范德軍

(桃江縣人民醫(yī)院，湖南 益陽 413400)

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柴芍承氣湯治療重癥胰腺炎合并感染臨床研究

范德軍

(桃江縣人民醫(yī)院，湖南 益陽 413400)

目的：研究柴芍承氣湯治療重癥胰腺炎合并感染的臨床療效。方法：將200例重癥胰腺炎合并感染患者隨機分為對照組和實驗組各100例，對照組患者采用常規(guī)方法治療，包括放置空腸管、持續(xù)胃腸減壓、抑酸抑酶、維持水電解質及酸堿平衡、抗感染、抗休克及營養(yǎng)支持等；實驗組患者在對照組的基礎上加用柴芍承氣湯治療，比較兩組患者的治療效果。結果：經過治療，實驗組患者腹脹緩解時間顯著短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，住院時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：柴芍承氣湯治療重癥胰腺炎合并感染臨床療效顯著，可有效減少并發(fā)癥，縮短病程，值得臨床推廣應用。

重癥胰腺炎；感染；柴芍承氣湯

胰腺炎是由于胰蛋白酶分泌過多而導致胰腺產生自身消化作用而引起的疾病，根據病情嚴重程度可分為輕型和重型兩種[1]。在治療過程中，重癥急性胰腺炎合并感染是最為棘手的問題之一，同時也是導致病程遷延、并發(fā)癥頻發(fā)和死亡率增加的主要原因。腹腔感染、血管內導管感染、肺部感染、泌尿系感染和腸源性感染為重癥胰腺炎的主要感染類型，常導致治療功虧一簣。因此，在重癥胰腺炎的治療過程中，防止感染的發(fā)生可提高治療效果，改善患者預后。本研究采用柴芍承氣湯治療重癥胰腺炎合并感染患者，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2011年5月—2014年5月期間收治的200例重癥胰腺炎合并感染患者隨機分為對照組和實驗組各100例，對照組中男50例，女50例，年齡15～73歲，平均年齡(36.8±5.2)歲；實驗組中男55例，女45例，年齡14～75歲，平均年齡(37.1±5.3)歲。所有患者均經過B超和CT檢查確診，且符合中華醫(yī)學會外科學會胰腺外科組制定的《急性胰腺炎診治指南(2014)》。根據APACHEII評分標準，對照組患者病情嚴重程度評分為(10.45±2.2)分，實驗組患者病情嚴重程度評分為(10.43±2.1)分。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)方法治療，包括放置空腸管、持續(xù)胃腸減壓、抑酸抑酶、維持水電解質及酸堿平衡、抗感染、抗休克及營養(yǎng)支持等。聯(lián)合使用抗生素甲硝唑和氧氟沙星，每天2次，靜脈滴注。急性腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征等患者予以透析和機械通氣等措施。

實驗組患者在對照組基礎上加用柴芍承氣湯治療，藥物組成為：柴胡15g、白芍10g、黃芩10g、枳實10g、厚樸10g、玄明粉10g(包煎)、生大黃10g(后下)，加水300mL煎至150mL，每天1劑，分2次鼻飼，連續(xù)使用7～14天。治療過程中，密切觀察患者生命體征變化、臨床癥狀，對患者血糖、血尿淀粉酶、血鈣、白細胞數進行動態(tài)監(jiān)測，并復查腹部B超或CT。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

實驗組患者腹脹緩解時間為(25.0±7.43)h，顯著短于對照組的(65.0±5.67)h，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療過程中，治療組中5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組中30例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者死亡率和住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者腹脹緩解時間、并發(fā)癥、死亡率、
平均住院時間比較

組別例數(n)腹脹緩解時間(h)并發(fā)癥(n)死亡(n)住院時間(d)對照組10065.0±5.6730531.01±9.64實驗組10025.0±7.435327.99±7.12P<0.05<0.05>0.05>0.05

3 討論

重癥急性胰腺炎常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如胰腺膿腫、假性囊腫、臟器功能衰竭等，還可繼發(fā)腹腔、呼吸道、泌尿道等感染，感染擴散可引起敗血癥，嚴重危及患者生命安全。

柴芍承氣湯起源于大承氣湯，源于張仲景的《傷寒論》，為主治陽明腑實證之經方，由大黃、厚樸、枳實、芒硝四味藥組成，具有峻下熱結的功效，古人歸納其主治為“痞、滿、燥、實”四個字。柴芍承氣湯是在大承氣湯的基礎上加用柴胡、黃芩、白芍諸味中藥融合而成，藥效更好?，F(xiàn)代藥理學研究表明，柴芍承氣湯在加快腸道蠕動、減少炎性細胞因子釋放和改善胰腺缺血等方面療效顯著。其中柴胡味苦性平，具有發(fā)表退熱、疏肝解郁、升陽舉陷等功效[2]；黃芩味苦性寒，具有清熱解毒之功效，常用于外感風熱、溫病發(fā)熱、痢疾以及肺、肝膽、胃腸急慢性感染性疾病的治療，對各型變態(tài)反應均有不同程度的抑制作用，尤其對Ⅰ型變態(tài)反應作用最強，能抑制肥大細胞酶激活系統(tǒng)對過敏介質SRS-A和組胺的釋放，減少脂質過氧化，抑制腸道細菌活性[3]；白芍性苦、味酸，微寒，入肝經，具有養(yǎng)血斂陰、解痙鎮(zhèn)痛、抑制淀粉酶分泌的功效[3]；枳實具有促進胃排空和加速小腸推進的作用[4]；厚樸對革蘭陰性菌有顯著的抑制作用，具有抗炎鎮(zhèn)痛的功效[5]；大黃具有促進腸道蠕動、保護胰腺細胞的作用。

本研究結果表明，經過治療，實驗組患者腹脹緩解時間顯著短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，住院時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。采用柴芍承氣湯治療重癥胰腺炎合并感染臨床療效顯著，可有效減少并發(fā)癥，減輕腹脹癥狀，縮短病程，值得臨床推廣應用。

[1] 程留芳.重癥胰腺炎內科綜合治療[J].解放軍保健醫(yī)學雜志,2004,6(1):9-11.

[2] 馮志松,黃濤,任權,等.中藥瀉下法治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志,2007,14(1):11-13.

[3] 凌穎,陳勁松,曹麗鵬,等.柴芍承氣湯對重癥急性胰腺炎患者炎癥介質的影響[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志,2013,20(3):138-141.

[4] 巫協(xié)寧.重癥胰腺炎的規(guī)范化治療和治療策略[J].中華消化雜志,2001,21(5):300-302.

[5] 王婧,陰赪宏,張淑文,等.大黃類藥物治療重癥急性胰腺炎的進展[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志,2005,12(5):318-320.

(責任編輯：尹晨茹)

2015-01-30

范德軍(1983-)，男，湖南省桃江縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)藥治療急重癥。

R285.6;R576

A

1673-2197(2015)24-0109-01

10.11954/ytctyy.201524052