栃C原病式·火類》云：“水衰火旺而擾火之動也,故心胸躁動?！备窝蛔悖覆簧?，心脈失養(yǎng)，血運失常。肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏。肝失疏泄，則肝郁血滯，脈道不利，心絡(luò)為瘀血痹阻，滯澀不通。肝郁化火，灼津成痰，痰火擾心，則可兼加心中煩熱、口苦，納差、舌苔厚膩。肝主疏泄而調(diào)暢情志，肝失疏泄，情志失暢，則心神不寧、憂愁郁悶。因此，該病病位在心，肝郁為本，治宜以肝為主，佐以養(yǎng)心安神。趙志付、李春華、朱麗艷等眾醫(yī)家[2-4]觀點趨同。

歷代醫(yī)家在治療心臟神經(jīng)官能癥方面積累了豐富的臨證經(jīng)驗?！督饏T要略》云：“見肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之?！笔嫘陌采駵藻羞b散為基礎(chǔ)加減，基本用藥為：柴胡10g、郁金10g、枳殼10g、白芍12g、當歸10g、柏子仁10g、夜交藤30g、合歡皮30g。其中柴胡為君，可疏肝解郁，使肝氣條達，余癥自減；枳殼、郁金調(diào)氣寬中為臣；白芍、當歸養(yǎng)血和血、滋養(yǎng)肝木、柔肝緩急；佐以合歡皮、柏子仁、首烏藤養(yǎng)心安神。諸藥配伍，疏肝與養(yǎng)心并進，寧心與解郁相融，標本兼治，補而不滯，滋而不膩，隨證加減，效果良好。

此外，心臟神經(jīng)官能癥患者常伴有心理障礙[5]，如抑郁、焦慮、恐怖、強迫等，屬于身心疾病范疇[6]，舒心安神湯在改善焦慮癥狀方面有明顯優(yōu)勢，推測可能與影響患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸間的多巴胺和單胺類遞質(zhì)有關(guān)[7]。研究表明，心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)病與去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺和γ-氨基丁酸4種神經(jīng)遞質(zhì)有密切關(guān)系[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，柴胡中的柴胡皂苷可抑制膽堿酯酶活性，發(fā)揮擬膽堿樣作用，擴張血管，減慢心率[9]。芍藥的主要成分芍藥苷、牡丹酸對神經(jīng)細胞具有修復(fù)作用[10]。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過治療，治療組患者總有效率為88.9%，顯著高于對照組的75.0%；治療組患者心悸懶言、胸悶氣短、頭昏乏力、失眠心煩癥狀改善情況均顯著優(yōu)于對照組；治療組患者漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。采用舒心安神湯具有養(yǎng)心安神、疏肝解郁的功效，對肝郁氣滯型心臟神經(jīng)官能癥臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。但值得注意的是，患者在治療期間要保持心情愉快、精神樂觀、避免驚恐及憂思惱怒等不良刺激，飲食有節(jié)、生活規(guī)律、涵養(yǎng)中和之性，以達陰平陽秘，身心方能健康。

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(責(zé)任編輯：尹晨茹)

Curative Effect Observation of Shuxin Anshen Decoction in the Treatment of Patients with Cardiac Neurosis

Yu Yue

(TCM Hospital of Nantong,Nantong 226000,China)

Objective:To investigate the clinical effect of Shuxin Anshen Decoction on treating patients with hepatic stagnation type of cardiac neurosis.Methods:72 patients with hepatic stagnation type of cardiac neurosis were randomly divided into two groups,patients in experimental group was treated with Shuxin Anshen Decoction,the control group only treated with oryzanol and β-blocker 3 times daily for 14 days. Results:After treatment,the traditional Chinese medicine (TCM) symptom score of the treatment group was significantly lower than the control group (P<0.05)，statistically significant,the total effective rate of the treatment group(88.9%) is higher than the control group (75.0%).After treatment，the treatment group Hamilton Anxiety Scale (HAMA) score was significantly lower than the control group(P<0.05),there was a significant difference between the treatment group.Conclusion:Shuxin Anshen Decoction subtraction can effectively reduce the clinical symptoms in patients with hepatic stagnation type of cardiac neurosis.Shuxin Anshen Decoction can effectively reduce amilton anxiety scale integration of patients with cardiac neurosis.

Hepatic Stagnation Type; Cardiac Neurosis; Shuxin Anshen Decoction

2015-08-26

於悅(1980-)，女，江蘇省南通市中醫(yī)院主治中醫(yī)師，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病。

R285.6;R256.2

A

1673-2197(2015)24-0118-02

10.11954/ytctyy.201524058